冻伤与烧伤处理ppt课件

烧伤与冻伤BurnsandcoldInjury,1,概述伤情的估计急救和转运烧伤休克烧伤感染创面处理特殊原因烧伤冻伤,主要内容,2,一、烧伤概述,3,烧伤外科发展概况,休克液体复苏Evans公式综合复苏创面从消极被动到积极主动生长因子手术处理深度创面皮肤组织工程,4,感染外用药，抗生素，手术，肠源性感染，免疫调节吸入性损伤综合从单纯强调存活率到讲究治愈生存质量，关注中小面积烧伤患者,5,皮肤,面积：1.52m2重量：510%体重厚度：一般0.54mm头皮56mm结构：表皮真皮（乳突层、网状层）毛囊、汗腺、皮脂腺功能：防御、保护、调节体温,6,7,烧伤的常见原因,热力热阈值化学物质电流放射线,8,烧伤的病程,1、体液渗出期（休克期）2、感染期3、修复期4、康复期,9,二、烧伤伤情的估计,10,（一）烧伤面积的估计,表示方法：所占体表面积百分比（%TBSA）中国九分法：以每个解剖部位占据全身体表面积的9%的倍数来表示手掌法：伤员的一侧手掌面（五指并拢）为全身体表面积的,11,中国九分法,3,3,3,13,13,2.5,2.5,3,3.5,10.5,6.5,3.5,1,12,手掌法,1%,1%,13,小儿烧伤面积的估计,头颈部面积：（年龄）面积双下肢面积：6（年龄）面积,14,举例：,男性，30岁，不慎被热水烫伤面部、颈部、左侧上肢、左足和左小腿，试估计其烧伤面积。,15,（二）烧伤深度的判断,三度四分法：度浅度深度度,16,四度五分法（2004年第七届全国烧伤外科学术会议）IV度伤及肌肉、骨骼、脏器,17,18,19,20,创面深度判断影响因素,受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理外观、部位年龄、性别、职业创面动态变化情况愈合时间,21,22,创面深度判断影响因素,受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理外观、部位年龄、性别、职业创面动态变化情况愈合时间,23,浅二度创面,24,深二度创面,25,26,27,28,（三）烧伤严重程度的分类,轻度：51%，21%,29,三、急救和转运,30,（一）急救,尽快脱离致伤现场，摆脱致伤原因对机体的继续损害，处理危急情况，酌情给与冷疗。,31,消除致伤原因对机体的继续损害火焰烧伤烟雾热液烫伤,32,化学烧伤：在受伤现场应立即脱去被化学物质浸渍的衣服，然后用大量冷水长时间冲洗。注意：不要因寻找和使用中和剂而延误冲洗的时机，眼部烧伤要优先处理,33,石灰烧伤应先去除体表的石灰粉，然后再用水冲洗。磷烧伤禁止用油质敷料包扎创面,34,电烧伤：迅速切断电源，注意不能用手拉电器和病人。对呼吸心跳停止的病人，应立即进行心肺复苏。,35,冷水疗法,防止热力的继续损伤减少创面的渗出和水肿缓解疼痛降低代谢率和氧耗稀释和机械清除化学物质时机、方法、时间、面积、温度,36,2、保持呼吸道通畅3、处理危及生命的合并伤4、复苏补液5、镇静止痛6、创面保护,37,（二）转送,转送时机：1、生命体征稳定2、途中保障3、接受单位途中处理：保持氧动力学稳定保持血流动力学稳定观察尿量、神志、呼吸等,38,四、烧伤休克,39,现代观点：序贯性事件主要特点：可进展性,normal,MODS,shock,40,（一）发病机理,热力神经反射化学递质,微血管通透性增加,体液渗出,有效循环血量减少,烧伤休克,41,（二）烧伤休克的特点,1、有一个逐渐发展的过程2、严重程度与伤情有关成人烧伤面积大于15，儿童大于10，可发生休克3、常伴有电解质酸碱平衡紊乱4、内脏并发症多,42,（三）临床表现,口渴脉搏增快血压末梢循环精神状态少尿,43,（四）烧伤休克治疗,液体复苏,综合复苏,44,、复苏用液胶体液晶体液水分,45,a+休克复苏,兴奋性渗透性亲水性,46,Na+Ca+OH-心肌兴奋性K+Mg+H+Na+K+NM兴奋性Ca+Mg+H+注:高钾时例外,47,a+fluidresuscitation,O-2,H+,H+,103.5,+-,48,a+fluidresuscitation,a+,+-,+-,+-,+-,+-,+-,+-,+-,+-,+-,+-,+-,+-,+-,49,补液公式全国通用公式预计伤后第一个24小时补液总量1.5ml烧伤面积（）体重（kg）2000ml,50,注意事项：1、不要机械套用公式2、面积为度和度面积之和3、胶晶之比0.5：，重度者：4、2000ml为基础水分量5、液体种类和速度安排6、伤后第二个24小时补液量,51,举例,男性，30岁，体重60kg，因火焰烧伤全身多处，面积达50%TBSA。伤后1小时入我院，入院时一般情况尚可，请拟定该伤员第一个24小时液体复苏方案。,52,3、观察指标尿量精神状态脉搏(心率)血压末梢循环呼吸,53,五、烧伤感染,54,（一）原因和重要性,、原因：体表屏障破坏局部组织坏死、渗液全身抵抗力下降各种导管、重要性：是烧伤死亡的首要原因,55,（二）非侵袭性感染,创面感染创周炎SIRS,56,全身炎症反应综合征(Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS),指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应。,57,SIRS的诊断标准,具备以下两项或以上体征：1、体温38或90次/分;3、呼吸频率20次/分或PaCO212000/mm3或10%,58,（三）侵袭性感染,局部感染严重，致病菌侵入创周正常组织甚至向全身扩散。,59,创面脓毒症,为创面侵袭性感染严重全身感染表现，血培养多为阴性局部创面感染严重，可有出血点和坏死斑感染向创周和深部正常组织入侵，焦痂下正常组织细菌计数1105/g,60,临床表现,创面感染征象SIRS神志变化感染性休克,61,处理原则对病灶性创面加强局部处理，同时在全身综合治疗下，抓紧时机手术。,62,六、烧伤创面的处理,63,全身治疗纠正内紊保护内脏功能缓解应激状态加强肠道营养药物治疗局部治疗,64,（一）不同深度创面处理原则,浅度创面：保护创面，促进自愈；深度创面：估计3周能自愈者，原则同浅度估计3周不能自愈者，手术处理度、IV度创面：原则上手术处理,65,（二）清创术,简单清创水疱、用药切开减张包扎,66,（三）换药方法,包扎方向、压力、厚度、作用、适应症暴露方法、适应症半暴露方法、适应症,67,局部用药,霜剂：磺胺嘧啶银（AgSD）霜水剂：洗必泰、碘伏、磺胺米隆FE酶、呋喃西林膏剂：脱痂膏、胶原酶油剂：紫草油、凡士林,68,磺胺嘧啶银1968Foxsilversulfadiazine(Ag-SD)广譜抗菌，机制，适应症,69,磺胺米隆广譜抑菌穿透力代谢性酸中毒（60TBSA）对羧基苯磺酰胺疼痛（3050min）多尿渗透负荷,70,碘伏：碘与表面活性剂络合而成的不定型络合物，常用品种为碘络酮PVPI洗必泰：阳离子表面活性剂，广譜杀菌新洁尔灭：阳离子表面消毒剂。,71,抗MRSA百多邦（Mupirocin）特异性结合细菌的异亮氨酸RNA合成酶，抑制蛋白质合成FE酶（溶葡萄球菌酶）利福平抑制RNA聚合酶广譜,72,（四）手术治疗原则,生命第一、功能第二、外观第三中面积、大面积：封闭创面为主小面积：封闭创面早期整形,73,手术治疗适应症,三度创面不能自愈严重感染创面危及生命功能部位深二度创面,74,主要手术种类,环型焦痂切开减张术切痂术削痂术截肢术,75,整张皮移植术sheetskinGrafting网状皮移植术meshskinGrafting小皮片移植术stamp-likeskinGrafting自体皮、异体（种）皮混合移植术微粒皮、嵌皮、皮浆、拉网更植术,76,植皮种类,刃厚皮片表皮少许真皮乳突层中厚皮片表皮部分真皮层全厚皮片皮肤全层皮瓣皮肤其他组织,77,较小皮片覆盖较大面积皮片扩展面积皮片周长总和,78,79,80,81,82,七、特殊原因烧伤,83,（一）电烧伤,1.分类电弧电火花电接触,84,2、临床特点致伤因素中除热力外，还有电穿孔作用有入口和出口，体表烧伤与深部组织伤情不一致血红蛋白和肌红蛋白尿较明显易合并大出血致残率高；治疗难度大,85,（二）化学烧伤(ChemicalBurns),发病率：占第二位原因：强酸，强碱，磷烧伤，氢氟酸等,86,特殊性：损伤机理