食管癌教学PPT课件.ppt

,食管癌Esophagealcarcinoma,1,流行病学病因学,我国高发、癌死亡第二位、男多于女、以河南省最高。人群分布与年龄、性别、职业、种族、地理、生活环境、生活习惯、遗传易感性等有关。致病因素复杂多样，有待继续深入研究。,2,2.食管癌的病因,1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6)遗传易感因素,3,食管解剖食管胸部thoracicpartofesophagus,解剖分段颈部、胸部(以气管杈和下肺静脉平面分之为上中下3段，腹段包括在胸下段)。临床分段食管起始处颈段胸廓入口处气管分叉下肺静脉下缘食管末端,上段,中段,下段,4,食管的位置,上纵隔气管和脊柱之间稍偏左，向下越气管叉后方。下纵隔T4向下，在胸主A右侧T7平面以下再偏左T8、9平面斜越胸主A到其左前方T10穿膈食管裂孔“左-右-左,5,食管的邻接,前方T4以上气管和气管杈、主A弓等。T4以下左主支气管、左心房、左迷走神经、气管杈淋巴结等。后方与脊柱间为食管后间隙，T5以下间隙内有奇静脉、胸导管等。左侧T4以上左颈总A、左锁骨下A、胸导管上段、左纵隔胸膜等；T5-7胸主A；T8以下左纵隔胸膜。2处与纵隔胸膜相贴(为进入和离开胸腔处)食管上三角左锁骨下A、脊柱和主A弓上缘围成。食管下三角心包、胸主A和膈围成。右侧奇静脉和右纵隔胸膜。肺根以下,右纵隔胸膜深入到食管后，形成食管后隐窝。,6,食管的狭窄部位,3个生理狭窄,范围约1.5-1.7cm.咽与食管相续处是憩室好发部位.与左主支气管相交处为异物嵌顿和癌好发之处.穿膈食管裂孔处,7,食管的血管,动脉上段来自第1,2肋间后动脉和支气管动下段源于胸主动脉和3-7肋间后动脉多源性,各动脉间吻合差。手术处理不当,易局部缺血坏死。静脉食管壁内静脉丰富成丛,汇成数支食管静脉,注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。食管静脉丛与胃左静脉吻合丰富。,8,食管的淋巴回流,上段颈部淋巴结气管支气管淋巴结气管旁淋巴结下段纵隔后淋巴结胃左淋巴结贲门、腹腔丛淋巴结少数直接注入胸导管,9,病理,胸中段多见、下段次之、上段较少。多为鳞癌，其它如腺癌、内分泌癌等少见。病理形态分四型：（早期：充血、糜烂、斑块或乳头样粘膜改变）中晚期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。扩散及转移：直接浸润、淋巴转移、血行转移,10,髓质型,管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块,11,蕈伞型,卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平,12,溃疡型,瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻,13,缩窄型,瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞,14,食管癌的TNM分期（UICC）,15,T分期,Tis原位癌（tumorinsitu）T1累及粘膜固有层或粘膜下层T2累及肌层T3累及外膜及食管旁组织T4累及临近组织器官,16,N分期N0无淋巴结转移N1区域淋巴结转移,17,M分期M0无远处转移M1远处转移M1a胸上段食管癌转移至颈部淋巴结胸下段食管癌转移至腹腔淋巴结M1b远处脏器或非区域淋巴结转移,18,分期分组,19,临床表现,早期吞咽梗噎、胸骨后烧灼感，进展缓慢。中晚期典型症状为进行性咽下困难，呕吐粘液，进行性消瘦。持续性胸背痛、声音嘶哑、Horner综合征、瘘、肝脑转移等多为晚期表现。,20,体格检查特别注意锁骨上有无肿大淋巴结有无胸水肝脏有无肿块、有无腹水皮肤结节,21,诊断病史体检影象学检查：吞稀钡X线双重对比造影食管拉网检查脱落细胞纤维食管镜超声内镜检查(淋巴结）PET-CT,22,鉴别诊断早期无咽下困难：*食管炎*食管憩室*食管静脉曲张咽下困难：*食管良性肿瘤*贲门失弛缓症*食管良性狭窄,23,预防病因学预防：改良饮水、防霉去毒、生活习惯、应用化学药物发病学预防：应用预防药物、治疗食管上皮增生、处理癌前病变开展防癌宣传教育、普及抗癌知识、在高发区人群作普查、筛查,24,治疗,外科治疗放射治疗化学治疗综合治疗效果较好,25,手术治疗治疗食管癌首选方法,手术适应症：全身状况、心肺功能储备良好、无远处转移颈段癌3cm、胸上段癌4cm、胸下段癌5cm病灶较长可先放化疗后再手术（新辅助治疗）,26,手术治疗治疗食管癌首选方法,手术禁忌症全身状况差、恶病质、脏器功能不全病变范围大、明显外侵及穿孔有远处转移,27,手术治疗治疗食管癌首选方法,手术径路右胸切口、左胸切口、胸腹联合切口、颈胸腹三切口、VATS（胸腔镜）手术、姑息治疗。手术原则切除长度距离肿瘤58cm以上，切除范围包括肿瘤周围纤维组织及区域淋巴结。,28,手术治疗治疗食管癌首选方法,手术治疗结果手术切除率58%92%，并发症发生率63%205%；5年生存率8%30%，10年生存率52%24%我国食管癌外科治疗结果优于国际统计数据,29,放射疗法,放射和综合治疗可增加手术切除