静脉输液法精品PPT课件.ppt

.,目的要求,知识要求了解静脉输液的概念、目的及常用溶液熟悉静脉输液的常用部位及常见输液故障及排除熟悉静脉输液速度与时间的计算掌握静脉输液反应及护理掌握静脉输液的注意事项技能要求了解输液泵，颈外静脉插管、锁骨下静脉插管输液法熟悉周围静脉、颈外静脉、锁骨下静脉输液操作前准备掌握周围静脉输液法,教学重点与教学难点,静脉输液的概念、目的常用的输液部位输液反应的类型、表现及护理方法常用输液部位及输液方法,教学内容与学时分配,基本知识静脉输液法,一、概念静脉输液法（intravenousinfusion）是指将一定量的无菌溶液或药物，利用液体静压原理直接滴入静脉的方法,基本知识静脉输液法,二、输液的目的1补充水分及电解质，维持酸碱平衡2补充血容量，维持血压，改善微循环3输入药物，治疗疾病4补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡,基本知识,三常用输液溶液,基本知识静脉输液法,四、常用输液部位1、周围静脉肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背、足背部浅静脉2、颈外静脉穿刺点定位：取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点3、锁骨下静脉穿刺点定位：取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.51cm处为穿刺点,基本知识输液的部位,周围静脉,基本知识输液的部位,颈外静脉,基本知识输液的部位,锁骨下静脉,基本知识输液反应及护理,一、发热反应（feverreaction）最常见1原因输入致热物质（1）输液瓶清洁灭菌不彻底（2）输入的液体或药物制品不纯，消毒保存不良（3）输液器消毒不严或被污染（4）输液过程中未能严格执行无菌技术操作2症状怕冷、寒战、中等度热或高热，常伴头痛、恶心、呕吐、脉速等症状3预防输液前认真检查药液的质量，输液器的包装及灭菌日期，严格执行无菌技术操作,基本知识输液反应及护理,4发热反应护理（1）反应轻者减慢滴速或停止输液、通知医生（2）反应重者立即停止输液，保留剩余溶液和输液器进行检测（3）对症处理据病情保暖或降温（4）观察生命体征的变化并做好记录，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗,基本知识输液反应及护理,二、循环负荷过重（circulatoryoverloadreaction）1原因输液速度过快，在短时间内输入过多液体病人原有心肺功能不良2症状突然出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，心前区有压迫感或疼痛，心率快，心律不齐，听诊两肺可闻湿啰音3预防输液过程中，要严格控制输液速度和输液量，对有心、肺疾病的病人以及老年人、儿童等尤应注意,基本知识输液反应及护理,4循环负荷过重护理（1）立即停止输液，及时通知医生，配合紧急处理（2）协助病人取端坐位，两腿下垂（3）给氧：高流量吸氧4L/min去泡沫给氧30%-50%乙醇加入湿化瓶湿化氧气（4）遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心剂、利尿剂等。（5）必要时进行四肢轮流结扎每5-10min轮流放松一侧肢体上的止血带,基本知识输液反应及护理,三、静脉炎(phlebitis)1原因长期输入浓度较高，刺激性较强的药物静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管在输液过程中未严格执行无菌技术操作，引起局部的静脉感染2症状条索状红线3预防严格执行无菌技术操作对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，防止药物漏出血管外，点滴速度宜慢有计划的更换输液部位，保护静脉,基本知识输液反应及护理,4静脉炎护理（1）停止在发炎的静脉处输液，将患肢抬高并制动，局部可用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷（2）超短波理疗，每日一次，每次15-20min（3）合并感染者，根据医嘱给予抗生素治疗,基本知识输液反应及护理,四、空气栓塞（airembolism）最严重1原因输液管内空气未排尽输液管连接不紧、有漏缝，加压输液、输血时无人守护，导致空气进入液体输完未及时添加药液或未及时拔针2.危害空气进入右心室栓塞肺动脉入口可危及生命3症状病人突然感到心前区不适，胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫绀，有濒死感听诊心前区闻及响亮的、持续的“水泡声”心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变,基本知识输液反应及护理,4空气栓塞的预防输液前排尽输液管内的空气输液中及时更换输液瓶或添加药液，输液完毕及时拔针加压输液时要有专人守护，输液过程中注意加强巡视5空气栓塞的护理（1）立即让病人取左侧卧位和头低足高位（2）通知医生，积极配合抢救，安慰病人（3）高流量吸氧（4）严密观察病情变化，监测生命体征（5）有条件时可通过中心静脉导管抽出空气,基本知识输液反应及护理,左侧位或头低脚高位,坐位或半坐位,基本知识输液速度与时间的计算法,计算公式,思考题1：患者输液2000l，需用10小时输完，所用输液器滴系数为15，求每分钟滴数？思考题2：患者输液1500ml，每分钟滴数为50滴，所用输液器滴系数为20，求需用多长时间输完？,基本知识常见输液故障及排除法,输液故障排除法一、溶液不滴1针头滑出血管外拔出针头，更换针头重新穿刺2针头斜面紧贴血管壁改变针头位置或患者体位3压力过低升高输液架，增加输液压力4静脉痉挛局部保暖、按摩5针头阻塞拔出针头，更换针头重新穿刺二、滴管内液面过高取下输液瓶并到转或开侧孔三、滴管内液面过低折滴管下段输液管挤压滴管四、滴管内液面自行下降更换输液器,实际操作技术15-1周围静脉输液法,一、密闭式输液操作程序核对医嘱病人评估药物准备病人准备穿刺给药用物整理拔针,实际操作技术15-1周围静脉输液法,病人评估病情穿刺部位皮肤情况血管状况肢体活动度意识及心理状态对输液的了解与合作程度嘱病人排空膀胱,实际操作技术15-1周围静脉输液法,病人准备核对床号姓名说明配合要求及注意事项嘱病人排空膀胱选择静脉、常规消毒皮肤,实际操作技术15-1周围静脉输液法,密闭式输液操作要点1.排气,倒置滴管开调节器液体流入滴管至1/2或1/3转正滴管使液体降至滤器关调节器,实际操作技术15-1周围静脉输液法,倒立茂菲氏滴管液体流入1/21/3,液体排入弯盘中,实际操作技术15-1周围静脉输液法,2.扎止血带穿刺点上方6cm处扎止血带,实际操作技术15-1周围静脉输液法,3.穿刺角度与深度针尖斜面朝上并与皮肤呈20进皮肤，再沿血管方向潜行刺入血管，见回血再进少许,实际操作技术15-1周围静脉输液法,4.固定方法,实际操作技术15-1周围静脉输液法,5.调节输液速度根据病人的年龄、病情、药物性质调节滴速一般成人4060滴/min，儿童2040滴/min年老、体弱、婴幼儿、心肺疾病者及输入高渗盐水、含钾药物、升压药时输液速度宜慢严重脱水，心肺功能良好者输液速度可稍快,实际操作技术15-1周围静脉输液法,二、开放式输液操作要点1.输液溶液倒入输液瓶先倒入3050ml溶液冲洗输液瓶及输液管,再倒入所需液体注意按取用无菌溶液的方法倒液溶液瓶不得与输液瓶接触2.注射器加药取下针头，注射器不可触及输液瓶口,实际操作技术15-1周围静脉输液法,三、静脉留置针输液venousretentionneedls静脉留置针又称套管针，可用于静脉输液、输血、动脉及静脉抽血,实际操作技术15-1周围静脉输液法,静脉留置针输液适应征长期输液、年老体弱、血管穿刺困难的病人静脉留置针输液优点避免反复穿刺，保护病人静脉，减轻病痛苦随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药,实际操作技术15-1周围静脉输液法,静脉留置针输液操作要点穿刺方法取静脉留置针去除针套旋转松动外套管再排气嘱病人握拳留置针与皮肤呈20进针，见回血后，降低穿刺针角度，顺静脉方向再推进0.51cm固定针芯，将外套管送入静脉松开止血带嘱病人松拳抽出针芯迅速将肝素帽套在针座内固定输液方法常规消毒肝素帽，将已备好的输液器针头插入肝素帽内，打开调节器调节滴速，输入液体留置方法输液毕，拔出输液器针头后封管。常规消毒肝素帽的胶塞，用注射器向肝素帽内注入封管液，边推注、边退针，直至针头完全退出为止再次输液方法再次输液时，常规消毒肝素帽的胶塞，先推注510ml无菌生理盐水冲管，再将静脉输液针头插入肝素帽内完成输液,实际操作技术15-1周围静脉输液法,四、注意事项严格无菌操作和查对制度根据病情有计划、合理安排输液顺序。如需加入药物，注意配伍禁忌需长期输液者，要注意保护与合理使用静脉输液前排尽输液管及针头内的空气，药液输完前要及时更换溶液瓶或拔针输液过程中加强巡视，耐心听取病人的主诉，严密观察注射部位的皮肤有无肿胀，针头有无脱出、阻塞、移位，针头和输液器衔接是否紧密，输液管有无扭曲、受压，输液滴速是否适宜以及输液瓶内输液量等24小时连续输液者，天更换输液器一次,实际操作技术15-2颈外静脉输液法,一、适应证1、长期持续输液，周围静脉不易穿刺者2、长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法者3、周围循环衰竭需测量中心静脉压者二、操作前准备评估病人病情、穿刺部位的皮肤、血管状况、普鲁卡因过敏史、意识及心理状态、对输液的了解与合作程度2、环境准备3、护士准备4、用物准备,实际操作技术15-2颈外静脉输液法,三、操作要点穿刺体位去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕2.操作者位置操作者立于床头3.穿刺点下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘4.穿刺部位的准备常规消毒皮肤，铺孔巾5.进针角度与插管深度穿刺针与皮肤呈45进针，入皮肤后呈25沿颈外静脉方向穿刺回血后立即抽出穿刺针内芯，左手拇指按住针栓孔，右手持备好的硅胶管快速由针孔射入10cm左右,实际操作技术15-2颈外静脉输液法,6.封管封管液注入硅胶管内无菌静脉帽塞住针栓孔无菌纱布包裹固定0.4%枸橼酸钠生理盐水12ml0.5%肝素2ml7.局部伤口处理每天更换穿刺部位敷料用0.5%过氧乙酸擦拭外露硅胶管，禁用酒精擦拭8.拔管边抽吸边拔局部加压止血穿刺点伤口处理,实际操作技术15-3锁骨下静脉输液法,一、适应证长期不能进食需静脉高价营养者需迅速输入大量液体者较长时间接受化疗者需测中心静脉压者需紧急放置心内起搏导管者,实际操作技术15-3锁骨下静脉输液法,二、操作要点1.穿刺体位去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕2.穿刺点胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘夹角平分线上，距顶点0.51cm处为穿刺点3.局麻与试穿用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因，在穿刺部位作局部麻醉，右手持针指向胸锁关节，与皮肤呈30-40进针，边进针边回抽，试穿锁骨下静脉，探测进针方向、角度与深度，一般成人进针2.5cm左右即达锁骨下静脉，见回血退针4.进针角度与插管深度穿刺针与皮肤呈30-40进针，右侧射入12-15cm，左侧射入16-19cm,实际操作技术15-3锁骨下静脉输液法,三、注意事项术中严格无菌操作，预防感染术前叩诊两侧背部肺下界，听诊两侧呼吸音，以便术后对照在体表标明进针点与方向，避免发生气胸射管时推注水枪活塞应迅速射管时压住水枪圆孔处及硅胶管末端，以免将硅胶管全部射入静脉内体外硅胶管内如有回血，须及时用0.4%枸橼酸钠生理盐水冲注，以免硅胶管被血块堵塞硅胶管外的敷料应隔日更换一次,实际操作技术15-4输液泵的使用法,一、概念输液泵是指机械或电子的输液控制装置通过作用于输液管达到控制输液速度的目的二、分类容积控制型输液泵输注剂量较为准确滴数控制型输液泵输入量不够精确微量注射泵输注药液流速平稳、均衡、精确三、电子微量输液泵的操作方法选择专用输液器，排净空气固定输液泵将输液器装在输液泵输液槽中设置输液参数常规静脉穿