呼吸衰竭的监护.ppt

1,呼吸衰竭患者的监护重症医学科,2,什么是呼吸衰竭？,3,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴)二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,4,其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面，静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2）50mmHg，并排除心衰等所致低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。,5,参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变都可导致呼吸衰竭。临床上常见的病因有以下几个方面：,呼吸衰竭的病因？,6,一、呼吸道病变二、肺组织病变三、肺血管疾病四，胸廓与胸膜病变五、神经肌肉疾病,气管隆突肿瘤,7,一、气道阻塞性病变二、肺组织病变三、肺血管疾病四，胸廓与胸膜病变五、神经肌肉疾病,8,一、气道阻塞性病变二、肺组织病变三、肺血管疾病四，胸廓与胸膜病变五、神经肌肉疾病,9,一、气道阻塞性病变二、肺组织病变三、肺血管疾病四、胸廓与胸膜病变五、神经肌肉疾病,10,一、气道阻塞性病变二、肺组织病变三、肺血管疾病四、胸廓与胸膜病变五、神经肌肉疾病,11,分类一、按照动脉血气分析分类(一）I型呼吸衰竭Pa0260mmHgPaCO2降低或正常。,12,(二)型呼吸衰竭PaO235)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要低浓度给氧。,34,(二)吸氧装置1鼻导管或鼻塞,2面罩,35,三、增加通气量、改善CO2潴留1呼吸兴奋剂使用原则：1.必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重CO2潴留；2.患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。3.主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭。,36,常用的药物有尼可刹米和洛贝林，用量过大可引起不良反应。近年来这两种药物在西方国家几乎已被淘汰，取而代之的有多沙普仑。,37,2机械通气当机体出现严重的通气和(或)换气功能障碍时，以人工辅助通气装置(呼吸机)来改善通气和(或)换气功能，即为机械通气。机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2；改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。,38,气管插管的指征：因病而异。患者昏迷逐渐加深呼吸不规则或出现暂停呼吸道分泌物增多咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失血氧饱和度（SaO2)70mmHg机械通气过程中应根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数。,39,近年来，无创正压通气(NIPPV)用于急性呼吸衰竭的治疗已取得了良好效果。经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低。,40,四、病因治疗如前所述，引起急性呼吸衰竭的原发疾病多种多样，在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。,41,五、一般支持疗法(一）纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。（二）营养支持六、防治并发症,42,呼吸衰竭患者的加强护理：1.一般护理（一）休息患者取半卧位，有利于患者膈肌下降，改善呼吸。保持室内空气新鲜、温暖，定时开窗通风，注意预防感冒。（二）严密观察病情（三）保持呼吸道通畅加强胸部体疗，协助患者进行体位引流、翻身、叩背、咳痰。对无力咳嗽的患者，及时吸痰，清除呼吸道分泌物。,43,2.氧疗的护理对单纯缺氧患者，吸氧浓度可适当增高，而合并CO2潴留者应持续低流量吸氧。严密观察患者神志、面色、咳嗽、排痰能力、紫绀程度、呼吸幅度及呼吸节律等。,44,3.机械通气的护理（一）病情观察呼吸机辅助呼吸过程中，注意观察病情及两侧胸部运动的幅度、两侧呼吸音是否对称、有无一侧肺不张。（二）观察、记录检测指标护理人员应熟悉呼吸机的性能和特点，做好各项监测指标的记录。及时发现、解决问题。如呼吸机使用后患者心率反而增快，呼吸困难无缓解，人机同步差，需寻找原因。如：分泌物多，痰堵影响通气；吸痰时吸痰管插入有阻力或无法插入，应考虑痰栓堵塞气管导管；,45,（三）呼吸道管理机械通气时应加强气道湿化，而湿化是否充分的最好标志是观察痰液是否容易咳出或吸出。保持呼吸道通畅、及时清除呼吸道分泌物。应加强呼吸道管理，严格无菌操作，预防肺内感染；吸痰动作轻柔，防止对气道粘膜损伤导致出血。每次吸痰时间不宜超过15s