静脉给药PPT课件.ppt

静脉给药中的几个问题,.,主要内容,化学性静脉炎导管堵塞的预防和处理静脉输液的配制输注中需避光的药物需皮试的药物输液滴速需特殊注意的药物对输液患者的用药教育,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成,化学性静脉炎相关因素,pH值：正常值为7.35-7.45渗透压：正常值为240-340mOsm/L血液稀释不充足留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管,pH值,渗透压（mOsm/L）,渗透压与静脉炎的关系：高度危险600中度危险400-600低度危险400,渗透压,渗透压的改变与下列因素有关：药物剂量溶液量溶液性质药液随着配制溶液的种类不同，出现不同的渗透压值。,渗透压,化学性静脉炎预防,充分的血液稀释首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉1-95ml/分肘部及上臂静脉100-300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分,导管堵塞,定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉症状及特征：无法冲管有阻力滴注困难滴速减慢滴注停止不能抽回血,导管堵塞,相关因素：封管技术回血药物并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折,导管堵塞,预防封管的原则肝素封管100u/ml成人10u/ml儿童12个月婴儿不用肝素1-3ml/次肝素封管液的好处防止回血时形成凝集,导管堵塞,预防封管的原则0.9%Nacl封管与肝素液具有同样封管效果益处减少费用避免肝素的配伍禁忌避免肝素的副作用(过敏，出血）,导管堵塞6,正确封管步骤肝素封管S生理盐水SASHA给药S生理盐水H肝素液生理盐水封管S生理盐水SASA药物S生理盐水,导管堵塞7,正确封管步骤多种药物推注S生理盐水SASASHA药物S生理盐水A药物S生理盐水H肝素,常用溶媒的PH值（中国药典.二部S.2005）,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性,一些抗生素在酸性葡萄糖液中不稳定,青霉素在pH6.06.8时稳定氨苄西林在酸性葡萄糖液中分解较速,宜用中性液体作溶剂阿莫西林亦同，聚合速度远较氨苄西林快,聚合物能引发临床过敏反应红霉素在酸性输液中破坏降效,一般不应与低pH的葡萄糖输液配伍,注射液的pH宜在5.5以上。,1%氨苄青霉素加入0.9%生理盐水溶液在不同温度、时间下的降解百分率,1%氨苄青霉素加入5%葡萄糖溶液在不同温度、时间下的降解百分率,氨苄西林的稳定性,其它不宜用酸性溶液稀释的药物,用中性的氯化钠注射液(pH4.57.0)或注射用水(pH5.07.0)稀释本身为一有机弱酸，为增加其溶解性而加碱成盐的药物：如穿琥宁注射液水中溶解极微而可溶于稀氢氧化钠溶液的药物制剂，因其碱性也不宜用低pH的葡萄糖注射液作载体：如阿昔洛韦,输液中偏酸性,右旋糖酐葡萄糖注射液(pH3565)甘露醇注射液(pH4565)乳酸环丙沙星注射液(pH3545)甲硝唑注射液(pH4570),不宜用碱性溶液稀释的药物,儿茶酚胺类：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙基肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺氧化变色普鲁卡因不溶性沉淀,偏碱性的液体,碳酸氢钠乳酸钠枸橼酸钠乳酸钠氨茶碱阿昔洛韦磺胺嘧啶钠,注意某些药物的制剂特点,前列地尔(凯时)一种用脂质微球将主药前列腺素E1包裹起来的特殊制剂为了保证制剂的稳定性,应在05下避光储存,冻结的药液不能再用。与输液混合后应在2小时内用完,残液不能再用。为了保证主药在病变部位的高浓度,一次量510g宜加10ml氯化钠注射液静注或直接注入小壶静滴。如将其加入500ml葡萄糖注射液中静滴则不妥。,注意不同厂家对药物配制的不同要求,不同厂家的产品可能有不同的生产工艺,使用时粉针剂所需的溶媒、稀释时所需的输液载体及液体量、可保证的稳定性时间等也就可能有不同。在用药前应仔细阅读药厂的药品说明书,遵照执行。,北京大学第三医院内酰胺类药品皮试的推荐意见,青霉素类,青霉素类国家规定所有青霉素都用青霉素钠液（500U/ml）作皮试；用处方开写的品种直接做皮试也是合理的（浓度300g/ml)口服青霉素和青霉胺的皮试同注射青霉素,青霉素类,注射用青霉素类药物皮肤试验医生处方青霉素类药品前必须仔细询问患者青霉素类药品过敏史，如果既往曾有IgE介导的过敏性休克反应，青霉素类药品禁用；若无过敏性休克反应史，使用前必须做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。更换同类其他或不同批号药物，或停药三天以上时，必须重做过敏试验。口服青霉素类药物给药前也须仔细询问青霉素类药品过敏史，既往有严重青霉素过敏史者禁用。否则，依照说明书规定执行。,我院现有青霉素品种,头孢类,有青霉素过敏史患者应用头孢菌素时临床发生过敏反应者达5%7%，故对青霉素过敏患者应根据病情权衡利弊使用头孢菌素类药品；有青霉素过敏性休克或即刻反应者，禁用头孢菌素；青霉素过敏患者仅表现皮疹反应，而病情又确属需要应用头孢菌素时，可进一步做青霉素皮试。除说明书要求皮试的品种外，头孢菌素类药品用药前做皮试未列为常规，但用药前应仔细询问患者是否为过敏性体质、药物过敏史、食物过敏史及过敏性疾病史、直系亲属父母、亲兄弟姐妹家族过敏史。如果是过敏性体质，用前须做头孢菌素皮试，并要求皮试液以所选用品种的同一生产厂家、同一批号药品新鲜配制。,我院需进行皮试的头孢菌素,头孢米诺钠（美士灵）本品可能引起休克，使用前应仔细问诊，如欲使用，应进行皮试。以生理盐水稀释药品，所用药品皮内试验用溶液的终浓度为300g/ml，最好现配现用；配制好的皮试液4下保存不超过24小时。,药物过敏试验,其他规定需作皮试的药物：细胞色素C门冬酰胺酶玻璃酸酶,输液速度,分类临床应用时应注意滴速的药物,分类,一般速度:5ml/min快速:15ml/min慢速:1ml/min随时调速,一般速度,补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液物（如抗菌药物、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度6080滴/min.,快速,严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度进行补救，全日总输入量宜在6-8h内完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量不足的的休克病人，抢救开始12h内输液速度15ml/min以上。,慢速,颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求24ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min以下。,需随时调速,据治疗要求不同,输液须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（80100/6080mmHg）又不致使血压过分升高为宜，例如去甲肾上腺素滴速可维持在420g/min,阿拉明维持在30800g/min等。,临床应用时注意滴速的药物,肠外营养药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物易刺激血管引起静脉炎的药物调节水、电解质及酸碱平衡药物其他,肠外营养药物,氨基酸类脂肪乳,血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物,氨茶碱林可霉素氨基糖苷类抗生素苯巴比妥利多卡因普鲁卡因这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。,易刺激血管引起静脉炎的药物,红霉素磷霉素万古霉素两性霉素B,调节电解质平衡的药物,氯化钾钠盐高镁、高钙,其他,多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素、羟胺唑啉内酰胺类甘露醇,正确的输注持续时间?,推注,短时间输注,长时间输注,毒性浓度,最低抑菌浓度,抗生素血药浓度(g/mL),时间(分钟),051015202530354045,内酰胺类建议给药方法,输液时需避光的药物,硝普钠：本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。尼莫地平：如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下,应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输液管,或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱。但如果在散射性日光或人工光源下,使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施。硝苯地平：遮光、静脉滴注水乐维他：本品加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光。氟罗沙星：避光缓慢静脉滴注两性霉素：本品宜缓慢避光滴注弥可保：见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光。,避光保存的药物,维生素k1：避光贮藏。甲氨喋呤：遮光、密闭，在阴凉处保存速尿：遮光，密封保存。左氧氟沙星：遮光，密闭保存。加替沙星：遮光、密封，在阴凉处保存。莫西沙星：遮光，密闭保存。酚妥拉明：遮光、密闭保存。可乐定：遮光、密闭保存。,对输液患者的用药教育,防止针头移位或滑脱：勿用力拉扯点滴或固定处。预防感染：保持针头固定处清洁干燥。维持点滴顺畅：勿压迫、扭曲点滴管;下床活动时，点滴瓶需高于注射部位75cm;勿自行调整滴数，以免太快造成心脏负荷过重，或太慢造成血液凝固堵住管子；发现以下问题，请告诉护理人员：注射部位红肿热痛等针头固定部位渗血或漏液点滴不滴，注射处肿胀点滴瓶将要滴空时，通知护士更换；针头滑脱；出现呼吸困难，心跳加快等。不慎点滴滴空时，即使有空气