水电解质平衡紊乱.ppt

水电解质平衡紊乱,水、电解质平衡紊乱,高渗性脱水第一节水、钠代谢紊乱低渗性脱水等渗性脱水第二节钾代谢紊乱,低钾血症高钾血症,第一节水、钠代谢紊乱,一、体液的含量与分布：体液60%细胞内液细胞外液40%20%血浆组织间液5%15%,二、电解质在体液中的含量与分布：,1.细胞外液：阳离子以Na+为主，次为Ca2+阴离子以Cl-最多，HCO3-次之2.细胞内液:阳离子主要是K+阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子,三、体液的渗透压:,决定水通过生物膜扩散(渗透)程度取决于体液中溶质分子离子的数目正常血浆渗透压:阳离子(151)阴离子(139)非电解质(10)300mmol/L(280310mmol/L)临床以测量血清Na+浓度判断渗透压,四、水、电解质的生理功能：,1.水的生理功能：调节体温、促进物质代谢、润滑作用其他:与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理效应2.电解质的生理功能:参与新陈代谢维持体液渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉静息电位和形成动作电位,五、水平衡：mL/24h,饮水10001300食物700900代谢水300,尿10001500肺350皮肤500肠道150,2500,2500,水的来源,水的去路,六、体液的调节:醛固酮的调节,有效循环血量,组织渗透压,有效循环血量,抗利尿激素的调节,肾小管重吸收,七、水钠代谢紊乱的类型:1.低渗性脱水低容量性低钠血症1)概述:失Na+失水血清Na+浓度130mmol/L血浆渗透压280mmol/L细胞外液减少,2)原因:肾性失纳利尿剂肾上腺皮质功能不全肾脏疾病肾外丢失消化道失液:呕吐.腹泻皮肤失液:大量出汗第三间隙积液,3)机体的变化:(示意图),血浆,组织液,细胞内液,血浆,组织液,细胞内液,细胞外液减少易发生休克明显失水体征细胞内液增多细胞水肿无口渴感,低渗性脱水,细胞外液容量,细胞内液,组织间液,血容量,脱水征,BP休克,少尿尿Na+,细胞水肿,脑水肿,无口渴,淡漠嗜睡,脱水征：因组织间液量减少，出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。4)防治原则:防治原发病补液原则:补充等渗盐水，必要时可适量补充高渗盐水(先盐后糖)处理休克等并发症,2.高渗性脱水低容量性高钠血症1)概述:失水失Na+血清Na+浓度150mmol/L血浆渗透压310mmol/L细胞内外液均减少,2)原因:水摄入量不足:水源断绝进食困难不能喝水水的丢失过多:大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发胃肠道丢失,3)机体的变化:(示意图),血浆,组织液,细胞内液,血浆,组织液,细胞内液,细胞内液明显减少细胞脱水口渴感脱水热中枢功能障碍尿量显著减少,高渗性脱水,细胞外液渗透压,细胞内液明显,ADH,晚期血容量,肾重吸收水,BP休克,少尿尿Na+,细胞脱水脱水热,脑细胞脱水,口渴,幻觉躁动,脱水热:高渗性脱水病人，由于细胞内液明显减少，从皮肤蒸发的水分减少，散热减少引起的体温上升。4)防治原则:防治原发病补液原则:补液以5%10%葡萄糖为主适量补Na+(先糖后盐),3.等渗性脱水细胞外液容量不足1)概述:水、Na+按比例丢失血清Na+浓度、血浆渗透压均正常细胞外液减少,2)原因:经肾丢失急性肾衰多尿期慢性肾小管损害肾外丢失消化道失液:呕吐.腹泻大量胸、腹水大面积烧伤,3)机体的变化:(示意图),血浆,组织液,细胞内液,血浆,组织液,细胞内液,细胞外液减少血压下降休克细胞内液减少脱水热口渴感,4)防治原则:防治原发病补液原则:轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输5%10%的葡萄糖液(先盐后糖)处理休克等并发症,三型脱水的比较,第二节钾代谢紊乱,一、钾的分布和排泄：钾的正常值:3.55.5mmol/L1.分布:细胞内:98%细胞外:2%2.排泄:肾:80%90肠:10皮肤出汗,二、钾代谢的调节:,1.钾的来源:摄入50200mmol/L/天，90%由小肠吸收2.钾的生理功能:参与细胞新陈代谢保持细胞静息膜电位(维持神经肌肉的应激性和心脏的正常功能)调节细胞内外渗透压和酸碱平衡,3.影响钾在细胞内外转移的因素:,胰岛素儿茶酚胺K碱中毒糖原合成,渗透压儿茶酚胺K酸中毒糖原分解运动,4.影响肾排钾的因素:,1)重吸收钾:近曲小管和髓袢:几乎全部（9095%）2)排钾:肾小球:滤过远曲小管尿流速加快醛固酮K碱中毒,正常HK交换模式,三、钾代谢紊乱：,1.低钾血症：1)概念:血清钾浓度3.5mmol/L2)原因:摄入不足+排出(不吃也排)失钾过多消化液丢失肾失钾钾向细胞内转移皮肤失钾,正常NaK交换模式,3)对机体的影响:,对神经肌肉的影响:兴奋性下降神经系统萎靡、倦怠、嗜睡肌无力麻痹软瘫呼吸肌麻痹呼吸衰竭平滑肌麻痹食欲不振、腹胀麻痹性肠梗阻Ca+可加强低钾血症的效应.故慎用,血K+,对心脏的影响:,心肌兴奋性心肌自律性心肌传导性心肌收缩性先后低钾血症可引起各种心律失常如:早博、心动过缓、心动过速、传导阻滞、室颤等,低钾血症时心电图的变化,复极延缓T波低平出现U波传导性P-R间期延长自律性期前收缩,对血管的影响：K+2mmol/L:外周血管及冠状动脉收缩对肾功能的影响:集合管对ADH反应性多尿对酸碱平衡的影响:低血钾碱中毒,4)防治原则:防治原发病:补钾:口服为宜静脉补钾：浓度不宜高、速度不宜快、剂量不宜大尿少(500ml/24h)不补钾,2.高钾血症：1)概念:血清钾浓度5.5mmol/L2)原因:摄入肾排钾钾向细胞外转移,3)对机体的影响:对神经肌肉的影响:兴奋性先后感觉异常、肌肉疼痛、震颤等肌无力、呼吸肌麻痹等对酸碱平衡的影响:高血钾酸中毒,血K+,对心脏的影响:心肌兴奋性先后心肌自律性心肌传导性心肌收缩性高钾血症可引起心律失常如:心动过缓、传导阻滞、室颤