根尖周病精选幻灯片.ppt

1,根尖周病periapicaldiseases,.,2,掌握内容,根尖周病的概念及分类急性根尖周炎病理表现急性根尖脓肿排脓途径根尖肉芽肿病理根尖囊肿的概念及其病理学特征,3,熟悉内容,根尖周病病因学急性根尖周炎的临床表现慢性根尖周炎的分型及临床表现,4,概述,由于各种致病因素到达根尖周而引起根尖周炎症或根尖囊肿。通常炎症多局限于根尖周部分（根尖牙周膜，根尖牙骨质，根尖牙槽骨），但有时感染也扩散，引起骨髓炎或软组织发炎。,5,病因学,1、细菌感染：牙源性根尖周炎，细菌进入根尖周的途径有三条：（1）龋病牙髓炎牙髓坏死（2）由深牙周袋内的细菌侵入根尖周。（3）全身或某部位的感染性疾病，细菌经血循环到达根尖周，引起炎症(引菌作用)。,6,2、创伤作用：意外事故，如跌倒、碰撞等。长期咬合关系不正常。医源性操作不当，如充填物过高，根管治疗器械穿出根尖孔等，都可造成根尖牙周组织创伤，导致根尖周炎。,7,3、化学药物：多由于根管内治疗时，使用的药物渗漏出根尖孔，引起根尖周炎。,8,分类,一、急性根尖周炎(acuteperiapicalperiodontitis)急性浆液性根尖周炎(acuteserousperiodontitis)急性牙槽脓肿(acutealveolarabscess),9,二、慢性根尖周炎(chronicperiapicalperiodontitis)慢性根尖周脓肿(chronicperiapicalabscess)根尖周肉芽肿(periapicalgranulima)根尖周致密性骨炎(periapicalcondenseosteitis)根尖囊肿(radicularcyst),10,第一节急性根尖周炎,一、急性浆液性根尖周炎1、临床表现：自发性定位性疼痛，冷热刺激不引起疼痛。患牙有浮出感，有叩痛、咬合时与对牙有早接触。无全身症状,11,2、病理改变：M：将患牙拔除时可见根尖周区的软组织充血发红，水肿增厚。m：急性浆液性根尖周炎表现为根尖周牙周膜血管扩张、充血，浆液渗出，周围组织水肿，并伴有少量中性粒细胞浸润。根尖周的牙骨质与牙槽骨无明显变化。,12,二、急性化脓性根尖周炎常由急性浆液性根尖周炎转变而来或由慢性根尖周炎转变而来（慢性炎基础上又侵入毒力强的细菌或抵抗力所致）主要致病菌为链球菌、葡萄球菌。,13,1、临床表现：自觉症状：局部有定位准确的自发性持续性跳痛，患牙有伸长感，不能咬合。全身有发热、不适等症状。查体：患牙根尖部粘膜发红压痛明显，或形成局部小脓肿，有早接触，叩痛明显。局部淋巴结大，压痛（+）。X光检查见患牙根尖周间隙增大，根尖周硬骨板可能不清。,14,2、病理表现：M：如果将患牙拔除，可以看到根尖的牙周膜组织溃烂，牙槽窝内脓液顺血流出。m：急性化脓性根尖周炎按其炎症的发展可分成三个阶段：,15,根尖脓肿,根尖周牙周膜血管扩张充血、渗出、炎细胞浸润小脓肿形成根尖周牙周膜坏死液化，形成大脓肿,16,骨膜下脓肿,根尖周牙槽骨骨髓腔中大量炎细胞浸润，形成局限性牙槽突骨髓炎脓液通过骨髓腔穿过密质骨，在骨膜下形成脓肿。,17,黏膜下脓肿,炎症脓液进展到牙龈黏膜固有层，形成限局性脓肿结构。,根尖粘膜下脓肿,粘膜下脓肿大量炎细胞浸润,20,排脓途径,穿过骨髓腔，突破骨膜、黏膜或皮肤排脓。,21,排脓途径,透过上颌窦底排脓。穿过鼻底粘膜排脓。通过根尖孔经根管向龋洞内排脓。通过深牙周袋向龈沟或牙周袋内排脓。,22,第二节慢性根尖周炎,慢性根尖周炎为根尖周急性炎症未能彻底引流或治愈、或慢性刺激长期作用与根尖周组织形成的慢性炎症反应。,23,一、慢性根尖周脓肿1、临床表现：症状轻，有轻触痛和轻叩痛、咀嚼无力。根尖区粘膜下脓肿及瘘管、窦道形成。局部淋巴结稍肿大。,根尖区粘膜下慢性脓肿,慢性根尖脓肿，排出性窦道,26,2、病理改变：M：患牙拔除，可见根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖部牙骨质粗糙不平。,27,m：根尖牙周膜改变：牙周膜内有脓肿形成，中央为液化坏死的无结构物和吞噬了异物的的大量中性粒细胞；周围为炎性肉芽组织，散在中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞巨噬细胞浸润，可见毛细血管和纤维母细胞增生；其外周围绕有纤维性结缔组织。,28,根尖牙骨质改变：根尖牙骨质有外吸收，出现吸收陷窝。根尖牙槽骨改变：病变邻近骨髓腔内有血管扩张，炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞散在浸润）。,根尖区牙周膜脓肿形成，脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞，脓肿外周为炎性肉芽组织，根尖牙骨质吸收。,30,二、根尖肉芽肿,形成：可直接由牙髓变性、炎症或牙髓坏死，感染扩散至根尖孔引起牙周膜组织的增生性炎症。或由根尖急性化脓性炎症后，机体抵抗力增强，感染被炎性细胞及肉芽组织限制包围于根尖部，形成一种炎性肉芽组织圆形肿块。,31,1、临床表现：咀嚼和叩诊时有不适感，x-Ray见根尖部有圆形透射区，边缘清楚、但周缘多缺乏阻射线。,32,2、病理改变：M：患牙牙根部紧密附着绿豆大小圆形实性肿物，表现有完整包膜。,33,m:病变早期，根尖周局限性充血、水肿，炎性肉芽组织增生；病变不断扩展，炎征及肉芽组织范围进一步扩大。部分根尖周肉芽肿内可见有增生的上皮团或上皮网。根尖牙骨质吸收根尖牙槽骨吸收,根尖区见增生的肉芽组织团块,35,根尖肉芽肿内见增生上皮团（上皮性肉芽肿）,36,3、关于根尖肉芽肿内的上皮组织来源：来源于牙周组织的上皮剩余（主要来源）。来源于瘘道口长入的口腔上皮。由深牙周袋的口腔上皮增殖而来。在上颌根尖的炎性损害，穿破上颌窦壁，上颌窦的假复层纤毛柱状上皮长入根尖肉芽肿内。,37,4、根尖肉芽肿的发展变化：当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时，肉芽组织纤维成分增多，牙槽骨和根尖牙骨质吸收暂停、修复。病变缩小，反之病变加重。,38,较大的根尖周肉芽肿中心缺乏血供、液化坏死，发展成急性牙槽脓肿。上皮性的根尖肉芽肿，中心液化变性转化成根尖囊肿。,39,部分患者抵抗力较强，或低毒力细菌长期作用下，根尖周牙槽骨沉积，骨小梁变密，骨密度增大，形成致密性骨炎。,40,三、根尖囊肿,根尖囊肿是指在根尖区牙周膜组织内发生的有上皮衬里的炎症性囊肿，是颌骨内常见的牙源性囊肿。它的组织结构包括：位于囊肿中心的囊腔，囊腔含有囊液和包绕囊腔的有上皮衬里的囊壁。,41,临床表现：大多数根尖囊肿没有症状，患牙为死髓牙，有叩痛。囊肿约1-2cm大小，少数情况下膨胀肿大，致使骨质变薄突起。,根尖周囊肿，膨胀的骨壁非常薄而呈浅蓝色,43,XRay：根尖区有一个边缘齐，轮廓鲜明的圆形透射区，透射区周围有清楚的阻射线。,44,病理改变,M:肉眼见囊肿大小和囊壁厚薄不一，囊肿较小时可随拔除之残根或患牙一起完整摘除，为附着于患牙根尖部的软组织囊性肿物。,45,m:囊壁内腔面为复层鳞状上皮衬里，常表现增厚，上皮钉突伸长，在炎细胞浸润严重区域，上皮衬里中有时可见透明小体。,46,囊壁由致密的平行排列的胶原纤维结缔组织构成。为淋巴细胞和浆细胞及少量中性粒细胞浸润，可见多核巨细胞及泡沫细胞，有数量不等的成纤维细胞及毛细血管。,根尖囊肿，囊壁被覆复层鳞状上皮，囊壁结缔组织炎症细胞浸润,衬里上皮内见透明小体,49,囊腔内含棕黄色囊液，囊液内可含胆固醇结晶，在切片观察时呈梭形裂隙。,50,胆固醇结晶，在切片观察时呈梭形裂隙。,51,3、囊肿周围牙槽骨的变化：囊