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文档简介

长期留置导管的常见问题及对策,.,长期血管通路的类型,自体动静脉内瘘人造血管带涤纶套长期留置导管,长期留置导管的种类及改良,1、不能建立瘘管并不能进行肾移植的患者；2、肾移植前过渡期的患者；3、对于一小部分生命期有限的尿毒症患者；4、术后不久的瘘管尚处于成熟期而急需血透的患者；5、患有严重的动脉血管病的患者；6、低血压而不能维持瘘管血流量；7、心衰不适合做内瘘的患者。,长期留置导管的适应症,长期留置导管的置管方法,经颈内静脉法:利用Seldinger技术，穿刺部位同临时性插管，最常用右颈内静脉经颈外静脉法：经锁骨下静脉法：（少用）经股静脉法：（少用）,Seldingertechnique（经颈内静脉入路）,导管头端位置路径出口,经颈内静脉入路,经颈内静脉入路,勿打折固定封管,经颈内静脉入路,经颈外静脉入路,疗效确切，可以满足常规血透需要操作简单，手术并发症少创伤小，避免术中大量出血术后导管通畅率高大大降低导管材料的成本费用易于推广和普及预弯导管可避免导管打折引起的血流不畅现象但仍有极少数患者因自身血管原因需要改行经颈内静脉入路置放术,手术成功的要点,术前：评估，详细体检手术：熟练术后：护理，监测，处理,常见并发症流量欠佳感染再循环增加导管脱落血/气胸心律失常血肿,流量欠佳,流量欠佳,流量欠佳,流量欠佳,流量欠佳,流量欠佳,流量欠佳,流量欠佳,流量欠佳,流量欠佳,尽量避免临时导管置入和留置,流量欠佳,长期留置导管血栓治疗,PC血栓,尿激酶溶栓,失败,导管造影拍片,纤维蛋白鞘,导管位置异常,引导钢丝更换导管,腔内血栓,连续6h导管内滴尿激酶,剥离器剥离,血栓摘除术,导管移位,调整导管位置,流量欠佳,K/DOQI推荐尿激酶溶栓方案,1、抽吸堵塞导管，去除肝素2、1ml尿激酶5000u/ml注入堵塞导管3、用生理盐水填充导管剩余部分4、每隔10min，追加生理盐水0.3ml，共2次，将尿激酶推向导管远端5、抽吸导管6、必要时，重复上述步骤,流量欠佳,K/DOQI要求：,AVF在透析通路中至少占40，AVF累计通畅率不应作为医疗质量的指标AVG的累计通畅率至少：1年70，2年60，3年50皮下隧道涤纶套插管累计通畅率目前没有明确要求，资料表明1年累积通畅率为3065,流量欠佳,长期留置导管感染率,研究表明，菌血症的发生大约是1例200-250个导管日。Marr等，102名病人，计16081个导管日，有41人共发生62次菌血症，其发病率为391000个导管日。G+菌占63Saad等，101例病人,为期15581天，86次菌血症发作，平均为5.5次1000导管日。G+菌占52,G-菌267,感染,长期留置导管感染的治疗,PC感染包括出口感染、隧道感染、导管感染和败血症，其治疗方法取决于感染的性质局部感染：有效抗生素，局部良好护理，不拔管；隧道感染时，应静脉用药；感染不能控制时拔管败血症：静脉用敏感抗生素，症状持续36h,拔管；部分导管局部未受损害患者，可用导丝引导更换
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