麻醉恢复期病情观察与危重病人抢救PPT课件.ppt

麻醉恢复期病情观察与危重病人抢救配合,.,麻醉经典名句,学习麻醉始于呼吸,从事麻醉离不开呼吸掌握病人的呼吸,等于掌握病人的安全呼吸的首要问题就是呼吸道,什么是麻醉?,麻醉用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以满足手术要求。,临床麻醉的目的?,安全（围手术期）！；无痛（术中、术后）；创造良好的手术条件；最大限度地降低应激反应。,麻醉前用药目的.,镇静、镇痛；增强麻醉效果；降低麻醉药不良反应；减少呼吸道分泌物；抑制自主神经反射；,什么是全身麻醉?,麻醉药经吸入（呼吸道）或注射（静脉、肌肉）进入体内，使中枢神经产生一过性抑制，呈现意识消失、无痛、遗忘、一定程度的肌肉松弛和反射抑制，这种方法称为全麻.,全麻的四大要素,意识消失调节痛阈肌肉松弛反射抑制（可逆性）,常用静脉麻醉药,氯胺酮：体表镇痛作用强，麻醉中咽喉反射存在，苏醒较慢，用于体表小手术等。异丙酚：为超短效静脉麻醉药，苏醒迅速，用药后血压下降约40%。,常用肌松药,去极化肌松药：琥珀胆碱非去极化肌松药：维库溴铵（仙林）、哌库溴铵(阿端）、,麻醉性镇痛药,吗啡：镇痛、镇静，有成瘾性；抑制呼吸；释放组胺；轻度扩血管作用；主要用于麻醉前用药。副作用为恶心、呕吐等哌替啶：镇痛、镇静，有成瘾性；主要用于术前用药、术中辅助、术后镇痛。镇痛强度仅为吗啡的1/10.芬太尼：镇痛，作用强度为吗啡的50-100倍.舒芬太尼:镇痛效果比芬太尼强好几倍.,术后接病人流程及观察的要点,做好接病人的准备立即吸氧，（最好面罩）监测:连接多功能监护仪，顺序Spo2.BP；ECG.及其他动态监测生命体征变化，一般每15分钟记录一次，及时发现异常情况,术后接病人流程及观察的要点,神经系统意识呼吸系统保持呼吸道通畅，及时发现有无上呼吸道梗阻，spo295%观察呼吸频率，呼吸动度，听诊呼吸音循环系统观察心率，血压，判断循环血量，有无心律紊乱及心肌缺血其它：引流液，切口敷料，疼痛，体温，末梢循环，尿量,全麻术后常见并发症及处理(1),呼吸系统上呼吸道梗阻舌后坠:提下颌、置口咽通气道喉痉挛：减少刺激、保证供氧，必要时插管喉头水肿：激素应用通气不足多见于麻醉药物的残余作用低氧血症（PaO260mmHg）辅助或控制呼吸,全麻术后常见并发症及处理(2),循环系统低血压：高血压：心律失常,全麻术后常见并发症及处理(3),其它躁动苏醒延迟恶心呕吐,病人出PACU指征(1),神经系统:意识恢复；肌力恢复；可根据指令睁眼、开口、握手呼吸系统：已拔出气管导管；脱氧10分钟Spo295%，通气量足够；呼吸频率正常；无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）,病人出PACU指征(2),循环系统：循环稳定血压、心率与术前比较波动在30%以内，无心律失常表现其他无二次进手术室的可能,椎管内阻滞麻醉的护理,体位：去枕平卧位6-8小时生命体征的观察：密切监测SPO2R.BP.P.，防止并发症的发生,椎管内麻醉常见并发症及处理：,蛛网膜下腔阻滞并发症低血压：加快输液速度，增加血容量恶心、呕吐呼吸抑制：吸氧，监护，必要时辅助呼吸头疼：保证足量液体（以上情况都应注意体位的变化）尿潴留：电针刺激等,常用呼吸道管理办法(1),通畅呼吸道清除分泌物使病人头部后仰，与地面垂直，使气道呈水平位。舌后坠时，可提下颌，,常用呼吸道管理办法(2),使用辅助工具面罩吸氧通气道(口咽；鼻咽）面罩加压供氧。呼吸机面罩加压供氧。气管插管机控呼吸气管切开或环甲膜穿刺,SPO2监测的临床意义(1),SPO2的正常值为95100mmHg。根据SPO2描记图的波形可以监测脉率，呼吸情况，判断末梢循环以及有无心律失常的发生SPO2是以波形和数字的形式显示体内动脉氧合情况，SPO2根据还原血红蛋白及氧合血红蛋白对光吸收的差别，以及搏动性血流与非搏动性血流光吸收的差别.,SPO2监测的临床意义(2),SPO2和PaO2有一定相关性，当PaO2为80mmHg时，SPO2为95，如果SPO2为90时则PaO2已降至57mmHg左右，提示明显的低氧血症，因此应保持SPO2大于95.SPO2监测也受体温，低血压等影响，应全面的分析异常情况发生的原因，不可采取片面的处理措施。,危重病人抢救配合(概述),A.气道的