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现场急救讲座李桂花石河子大学医学院急诊医学教研室,应掌握的急救知识内容,基本生命支持（心肺复苏知识）电除颤、异物卡喉窒息急救创伤性出血/骨折的处理脑卒中的急救眼内异物的处理急性心肌梗塞的急救,Page2,心脏骤停与心肺复苏,12/10/2019,3,基本生命支持内容,成人生命链胸外按压人工呼吸电击除颤,Page4,成人生命链,Page5,识别心脏骤停与启动急救系统,尽早心肺复苏，胸外按压为重,快速除颤,有效地高级生命支持,心脏骤停后治疗,成人BLS步骤,Page6,立即识别心脏骤停启动急救系统,发现一个无反应的成人或目击成人突然晕倒应该：1、四处观望确认环境安全,Page7,立即识别心脏骤停启动急救系统,2、通过轻拍患者肩部并呼叫患者，以检查其反应，同时注意观察患者呼吸状态是否正常。,Page8,立即识别心脏骤停启动急救系统,3、启动急救系统（拨打120或其他急救电话）,Page9,启动急救系统,拨打急救电话启动急救系统时，施救者应向调度员提交如下信息：地点事件患者人数已经进行的抢救措施接受调度员的电话指导,Page10,立即识别心脏骤停启动急救系统,4、无呼吸者不能正常呼吸者无反应患者进行心肺复苏(CPR),Page11,Page12,胸外心脏按压,胸外心脏按压,部位：乳头连线中点,Page13,胸外心脏按压,手法,Page14,胸外心脏按压,深度：至少5cm频率：至少100次/分,Page15,5cm,100次/分,胸外按压应注意,Page16,垂直按压,胸廓完全回弹,掌根不离胸,错误按压方法,Page17,Page18,口对口人工呼吸,Page19,人工呼吸,开放气道仰头抬颏法,人工呼吸,人工呼吸时应始终保持气道开放，同时封闭鼻腔,Page20,人工呼吸,每次通气时间在1秒钟以上每次通气的潮气量应以能见到胸廓起伏为度。,Page21,按压、通气配合,胸外心脏按压次后人工呼吸2次此为一个循环（简写为：）,Page22,30,2,按压、通气配合,每按压30次，通气2次称为1个循环；如有两人以上施救者，每进行5个循环的按压与通气后应轮换按压通气人员，直到AED（自动体外除颤仪）到达或患者醒转或专业急救人士到达现场接手。注意：不论心肺复苏进行到什么阶段，只要除颤仪到达现场，应立即使用除颤仪。,Page23,Page24,电击除颤,除颤,使用AED除颤仪,Page25,国内常见的AED,Page26,除颤,国外的AED就和灭火器一样唾手可得,Page27,面包会有的，AED也会有的,Page28,复苏后体位,Page29,气道梗阻的急救,12/10/2019,30,识别！立即时识别出气道异物梗阻是救治的关键所在,Page31,气道异物梗阻的急救,12/10/2019,32,气道异物梗阻识别,气道梗阻的表现：无声的咳嗽，紫绀，或无法说话与呼吸。患者可能会抓住自己的脖子，表明自己出现气道梗阻。,Page33,气道异物梗阻识别,应该立刻询问，“你被呛到了吗？”如果患者点头表示“是”但是不说话，就表明患者出现了严重的气道梗阻。,Page34,气道异物梗阻的处理,患者尚能自行咳嗽时，尽力咳嗽对于清醒的成人和儿童患者，我们推荐采用简易的腹部冲击法用于快速的解除气道梗阻（哈姆雷特法）。对于肥胖和晚期妊娠患者，应采用胸部冲击法来解决气道梗阻。,Page35,气道异物梗阻的处理,对于小于1岁的婴幼儿患者，应采用拍背和胸部冲击法的手法来解除气道梗阻。若出现意识尚失：立即CPR,Page36,海姆利克（Heimlich）手法（成人和儿童）,Page37,拍背及胸部按压法（1岁以下的婴幼儿）,Page38,拍背及胸部按压法（1岁以下的婴幼儿）,12/10/2019,39,12/10/2019,40,12/10/2019,41,12/10/2019,42,12/10/2019,43,12/10/2019,44,12/10/2019,45,12/10/2019,46,12/10/2019,47,12/10/2019,48,无反应的气道异物梗阻患者,如果气道异物梗阻的患者开始失去反应，施救者应该小心地把患者放置在地面上，然后开始CPR。在CPR期间，每次开放气道时，施救者都应该观察气道中是否有异物并将其清除。,Page49,外伤出血的现场处理（包扎止血）,Page50,静脉出血,动脉出血,毛细血管出血,Page51,常用的止血方法,包扎止血常用器材,Page52,Page53,指压法,动脉示意图,Page54,压迫尺、桡动脉,压迫指根动脉,加压包扎止血,直接压迫法：通过直接压迫出血部位而达到止血。操作要点：（1）检查伤口有无异物。（2）用敷料覆盖伤口，敷料要超过伤口至少cm，且敷料要足够厚。（3）用绷带、三角巾等加压包扎。,Page55,Page56,2间接方法：（1）伤口有深在异物，如扎入身体导致外伤出血的剪刀、小刀、玻璃片。（2）保留异物，并在伤口边缘将异物固定。（3）然后用绷带或三角巾加压包扎。,Page57,间接加压包扎,Page58,Page59,怎么办?,Page60,止血带法,四肢较大动脉出血时救命的重要手段，常用于其他止血方法不能奏效时。但如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症,常用止血带,橡皮止血带可选用橡皮管，它的弹性好，易使血管闭塞，但管径过细易造成局部组织损伤现场急救时可采用布条加木棒绞紧法等替代,Page61,止血带止血法,操作步骤：在上止血带部位垫上衬垫，然后用止血带在其上缠绕一周或数周，再系一活结固定。,Page62,绞紧止血法（现场替代）,加好衬垫用布条等缠绕，打一结以短棒（筷子、铅笔等）插入结并旋转绞紧至停止出血再将短棒另一端捆绑固定,Page63,Page64,止血带法的注意事项,12/10/2019,65,1）扎止血带的部位应尽可能地接近伤口,上肢扎在上臂的上1/3处，切忌扎在中部，以免损伤桡神经。下肢扎在大腿的中下1/3处，前臂和小腿不宜扎止血带，因其动脉从两骨间通过，使血流阻断不全；2）上止血带前要用衣服、纱布、棉布或毛巾等物作为衬垫，以免勒伤皮肤3）上止血带松紧要适度，以上后血止并摸不到动脉搏动为度；,止血带法的注意事项,止血带法的注意事项）止血带要作出显著标志（如红色布条），并注明上止血带的时间。止血带连续阻断血流时间不得超过小时，且每小时要慢慢松开1分钟；5）松解止血带前应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。,12/10/2019,66,骨折的现场处理（固定）,Page67,骨折固定的作用,可减轻疼痛刺激、防止避免再出血和损伤。有利于搬动伤员时勿使伤处移位、扭曲、震动。,Page68,Page69,1、固定材料,夹板、颈托等就地取材，如木棍等患者自身健康的肢体,2、夹板固定方法：,用木板、竹片或杉树皮等削成长宽合适的小夹板，在患肢表面放置不同类型的纸垫或棉垫作为衬垫；用两块夹板，置于患肢腹、背侧，外捆以四或五道布带，布带松紧度宜保持上、下能移动厘米。,Page70,Page71,夹板固定,颈部固定,Page72,Page73,颈托、脊柱固定,颈托+脊柱板固定,离断伤,近端肢体处理同前面的止血、包扎、固定，须注意尽可能不用止血带，尽量用清洁敷料加压包扎止血。,Page74,断肢体应用清洁敷料包裹断面、保护残端，装入清洁塑料袋后放入有盖容器中，再将容器放入冰箱或装入有冰块的大容器内，不能让断肢直接与冰接触，更不能浸泡。立即转送医院,12/10/2019,75,脑卒中急救,我国每年新发脑卒中约200万人，不到10%的病人及时到医院就诊，1%的人在有效的时间窗内得到治疗我国目前约有700万脑卒中患者，75%病人导致死亡或遗留不同程度的残疾。,“急救黄金时间窗”,脑卒中发作后4.5小时分秒必争!,家属怎样才能在第一时间内发现脑卒中，并在4.5小时的急救时间窗内采取急救措施呢？,了解“中风先兆”,在平时或发病前数天或几小时都有一些早期预警信号，医学上称之为“中风先兆”。特别提示：直系亲属发生过卒中或患有血压高、高血脂、糖尿病、肥胖的病人出现症状时更应该警惕。,“中风先兆”,不明原因的经常性头痛（动脉瘤，血管畸形）短期内不明原因的视力急剧下降，视物重影或眼睑下垂。（脑动脉瘤）耳鸣、颅内杂音。（脑血管畸形）癫痫发作。（脑血管畸形）一侧肢体麻木无力或眩晕。（脑缺血）,判断是否“脑卒中”,家属发现前述疑似缺血性脑卒中的症状后应在第一时间就诊，不能抱有“再等等看”的心态，错过这个时间窗，患者就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡。,判断是否“脑卒中”,一侧上下肢或面部（不是双侧）同时无力、瘫痪或麻木。不能发出声音（构音障碍），说话困难或不能理解别人说话意图。上下肢肢体力量很足，但不能站立、不能行走或眩晕,判断是否“脑卒中”,一侧眼睛视物不清，重影或视野缺损。出现从来没有经历过的剧烈头痛可伴恶心及剧烈呕吐意识障碍（嗜睡，昏迷，烦躁不安）或癫痫发作,入院前现场急救措施,首先要保证冷静并仔细观察病情，同时做好一下步骤用被褥等工具搬动患者到容易抢救，通风良好的场所且避免太阳直射。应始终保持头部身体的水平位置，因为头部抬高时会影响脑血流灌注，有可能导致病情恶化。,入院前现场急救措施,解开患者衣领、领带、袜子、腰带，取下手表、眼镜、假牙等物品。如果有呼吸困难，应用衣物放置肩下并抬高肩部，切勿用枕头等抬高头部导致加重呼吸困难甚至窒息。,入院前现场急救措施,病人有呕吐时：侧卧位，防止呕吐物导致窒息，侧卧位时应将瘫痪侧肢体朝上。病人有意识障碍或癫痫发作时：应做到：不拥抱、不摇晃、不刺激、不大声叫喊,入院前现场急救措施,病人有癫痫发作时或呼吸困难时：应拖住病人下颌并向上抬起，防止窒息或咬破舌唇，不能用筷子或毛巾塞入口腔内切记：不能给患者喂水、喂食物。这种行为会影响入院后的手术和麻醉,入院前现场急救措施,到就近具备急救及诊疗能力的医院救治推荐三级医院以上，否则二次转诊将浪费大量宝贵的急救时间。,如何正确处理眼内异物,异物进入眼内的意外，异物能够被泪水冲掉，但是大多时候不能随泪水流出来,眼内进入沙尘类异物时,用两个手指头捏住上眼皮，轻轻向前提起，往患者眼内吹气，刺激流泪冲出沙尘；也可翻开眼皮查找，用干净的纱布或手绢轻轻沾出沙尘,眼内进入危险颗粒,铁屑类或玻璃、瓷器类的危险颗粒，切忌揉搓或来回擦拭眼睛，尤其是黑眼球上有嵌入物时，应让患者闭上眼睛，然后用干净酒杯扣在有异物的眼上，再盖上纱布，用绷带固定去求医，尽量不要转动眼球。,生石灰溅入眼睛内,一不能用手揉，二不能直接用水冲洗。因为生石灰遇水会生成碱性的熟石灰，同时产生大量热量，反而会烧伤眼睛。,生石灰溅入眼睛内,正确的方法是：用棉签或干净的手绢一角将生石灰粉拨出再用清水反复冲洗伤眼至少15分钟，冲洗后需立即去医院检查和治疗。,化学物品溅入眼内,及时、正规的冲洗是避免失明的首要保证要立即就近寻找清水冲洗受伤的眼睛。冲洗时将伤眼一侧朝向下方，用食指和拇指扒开眼皮，尽可能使眼内的腐蚀性化学物品全部冲出。,化学物品溅入眼内,若附近有一盆水，让孩子立即将眼睛浸人水中并不停眨眼如果孩子太小，可以用手帮助孩子做眼皮开合的动作,化学物品溅入眼内,如发生眼内异物，建议尽早寻求正规医疗救助，以免耽误救治时间，损伤视力，造成终身遗憾。,急性心肌梗死的急救,心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。多发生于中年以后?!,急性心肌梗死的急救,发病时有剧烈而持久的性质类似心绞痛，服用硝酸甘油无效。心电图和血清酶检查对诊断有重要价值。发病后应立即进行监护救治。,急性心肌梗死的急救,两个发病高峰，11月1月和3月4月；发作与气候有关，寒潮和大风天气多见；昼夜节律：0时至凌晨2时和6时至12时。,急性心肌梗死的急救,我国每年有超过100万人被急性心肌梗死夺去生命！病情变化急骤，大多数群众缺乏相应急救知识，死于院外的占总死亡人数的30%！,急性心肌梗死的常见症状,半数以上起病前12天或12周有前驱症状最常见的是原有的心绞痛加重发作时间延长对硝酸甘油效果变差既往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛,典型的心肌梗死症状,突然发作剧烈