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附件2Lecture notes 颅和面浅层解剖从发生学上，面部表情肌和头皮的肌肉来源于左右第二腮弓，受面神经支配。头面部皮肤的感觉受三叉神经支配，该神经的主要成份是感觉纤维。它的每一个分支支配面部皮肤的一个区域，一般可以两条线为界：由鼻经眼的外眦至颞部；由口角外侧经外眦与耳道连线的中点向上至颞部。中央的“V”字形区域(额、眼、鼻)由三叉神经第一支支配，中间内侧区(颊部)属上颌神经支配；面下部(下颌区)感觉纤维来自下颌神经。枕部、下颌区、外耳的感觉神经由颈神经感觉纤维支配。一. 体表标志：前方可触摸到眉弓，眉间，眶口，额骨、颧弓，下颌角、下颌骨下缘，颏隆突。两侧可触及乳突，后方可扪及枕外隆突。确认下列孔或开口的位置：额骨的眶上孔(或切迹)；上颌骨的眶下孔；下颌骨的颏孔；二. 面部浅层解剖(一) 尸位及皮肤切口尸体取仰卧位，垫高肩部，使头后仰。皮肤切口：1.在中线上，从颅顶向下，经鼻背人中至下颌体下缘作一纵切口，注意途经鼻根时向外环绕眶缘作环切口，至人中时向外环绕唇缘做环形切口。2.另一切口，是从颅顶经耳前至下颌角后方。首先翻起眉毛至颅顶的皮肤，注意皮肤与厚而坚实的皮下组织紧密附着，注意不要剥离过深而伤及额肌和帽状腱膜。面部皮肤很薄，颊部有较厚的皮下脂肪称颊脂体，小心翻起皮肤，不要过深，避免损伤皮下的面肌及面部的血管，观察薄而松驰的眼睑皮肤，去除睑缘皮肤，翻起面下部皮肤，至下颌骨下缘。(二) 解剖面部浅层的神经、血管及有关结构颈阔肌向下可达第2肋。向上延伸至下颌骨下缘，其后沿着下颌骨下缘颈阔肌后部，掀起它至口角。1. 解剖面肌：依次解剖出眼轮匝肌、额肌（枕额肌额腹）、口周围肌（口轮匝肌、提上唇肌、提口角肌、降下唇肌、颏肌）、咬肌及覆盖面部下缘的颈阔肌（后部纤维向前弯向口角，为笑肌）。2. 解剖面动脉和面静脉：在咬肌前缘和下颌骨下缘交界处解剖出面动脉，面静脉伴随其后。追踪面动、静脉至眼的内眦，延续为内眦动脉。沿途可分离面动脉的分支，如下唇动脉和上唇动脉等。3. 解剖三叉神经的面部分支及其伴行血管：三叉神经的三大分支末梢分别从面部的眶上孔、眶下孔及颏孔穿出。眶上孔位于眶上缘内、中1/3交界处，从眶上孔（或切迹）处找出眶上神经和眶上血管，在其内侧约1cm处找出滑车上神经血管。眶下孔位于眶下缘中点下方约1cm处，从眶下孔找出眶下神经血管。颏孔位于下颌骨体前面，距正中线外侧约2-3cm处，从该孔找出颏神经和血管。(三) 解剖腮腺区1. 解剖腮腺及腮腺导管：确认咬肌边界是由颧弓至下颌角，修洁腮腺咬肌筋膜，见其包绕腮腺形成腮腺鞘。在腮腺前缘，颧弓下方约2-2.5cm，腮腺导管跨过咬肌的外侧，至咬肌前缘穿颊肌。该管的上方可见面横动脉和面神经颧支。但面横动脉较细较难分辨。2. 解剖从腮腺周围穿出的结构（1）腮腺上缘由后向前找出耳颞神经和颞浅动、静脉。颞浅血管的前方找出面神经颞支，以及越颧骨向前上行的颧支；（2）在腮腺导管的上下找出面神经的颊支及其伴行的面横血管。在腮腺的前缘找出沿下颌骨下缘走行的面神经下颌缘支；（3）在腮腺下端，找出穿行于颈阔肌深面的面神经颈支，以及下颌后静脉前支。3. 解剖腮腺沿面神经的一条分支，切开其浅面的腮腺组织，向后追踪至面神经主干，再逐一剖出面神经其余分支。沿面神经分支平面从后方分离腮腺，将腮腺浅部成片翻起，连同腮腺导管一起翻向前方，摘除腮腺余部。4. 解剖从腮腺内穿行的结构（1）分离出面神经腮腺丛，向后追踪面神经主干至茎乳孔；（2）追踪下颌后静脉，该静脉位于腮腺丛深面，向下分为前、后2支，前支汇入面静脉，后支与耳后静脉及枕静脉汇合成颈外静脉；（3）清理颈外动脉，见其由颈部入下颌后窝，从深面穿入腮腺，行于下颌后静脉的内侧。剖出由其发出的枕动脉、耳后动脉、颞浅动脉及上颌动脉；（4）解剖耳颞神经（3分支）；（5）辨认“腮腺床”，“腮腺床”由颈内动、静脉、茎突及茎突诸肌和后四对脑神经构成。三. 颅顶部浅层解剖1. 解剖颅顶部软组织：（1）剥离皮肤和浅筋膜：将切口由颅顶正中切口向后延至枕外隆凸，并将顶部皮肤翻向耳根，注意颅顶皮肤与帽状腱膜之间有结缔组织束相连，不易分离。注意保护和观察浅筋膜中的血管神经。（2）清理浅筋膜，解剖观察帽状毽膜，其连着额肌和枕肌。清理并追踪已经剖出的滑车上和眶上神经血管。（3）剖查腱膜下间隙，沿皮肤切口方向切开帽状腱膜，观察它与骨膜之间的疏松结缔组织，用镊子柄深入