冠心病患者的病情观察及护理医学PPT.ppt

,冠心病患者的病情观察及护理,概念,什么是动脉粥样硬化?,是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。,冠状动脉粥样硬化,冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果，大量流行病学资料表明，血清胆固醇过高,高血压病，糖尿病和吸烟是冠心病的主要发病因素，被称为主要危险因子。此外，体力活动过少，缺乏体育锻炼、超重、精神紧张、A型性格以及有冠心病家族史都能影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提前。这些因素均列为次要危险因子。,冠心病的易患因素或危险因素,临床分型,*无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）,*心绞痛型,*心肌梗死型,*缺血性心肌病型,*猝死型,心绞痛的概念在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。,一.病因和发病机制,病因与发病机制,最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛,心肌血氧供需矛盾,心绞痛,心肌血氧供应暂时减少,二.临床表现,（一）症状（发作性胸痛）,1、部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、左臂尺侧等2、性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等,3、诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。4、胸痛持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（13分钟缓解）。,（二）体征,1.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高2.缓解期：可无任何表现,（三）分型1、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）2、自发性心绞痛（卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）3、混合性心绞痛,除稳定型心绞痛外，其余统称为“不稳定型心绞痛”,三、护理措施,1.心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。2.给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。,3、病情观察：观察疼痛情况4、用硝酸甘油护理（1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。（3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。（4）含服后平卧，吸氧。（5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。,。,5.健康指导(1).指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。(2).消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素，识别急性心肌梗死的先兆症状。(3).掌握心绞痛发作的自我保健。(4).宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。(5).去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。(6).根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。,急性心肌梗死,急性心肌梗死是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。,概念,一.病因与发病机制,基本病因：冠状动脉粥样硬化,心肌血氧供需矛盾,心肌梗死,心肌血氧供应持续减少1小时以上,二.临床表现,1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。,（一）症状,是最严重的症状常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。,5.心律失常6.低血压或休克7.心力衰竭,3.全身症状：体温多在38左右4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛,（一）症状,（二）体征,心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。（三）并发症1乳头肌功能失调或断裂2心脏破裂3栓塞4心室壁瘤5心肌梗死后综合征,三、护理措施,1.休息和活动：第1周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活由护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第2周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第35周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长。,2.饮食：应给予低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭、面条汤等，并少食多餐，每餐进食后不易有饱胀的感觉，避免因过饱而加重心脏的负担，忌烟、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，并有心力衰竭者应适当限制食盐。3保持大便通畅,4.心理护理急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，要做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰。在发病的12天可应用音乐疗法，分散患者的注意力。护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护