局部解剖颈部.ppt

第二章颈部,一、境界与分区,(一)境界上界：下颌骨体下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸；下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰及与第7颈椎棘突的连线。(二)分区以斜方肌前缘为界，分为前部的固有颈部和后部的项部。颈部分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈前区以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区；舌骨上区分为颏下三角和下颌下三角。舌骨下区分为颈动脉三角和肌三角。颈外侧区分枕三角和锁骨上三角（大窝）。,颈部,项部,固有颈部,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,舌骨上区,舌骨下区,颏下三角,下颌下三角,颈动脉三角,肌三角,枕三角,锁骨上三角,舌骨,胸锁乳突肌,肩胛舌骨肌上腹,肩胛舌骨肌下腹,斜方肌,二腹肌前腹,二腹肌后腹,锁骨上三角,枕三角,锁骨上小窝,舌骨,二腹肌前腹,二腹肌后腹,肩胛舌骨肌上腹,胸锁乳突肌,颏下三角,下颌下三角,颈动脉三角,肌三角,1.舌骨,2.甲状软骨,3.环状软骨,5.胸锁乳突肌,7.锁骨上大窝,6.胸骨上窝,二、表面解剖,（一）体表标志,锁骨上小窝,4.颈动脉结节,（二）体表投影,1、颈总动脉和颈外动脉：位于乳突尖与下颌角连线中点，右侧至右胸锁关节，左侧至左锁骨上小窝的连线，以甲状软骨上缘为界，上段为颈外动脉体表投影线，下段为颈总动脉体表投影线。,2锁骨下动脉：右侧自右胸锁关节、左侧自左锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点的弧线，其最高点在锁骨上方1cm处。,3.颈外静脉externaljugularvein,4.副神经accessorynerve,5.臂丛brachialplexus,6.神经点punctumnervosum,胸膜顶cupulaofpleura肺尖apexoflung,第二节颈部层次结构,一、浅层结构皮肤：薄、移动性大，皮纹横向走行，手术中应予以注意。颈浅筋膜：脂肪，颈阔肌及深面的颈前静脉、颈外静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛皮支和面神经颈支。,（一）浅静脉1.颈前静脉anteriorjugularvein,（一）浅静脉颈前静脉anteriorjugularvein颈静脉弓jugularvenousarch颈前正中静脉,2.颈外静脉externaljugularvein汇合行程注入特点：（二）神经.颈丛皮支枕小神经lesseroccipitalnerve耳大神经greatauricularnerve颈横神经transversenerveofneck锁骨上神经supraclavicularnerves.面神经颈支,二、颈筋膜及筋膜间隙,颈筋膜cervicalfascia是浅筋膜与颈阔肌深面的深筋膜，包绕颈、项部的肌和器官分为浅、中、深三层各层之间形成筋膜间隙，间隙内有疏松结缔组织填充。,（一）颈筋膜.浅层又称封套筋膜上附着于头颈交界线下附于颈和胸、上肢的交界线前左、右相延续后附着于项韧带和第7颈椎棘突,封套筋膜形成的结构：,三个肌鞘,胸锁乳突肌鞘,斜方肌鞘,两个腺鞘,下颌下腺鞘,腮腺鞘（腮腺咬肌区）,二腹肌前腹鞘,一个间隙,胸骨上间隙,！,2.中层：又称气管前筋膜pretrachealfascia、内脏筋膜,此筋膜位于舌骨下肌群深面，包裹咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺及甲状旁腺等器官。,上附着环状软骨弓、甲状软骨斜线和舌骨下沿气管前面及两侧入胸腔至心包上方向后上覆盖颊肌、咽缩肌称颊咽筋膜。,中层（内脏）筋膜形成的结构：甲状腺鞘：包裹甲状腺形成甲状腺鞘。甲状腺悬韧带：甲状腺鞘在甲状腺与气管、食管上端邻接处，腺鞘后层增厚形成颊咽筋膜：为后上部覆盖颊肌、咽缩肌,3.深层：椎前筋膜prevertebralfascia,椎前筋膜形成的结构腋鞘：椎前筋膜向外下方经斜角肌间隙向外下包绕臂丛和锁骨下动、静脉伸至腋腔并形成腋鞘。,位于颈深肌群浅面上附着于颅底下延续为前纵韧带及胸内筋膜两侧附盖臂丛、颈交感干、膈神经锁骨下动、静脉,4.颈动脉鞘carotidsheath,颈动脉鞘颈筋膜包绕着颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经,（二）颈筋膜间隙1.胸骨上间隙suprasternalspace形成：颈深筋膜浅层内容：颈静脉弓颈前静脉下段胸锁乳突肌胸骨头淋巴结脂肪等,2.气管前间隙pretrachealspace位置气管前筋膜与气管颈部之间。内容甲状腺最下动脉甲状腺下静脉甲状腺奇静脉丛小儿胸腺上部主动脉弓左头臂静脉意义此间隙感染、出血可蔓延至上纵隔。,咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间交通咽侧壁外侧的咽旁间隙意义此间隙的感染或脓液可向下蔓延至后纵隔,4.椎前间隙：位于脊柱颈部、椎前肌群与椎前筋膜之间。意义颈椎结核脓肿多积于此间隙，向前穿破椎前筋膜经咽后间隙可至后纵隔向外下可经腋鞘至腋腔。,第三节颈前区,一、舌骨上区颏下三角和两个下颌下三角,（一）颏下三角境界：左、右二腹肌前腹与舌骨体之间顶：皮肤浅筋膜颈深筋膜浅层底：两侧下颌舌骨肌及表面筋膜内容：13颏下淋巴结,(二）下颌下三角submandibulartriangle二腹肌三角,1、境界二腹肌前、后腹与下颌骨体下缘,顶：皮肤、浅筋膜（颈阔肌）、颈筋膜浅层,底：下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌,2.内容（1）下颌下腺submandibulargland下颌下腺鞘由颈深筋膜浅层形成分浅、深两部形态“U”浅部下颌舌骨肌浅面深部下颌舌骨肌深面导管深部发出开口舌下阜,（2）血管、神经和淋巴结面动脉舌下神经下颌下腺内下走行于舌骨舌肌表面舌动、静脉于舌下神经伴行至舌骨舌肌后缘走入该肌深面入舌；舌神经下颌下腺深间的内上下颌下神经节下颌下腺深部与舌神经之间下颌下淋巴结46个,二、舌骨下区两侧胸锁乳肌前缘之间，舌骨以下。左、右颈动脉三角和肌三角。,（一）颈动脉三角carotidtriangle,境界胸锁乳突肌前缘上部、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成；,顶：皮肤、浅筋膜（颈阔肌）、颈筋膜浅层,底：深面是椎前筋膜；内侧是咽侧壁,2.内容,舌下神经及其降支,颈内静脉及其属支,颈总动脉及其分支,迷走神经及其分支,副神经,颈外侧深淋巴结,(颈袢上根),（）动脉）颈总动脉commoncarotidartery位置颈内静脉内侧分支甲状软骨上缘分为颈内、外动脉重要结构颈动脉窦颈动脉小球,）颈外动脉externalcarotidartery分支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉）颈内动脉internalcarotidartery无分支,（）静脉颈内静脉internaljugularvein在胸锁乳突肌前缘深处颈总动脉外侧属支面静脉舌静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉,（）神经）舌下神经hypoglossalnerve颈袢上根颈袢颈袢下根,）副神经accessorynerve）迷走神经ragusnerve颈内动脉与颈内静脉之间颈总动脉与颈内静脉之间喉上神经颈心支,二腹肌后腹：是临床颈部和颌面部手术的主要标志,浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支,深面：颈内动脉、颈内静脉、后三对脑神经、颈交感干,上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经,下缘：枕动脉、舌下神经,（二）肌三角musculartriangle,境界颈前正中线胸锁乳突肌前缘肩胛舌骨肌上腹表面皮肤浅筋膜颈阔肌颈前静脉皮神经颈深筋膜浅层深层椎前筋膜,.内容肌浅层胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌深层胸骨甲状肌甲状舌骨肌气管前筋膜甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部,（）甲状腺thyroidgland）形态与被膜形态“H”分部两侧叶和甲状腺峡（半数以上的人有锥状叶）,被膜气管前筋膜（假被膜）甲状腺鞘甲状腺外膜（真被膜）纤维囊囊鞘间隙：疏松结缔组织血管神经甲状旁腺甲状腺悬韧带,）位置与毗邻位置两侧叶位于喉下部和气管颈部前外侧上端甲状软骨中部下端第气管软骨峡部第24气管软骨前方,前面皮肤浅筋膜颈深筋浅层舌骨下肌群气管前筋膜侧叶后内侧喉与气管咽与食管喉返神经侧叶后外侧颈动脉鞘颈交感干甲状腺肿大受压迫后出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。侧叶后外侧：Horner综合症(患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂、眼球内陷等）,3）甲状腺的动脉和喉的神经,甲状腺上动脉,颈外动脉,环甲肌和咽下缩肌,声门裂以上喉粘膜会厌舌根等处粘膜,喉上神经内支喉上动脉,距甲状腺上极约0.5-1cm处动脉与神经分开故甲状腺次全切手术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤外支。,3）甲状腺的动脉和喉的神经,喉返神经与甲状腺下动脉在侧叶下极附近关系复杂，故甲状腺次全切手术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端进行，以免损伤喉返神经。,声门裂以下喉粘膜除环甲肌以外喉肌,锁骨下动脉,甲状腺下动脉,右侧,左侧,甲状腺最下动脉：出现率为10%，主要起自头臂干或主动脉弓，沿气管颈部上行，至甲状腺峡部，与甲状腺上、下动脉吻合，行气管切开或甲状腺手术时应注意,4）甲状腺的静脉甲状腺上静脉：与同名动脉伴行，注入颈内静脉甲状腺中静脉：此静脉有时缺如，起自甲状腺侧缘中部，短而粗，管壁较薄，经过颈总动脉的前方，直接注入颈内静脉。甲状腺下静脉：起自甲状腺下缘，经气管前方下行，主要汇入头臂静脉。两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方常吻合成甲状腺奇静脉丛。作气管切开时，应注意止血。,（2）甲状旁腺为两对扁圆形的小体，直径68mm呈棕黄色或淡红色，上、下各一对，上甲状旁腺多位于甲状腺侧叶上、中1/3交界处后方下甲状旁腺多位于侧叶下1/3的后方多在囊鞘间隙内可位于甲状腺实质内或被膜外气管周围的结缔组织中。,（3）气管颈部cervicalpartoftrachea长6.5cm横径1.5-2.5cm，构成由6-8气管软骨环及其间的软组织构成,毗邻前皮肤浅筋膜封套筋膜胸骨上间隙颈前静脉弓舌骨下肌甲状腺峡2-4气管软骨环前方气管前筋膜气管前间隙,甲状腺下静脉甲状腺奇静脉丛甲状腺最下动脉,两侧甲状腺侧叶后方食管气管食管旁沟喉返神经后外侧颈交感干颈动脉鞘幼儿时胸腺左头臂静脉主动脉弓故幼儿行气管切开术时，应不宜低于第5气管软骨环，以免伤及上述结构。,气管切开的手术层次：皮肤浅筋膜颈筋膜浅层胸骨上间隙颈静脉弓舌骨下肌群气管前筋膜气管前间隙,（4）食管颈部,前气管后脊柱及头长肌外侧颈动脉鞘甲状腺侧叶颈交感干,第四节胸锁乳突肌区和颈根部,一、胸锁乳突肌区sternocleidomastoidregion,（一）境界（二）内容及毗邻1.颈袢ansacervicalis组成,2.颈动脉鞘及其内容,起自颅底下续纵隔长全颈内静脉迷走神经上部颈内动脉下部颈总动脉,前,后,外侧,内侧,前,后,外侧,内侧,颈动脉鞘毗邻浅胸锁乳突肌胸骨舌骨肌胸骨甲状肌肩胛舌骨肌下腹颈袢甲状腺上、中静脉后甲状腺下动脉椎前筋膜颈交感干椎前肌颈椎横突内侧咽食管颈部气管颈部喉返神经甲状腺侧叶,3.颈丛cervicalplexus组成C1-4前支位置胸锁乳突肌上段与中斜角肌、肩胛提肌之间分支皮支肌支：膈神经,4.颈交感干cervicalpartofsympathetictrunk,4.颈交感干cervicalpartofsympathetictrunk,组成：颈上、中、下神经节及其节间支组成。位置：脊柱两侧，被颈深筋膜椎前层覆盖。分支：颈上、中、下心支等。,二、颈根部指颈部与胸部之间的区域由进出胸廓上口诸结构占据,（一）境界前胸骨柄后第1胸椎体两侧第1肋,重要标志：前斜角肌,重要标志：前斜角肌,前内侧颈总动脉颈内静脉迷走神经膈神经颈交感干胸导管胸膜顶前后外锁骨下动、静脉臂丛,（二）内容及毗邻、胸膜顶cupulaofpleura,前锁骨下动脉及分支锁骨下静脉迷走神经膈神经左胸导管后颈交感干、肋胸神经前支外侧臂丛内侧气管食管喉返神经左胸导管,胸膜顶与第颈椎横突、第肋颈和第胸椎椎体之间连有筋膜，称胸膜上膜suprapleuralmembrane，又称Sibson筋膜。,临床上行肺萎陷手术进，须切断胸膜上膜，使肺尖塌陷。,.锁骨下动脉subclavianartery分三段：第段前斜角肌内侧弓形越过胸膜顶前方其前方右侧有迷走神经左侧有膈神经及胸导管分支椎动脉胸廓内动脉甲状颈干肋颈干第段前斜角肌后方其上方臂丛下方胸膜顶,第段前斜角肌外侧，第肋上面。其前下锁骨下静脉外上臂丛,.胸导管与右淋巴导管胸导管thoracicduct走行胸导管弓archofthoracicduct毗邻前颈动脉鞘后椎动、静脉颈交感干甲状颈干膈神经锁骨下动脉注入左静脉角（少数注入颈内静脉或左锁骨下静脉）收受左颈干左锁骨下干左支气管纵隔干,右淋巴导管rightlymphaticduct现出率：20右侧的三个淋巴干可直接注入右锁骨下静脉或右颈内静脉,4.锁骨下静脉subclavianvein经锁骨与前斜角肌之间，行向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。特点5.迷走神经vagusnerve6.膈神经phrenicnerve,7.椎动脉三角境界内侧界颈长肌外侧界前斜角肌下界锁骨下动脉第段其尖为第颈椎横突前结节内容椎动、静脉甲状腺下动脉颈交感干及颈胸神经节,第五节颈外侧区,肩胛舌骨肌下腹,斜方肌,锁骨上三角,枕三角,斜方肌,枕三角occipitaltriangle（一）境界胸锁乳突肌后缘斜方肌前缘肩胛舌骨肌下腹表面皮肤浅筋膜颈筋膜浅层底椎前筋膜前、中后斜角肌头夹肌肩胛提肌,（二）内容及毗邻.副神经accessorynerve在胸锁乳突肌上、中1/3交界处入枕三角，枕小神经勾绕副神经。枕三角内，副神经沿肩胛提肌表面行向外下，位置表浅，周围有淋巴结排列，临床上在清除该处淋巴结时应注意勿损伤副神经。,2.颈丛和臂丛的分支颈丛皮支胸锁乳突肌后缘中点处浅出臂丛分支肩胛背神经菱形肌肩胛上神经冈上、下肌胸长神经前锯肌,二、锁骨上三角supraclaviculartriangle肩胛舌骨肌锁骨三角omoclaviculartria