鼻咽癌入院宣教放疗科.ppt

鼻咽癌入院宣教福建医科大学附属南平市第一医院放疗科,123456,纲要鼻咽癌概况常规的检查方法治疗方法及疗效副反应及其处理随访复查功能锻炼,发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。鼻咽腔位于鼻腔后部，近似立方体（火柴盒）,一、什么是鼻咽癌？,鼻咽癌的流行病学我国为鼻咽癌高发区（约占全球80%)尤其南方各地,发病率,广东：男30/10万，女13/10万,福建：12/10万死亡率高（第10位）,鼻咽癌的流行病学,（1）就性别来说：鼻咽癌男性居多，男女比例接,近3：1,（2）就年龄来说，30岁以后逐渐上升50-59岁,达高峰,（3）就遗传学看，鼻咽癌患者中约10%的病人具,有癌家族史,病因,EB病毒感染,环境因素（亚硝胺，烟雾，吸烟）遗传因素(家族性)：10%,最常见的表现,回吸性血涕鼻塞,耳鸣，听力下降头痛面麻复视,三大体征,颈部肿块鼻咽肿物,颅神经麻痹,6070病人以颈淋巴结肿大为首发表现初时无痛、较硬、活动差并迅速增大及固定,1回缩性血涕,约占初发症状的1830；确诊时70的,患者有此症状。,这是一种早期症状，多数病人常有此症状，故应提高警惕，尽量做鼻咽部检查。,常见的症状及体征,2耳鸣及听力下降,约占初发症状的1730；确诊时约80的患者有此症状。,耳鸣是早期症状之一。易,误诊。,3鼻塞,约占初发症状的1020；确诊时约40,患者有此症状,4面麻,约占1527,5头痛,约占初发症状的20,；确诊时有约5770的患者伴有头痛；放疗后可有不同程度的缓解，或完全缓解,6复视,约占1016。,即视物有双影发生，由于肿瘤侵至神经引起,7其他颅神经症状,如伸舌偏斜、张口下颌偏斜、眼睑下垂、眼球固定、视力下降或消失、声哑、吞咽困难、张口困难等,8颈部淋巴结肿大约有4050病人以颈部淋巴结肿大为首发症状；,治疗时检查发现鼻咽癌病人约7080已有淋巴结转移,鼻咽癌的扩散与转移,鼻咽癌容易发生血道转移，其发生率为20%30%，尸检鼻咽癌血道转移率为51%56。转移部位为骨、肝、肺。骨转移中又以脊椎转移、骨盆转移为多见。,转移多发生在放射治疗后3年内,鼻咽镜下,鼻咽癌长什么样？,MRI下,早诊的重要性早期诊断、治疗简单、疗程短、费用低，生存率高、生存质量好,临床分期每提前一期，其生存率可以提高20%,二、相关专科及辅助检查,病史、详细体检颅神经检查,原发灶：鼻咽纤维镜、MRI颈部转移灶：MRI,远处情况：胸部CT、腹部B超、全身骨ECT、,PETCT等,二、常见的辅助检查,(一)电子鼻咽纤维镜检查,（二）鼻咽活检：活组织检查是鼻咽癌的确诊依据。,2CT：部分无法行MRI检查的病人可行CT检查。,二、常见的辅助检查(三)影像学检查1MRI检查：在原发灶侵犯的诊断上要明显优于CT。目前MRI已替代CT作为鼻咽癌分期的重要手段,(四)血液检查:,血常规，生化全套，,EB-VCA-IgA，IgG，EB-EA-IgA（抗体）,EB-DNA特异性高，如果EB-DNA阳性，但未发现鼻咽肿物者应反复、仔细检查鼻咽部，必要时在咽隐窝及顶后壁“盲目”活检。,二、辅助检查,（五）心电图,（六）听力测试,（七）口腔科会诊,病理,WHO标准：,I型：角化型鳞癌，主要指分化好的鳞癌型：非角化型鳞癌，指分化差的鳞癌，以低分化癌为主型：未分化癌我国II-III型占90%以上。,I,期,T1N0M0,期期A期B期C期,T1N1M0，T2N01MOT3N02M0，T13N2M0T4N02M0T13N3M0T14N03M1,大约入院后一周完成各项检查，明确病理和分期，准提出科内讨论，准备制定治疗方案,分期,三、鼻咽癌能治好吗,国内老戏骨、抗癌斗士，“宋江”扮演者李雪健，2000年患鼻咽癌，经放化疗等积极治疗后，目前仍活跃在影视界。,国内IMRT技术治疗鼻咽癌的远期疗效情况,LaiSZ,LiWF,ChenL,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys2011,80(3):661668中华放射肿瘤学杂志，2012.Vol.21,N0.3198-200第六届全国鼻咽癌学术大会汇编，2009.12，福州,目前常见的治疗方法,热疗,手术等放疗,化疗,放疗前准备（疗程大约7周）,剪齐耳短发，穿低领棉或丝质衣物。建议较晚期患者放疗前行：,a.纤维胃镜下胃造瘘术（目的为减轻放射性,口腔、咽喉炎、进食困难）,b.鼻饲；行胃造瘘或鼻饲者注意配合吞咽功,能锻炼。,放疗标准服装,IMRT（调强适形放疗）优势,可以使肿瘤靶区接受高剂量照射,同时减少正常组织的照射，提高治疗获益,鼻咽癌是最适合做IMRT的肿瘤鼻咽癌对放疗较敏感具备精确放疗的生物条件,头颈部器官移动小，易固定具备可行性重要器官多，位置交错（脑、脊髓、视交叉、眼等）靶区极度不规则常规照射技术的高剂量区很难与靶区适形。,具备必要性,塑料面膜,扫描,37,南平市第一医院T3N1,38,南平市第一医院T3N1,治疗,鼻咽癌IMRT,Tomotherapy,鼻咽癌现代放射治疗系统Elekta-IGRT3D放疗时代,1.2.3.4.,腮腺急性反应口咽、口腔粘膜急性反应放射性皮肤反应全身放射反应,四、鼻咽癌放疗反应常见的急性反应,1腮腺急性放射反应：,照射12次后，患者即感腮腺区肿胀、疼痛，张口困难，此为腮腺急性反应,处理：临床一般无须特殊处理，待连续放疗34天症状可自行消失，严重合并感染者，可给予抗炎治疗。,四、放射反应及处理,2.口腔及口咽粘膜急性反应,通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，唾液粘稠，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。,处理：1.多数病人可以,耐受，予大量维生素补充，注意口腔卫生，无需中断放疗；,2：严重者，配合抗生素、激素，减轻炎症反应。,放射性口腔炎,3.皮肤急性反应,放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、色素沉着及干湿性脱皮,放疗中不穿硬领或者高领的衣服，以避免摩擦。另外还要禁止使用毛巾揉搓皮肤。,放射性皮炎II度,颈部保持干燥，避免摩擦及刺激性护肤品或酒精、碘酊等药液；穿棉或丝质衣领、尽量待在空调房间，避免搔抓颈部皮肤，可配合皮肤防护剂保护皮肤,鼻塞、鼻咽出血：放疗中因炎症会出现，避免用,力擤鼻涕，少量血丝属正常反应，严重者及时反馈医师对症止血处理,坚持鼻咽冲洗、定期复查鼻咽纤维镜,失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味,觉异常等。,全身反应,五、放射治疗的护理,1.2.3.4.5.6.,饮食指导皮肤护理口腔护理鼻咽冲洗功能锻炼心理护理,化疗在鼻咽癌治疗中的作用,放化疗中化疗方案的选择新辅助化疗：放疗前2-6周期同步放化疗：放疗中2周期巩固化疗：放疗后1-2周期,鼻咽癌的靶向治疗,爱必妥（进口）泰欣生（国产）恩度（国产）,手术治疗,仅作为一种挽救性治疗措施,放射治疗后颈部淋巴结的残留或复发，首选手,术治疗,化疗反应及注意事项,化疗期间清淡、优质蛋白（例如牛奶、蛋、鱼、,肉等）饮食,恶心、呕吐、食欲不振：清淡饮食，优质蛋白、高维生素、高纤维素饮食，少食多餐，少油腻、煎炸食品,疲乏：易感冒，注意保暖，避免着凉，保证睡眠,时间,脱发：化疗结束后2-3个月将长新头发。,口腔炎：表现为口干、咽痛等，加强漱口，保持,口腔卫生。,骨髓抑制：增加营养、避免感冒。,肝、肾、心脏毒性：定期监测肝肾、心功能。,外周末梢神经炎：避免冷水刺激，补充维生素。,出院前检查,1.血细胞计数，生化指标，血EB-VCA-IgA,EB-,EA-IgA,EB-DNA；,2.胸部CT，腹部彩超；,3.鼻咽+颅底MRI平扫+增强，颈部MRI平扫+增强；,4.纤维鼻咽镜；,5.听力检测；,评价疗效，出院,六、随访复查,2年内：每3个月复查一次,2年-5年内：可以每半年复查一次,5年后：可以每年一次,少数病情较严重或者情况比较复杂的鼻咽癌患者可以根据医嘱返院复查,、,治疗后前两年复查项目(每3个月),EBV-DNA、EB-VCA-IgA、IgG,EB-EA-IgA,胸部CT、腹部彩超,鼻咽纤维镜（以上至少每3个月）、鼻咽MRI（至,少每半年）,骨ECT（至少每一年）,放疗后第三到五年（每半年）,EBV-DNA、EB-VCA-IgA、IgG,EB-EA-IgA,胸部CT、腹部彩超,鼻咽纤维镜、鼻咽MRI,骨ECT（至少每年）,五年以后（每年）,EBV-DNA、EB-VCA-IgA、IgG,EB-EA-IgA,胸部CT、腹部彩超,鼻咽纤维镜、鼻咽MRI,放疗后功能锻炼及营养,面颈部1个月内不能用刺激性药液及化妆品，避免,摩擦刺激,坚持鼻咽冲洗,放疗后颈部功能锻炼，每日颈部转动100次，张口,锻炼200次左右,坚持漱口，口干者可以嚼口香糖，适当配合放疗,后口腔