甲状腺功能.ppt

2019/12/10,1,甲亢和甲减治疗的现代观点,2019/12/10,2,甲亢治疗方法的选择,抗甲状腺药物治疗131I治疗甲状腺切除术,WartofskyL,GlinoerD,SolomonB,NagatakiS,1991Thyroid.1:129-135.,ComparisonofATA,ETA,andJTA(JPN)preferencesforthreetherapeuticoptions*p0.0001.,2019/12/10,3,选择不同治疗方法的患者生存质量,Abraham-NordlingM,etal.2005.Thyroid.15:1279-1286.,50-74岁,2019/12/10,4,选择不同治疗方法的患者生存质量,结果：与正常人比，只要患了甲状腺疾病，其生存质量都受到显著影响；但不管是哪一个年龄段，接受不管哪一种治疗方法，其长期生存质量基本相同。,35-54岁,2019/12/10,5,GD治疗方案的选择,2019/12/10,6,GD患者的131I治疗,WartofskyL,GlinoerD,SolomonB,NagatakiS,1991Thyroid.1:129-135.,？,效果评价,2019/12/10,7,不同ATD药物对131I疗效的影响研究,入组标准：临床甲亢（TSH抑制，FT4/TT4/TT3水平升高）弥漫性甲肿抗甲状腺自身抗体阳性24时碘摄取率升高排除标准：年龄0.05,P0.001,P0.001,FT3正常值：7.68pmol/L,Nakamuraetal.JCEM200792(6):2175-2162,对FT3：12周时，MMI30mg/d（MMI15mg/dPTU300mg/d）,2019/12/10,20,细分疗效（治疗前FT47ng/dl的轻症组）,4W,12W,8W,P=0.025,Nakamuraetal.JCEM200792(6):2175-2162,对FT4：12周时，MMI30mg/dMMI15mg/dPTU300mg/d,2019/12/10,21,细分疗效（治疗前FT47ng/dl的轻症组）,Nakamuraetal.JCEM200792(6):2175-2162,对FT3：12周时，MMI30mg/dMMI15mg/dPTU300mg/d,2019/12/10,22,细分疗效（治疗前FT47ng/dl重症组）,Nakamuraetal.JCEM200792(6):2175-2162,对FT4：4周和12周MMI30mg/d（MMI15mg/dPTU300mg/d）8周MMI30mg/dPTU300mg/dMMI15mg/d,2019/12/10,23,细分疗效（治疗前FT47ng/dl重症组）,Nakamuraetal.JCEM200792(6):2175-2162,对FT3：4周和8周MMI30mg/dMMI15mg/dPTU300mg/d8周MMI30mg/d（MMI15mg/dPTU300mg/d）,2019/12/10,24,安全性,肝损伤：ALT和AST升高大于正常值的2倍,Nakamuraetal.JCEM200792(6):2175-2162,皮疹,总体,肝损伤,白细胞减少,白细胞减少：少于1000/ul,*,*,*,*,*,*,*,2019/12/10,25,研究结论,推荐MMI15mg/d作为轻/中度GD首选推荐MMI30mg/d作为中重度GD治疗的选择，约3个月内可以使甲功恢复正常不推荐PTU作为治疗GD的首选，尤其是中重度GD,Nakamuraetal.JCEM200792(6):2175-2162,2019/12/10,26,美国药物引起的急性肝功能衰竭而进行的肝移植的调查,LiverTransplantation2004,10(8):1018-1023,5、药物性肝损害,2019/12/10,27,病人收集时间：1990.01.012002.10.3151741肝移植受体：51294例为非药物所致急性肝坏死492例为药物所致急性肝坏死135例来自非UNOS357例来自UNOS87例被排除：18例有器官移植史；69例药物未确定270例明确药物服用史者纳入本研究平均年龄:33岁女性：76%高加索白人：76%,LiverTransplantation2004,10(8):1018-1023,研究概况,资料来源：UnitedNetworkofOrganSharing(UNOS).器官资源共享网络,2019/12/10,28,Acetaminophen（对乙酰氨基酚）：124（46%）INH（异烟肼）：24（17.5%）PTU：13（9.4%）（4children150Ci/g，可以应用当明确需要治疗但131I治疗年龄又太小时，应选择手术治疗,RebeccaS.Bahn,etal.ATAandAACEGuidelineforhyperthyroidism,2019/12/10,43,1、甲减的替代治疗药物,甲减的治疗问题,2019/12/10,44,2、剂量,取决于患者的年龄、体重和病因成年患者L-T4替代剂量1.6-1.8g/kg/天儿童需要较高的剂量，大约2.0g/kg/天老年患者则需要较低的剂量，大约1.0g/kg/天甲状腺癌术后的患者需要大剂量抑制2.2g/kg/天妊娠时的替代剂量需要增加30-50%或2.4g/kg/天,2019/12/10,45,每天服药一次，空腹服药与其他药物服用间隔4小时起始剂量和达到完全替代剂量所需时间根据年龄、体重和心脏状态确定一般人群：起始剂量25-50g/d，每3-7天增加增加25g老年、有心脏病者：小剂量起始1.25-25g/d，每1-2周增加25g，至治疗目标妊娠妇女：尽快增至治疗剂量,3、服用方法,2019/12/10,46,4、监测指标及频率,剂量调整期，每间隔4-6周测定激素指标治疗达标后，需要每6-12个月复查一次妊娠期甲减每4周复查一次,2019/12/10,47,临床症状和体征消失，TT4或FT4值维持在正常范围。一般人群0.5TSH2.0mIU/L;老年人：正常高限；甲状腺癌术后：高危：0.1、低危：0.5mIU/L继发于下丘脑和垂体的甲减，治疗目标为血清TT4或FT4达到正常范围，不能把TSH正常作为目标妊娠早期TSH2.5mIU/L，妊娠中晚期TSH3.0mIU/L，T4在正常范围的上1/2,5、治疗目标,2019/12/10,48,6、亚临床甲减的治疗,2019/12/10,49,7、L-T4是否伍用T3治疗,抑郁改善,生活质量改善,SimonaGrozinsky-Glasberg,etal.JCEM,2006,91:25922599,纳入13个随机临床实验的Meta分析,2019/12/10,50,疲乏无力,副作用,结论：L-T4单药治疗仍然是临床甲减治疗的首选,2019/12/1