心肌梗塞心电图.ppt

心肌缺血与ST-T改变,一心肌缺血的心电图类型,缺血型心电图改变（1）心内膜下心肌缺血，面向缺血区导联出现高大T波（2）心外膜下心肌缺血，面向缺血区导联出现倒置T波损伤血型心电图改变ST正常指向损伤ST段压低及ST段抬高,内膜,除极：,外膜,一块心肌的除极和复极,在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变,一、心内膜下心肌缺血,此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。,心内膜面缺血T对称性高直立,二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）,此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。,如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。,心外膜面缺血T对称性倒置,三、ST段的异常改变,心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。,心肌梗塞（MyocardialInfarction）,三联征,心肌梗死,T波改变ST段抬高异常Q波,一基本图形和机理缺血性改变波异常,心肌缺血时，心肌有氧代谢降低，能量供应减少，使心肌复极时间延长，特别是第三相延缓，,心外膜的心肌缺血：,面对缺血区心外膜的导联出现波倒置。,导致延长。,复极,一基本图形和机理缺血性改变波异常,心内膜心肌缺血：,心电图上面对心外膜的导联出现高大的直立波。,一基本图形和机理缺血性改变波异常损伤性改变段偏移,心外膜心肌损伤时，面对该区外膜面的导联-段抬高，凸面向上，明显抬高可形成单向曲线(mono-phasiccurve)。-段抬高的机制可用“损伤电流”学说或“除极波受阻”学说来解释。,损伤,损伤电流学说,静息,除极,复极后,除极波受阻学说,静息,除极,复极后,坏死性改变病理性波,心肌坏死后形成一个背离坏死区的向量。故坏死区外膜面的导联就会出现异常的波或波。,三种心电图波形的意义,损伤性改变：除了见于心肌梗死外，还出现在变异心绞痛、急性心包炎、过早复极综合征。,坏死性改变：诊断心肌梗塞最为可靠。,缺血性波改变：最常见，但诊断特异性很差。,二心肌梗塞的图形演变及分期,急性期,近期（亚急性期）,陈旧期,对照,早期(超急性期),出现在心肌梗塞后数分钟，持续数小时,开始于心肌梗塞后数小时或数天，持续数周,亚急性期出现在心肌梗塞后数周至数月,出现在心肌梗塞后的3-6月,二心肌梗塞的图形演变及分期,急性期,近期,陈旧期,对照,早期,S-T段抬高，波高耸，无波形成。,病理性波，ST弓背抬高，然后逐渐下降，可伴有波的终末部倒置。,波继续存在，ST基本恢复至基线，对称性倒置，逐渐加深，然后逐渐变浅。,波继续存在，波已恢复正常，或仍然倒置但停止演变。,三心肌梗塞的定位诊断,123前间壁345（局限）前壁aVF下壁aVL56前侧壁79正后壁,四心肌梗塞的不典