降糖药物的合理使用.ppt

降糖药物的合理使用,.,药物治疗,口服药物治疗胰岛素治疗,1、糖尿病口服降糖药治疗,药物的分类各类药物的作用机制、适应症及不良反应,口服降糖药分类,目前常用的口服降糖药包括,分类：,第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类格列美脲（亚莫利、伊瑞）,磺脲类药物,磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。磺脲类药物可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。,磺脲类药物作用机制,磺脲类药物治疗适应证,饮食治疗和体重锻炼不能使血糖良好控制的糖尿病肥胖的2型糖尿病应用双胍类药物治疗控制血糖不满意或胃肠道反应不能耐受者磺脲类药物继发失效后可以应用胰岛素联合治疗,磺脲类药物的不良反应,低血糖胃肠道反应肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑血细胞减少,格列奈类为非磺酰脲的口服促胰岛素分泌药，其效果较磺酰脲类为快速而短暂，而且与血糖浓度有关，血糖高时其作用时间增强，血糖低时则效果减弱，因而降低餐后高血糖的作用较强，可减少低血糖的发生。,格列奈类药物,作用机理：,2型糖尿病患者经饮食及运动未能有效控制高血糖，而胰岛B细胞尚有一定分泌胰岛素功能，却又不足以抑制餐后血糖升高者目前无急性并发症不合并妊娠、哺乳无严重肝、肾功能不全单一用药效果欠佳时，与二甲双胍或格列酮类合用，可加强效果,格列奈类的适应证,低血糖一般较轻微消化道反应罕见，通常较轻微，偶发腹痛、腹泻、恶心、呕吐、和便秘过敏反应偶见皮肤瘙痒、发红、荨麻疹肝脏酶升高仅见于个别患者，且为轻度和短暂性的,格列奈类不良反应,-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。,-糖苷酶抑制剂,作用机理：,a-糖苷酶抑制剂的适应证,可用于2型糖尿病的治疗单独运用于降低餐后葡萄糖和血浆胰岛素水平，与其他其他降糖药物合用可提高疗效,主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛,a-糖苷酶抑制剂的不良反应,抑制肝脏糖原异生及肝糖输出促进无氧糖酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取、利用改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收,双胍类药物,作用机理：,二甲双胍的适应证,超重与肥胖的2型糖尿病患者与其他口服降糖药联用与胰岛素联用，有助于稳定血糖、减少胰岛素用量肥胖症，尤其合并多囊卵巢综合征的女性,二甲双胍的不良反应和禁忌症,不良反应：消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸,禁忌症：乳酸性酸中毒严重肝、肾功能不全严重缺氧、心衰,可增加胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗，为胰岛素增敏剂。,格列酮类药物,作用机理：,格列酮类药物的适应证,主要用于2型糖尿病的治疗，尤其在明显的胰岛素抵抗者可单独或与其他类口服降糖药、胰岛素联合应用,主要副作用是水肿、体重增加应用时注意监测肝功能低血糖较少发生少见有贫血,格列酮类药物的副作用,第1、2代磺脲类：每天23次服用第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次诺和龙：进餐服药，不进餐不服药双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次拜糖平：餐时和饭一起嚼碎服用,口服降糖药服用时间,2、胰岛素的治疗,胰岛素的种类,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者需要终身应用胰岛素作替代治疗2型糖尿病患者有以下情况：急性代谢紊乱血糖控制不良的增殖性视网膜病变重症糖尿病肾病神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征合并严重感染、创伤、手术、心梗、卒中等应激状态,什么样的病人应使用胰岛素,肝、肾功能不全妊娠、哺乳期磺脲类药物原发和继发性失效显著消瘦同时患有需