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胰岛素的起始与强化治疗,邛崃市中医医院代波,1,内容,2,随着病程进展，2型糖尿病患者细胞功能进行性衰退,AdaptedfromUKPDSGroup.Diabetes1995;44:1249,3,药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变,4,UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到晚上中午.,强调个体化,41,强化治疗的胰岛素起始量和剂量分配-方法2,强调个体化,潘长玉主译.Josilins糖尿病学.第14版.,42,强化治疗的胰岛素起始量-胰岛素泵,中国胰岛素泵指南.2009版.,43,胰岛素泵的剂量分配,每日基础输注量=全天胰岛素总量（40%60%）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定临床大多分为36个时间段初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3分配,BodeBW,etal.DiabetesMetabResRev,2002,18suppl1:S14-20,44,胰岛素强化治疗的血糖监测,多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗患者的SMBG方案：,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,测血糖的时间；（）可以省去测血糖的时间,45,胰岛素强化治疗的剂量调整,中国2型糖尿病防治指南2010版讨论稿.中国胰岛素泵指南.2009版.,46,胰岛素强化治疗剂量相关因素探讨,47,姚军等.中国糖尿病杂志2008,16(3):163-165.,214名患者平均达标时间13天,48,姚军等.中国糖尿病杂志2008,16(3):163-165.,达标剂量,49,姚军等.中国糖尿病杂志2008,16(3):163-165.,胰岛素治疗的注意事项-日剂量,日剂量不应过多：应在生理剂量（40u/日)范围，过高导致外源性高胰岛素血症，促进体重增加、低血糖、动脉硬化如果日剂量需求大联合口服药如噻唑烷二酮类、双胍类或-糖苷酶抑制剂等有助于减少胰岛素用量如果每天胰岛素的注射剂量超过了3640U，应当分为一天两次或三次注射胰岛素全基础胰岛素铺垫好，餐前R不需要过大,廖二元，超楚生.内分泌学.人民卫生出版社,50,胰岛素治疗的注意事项-个体化原则,确定治疗剂量及剂量的调整均应遵循个体化原则根据空腹血糖确定初始胰岛素剂量初始剂量宜小，此后根据治疗反应逐渐加量1型糖尿病患者初始剂量可按0.4-0.5U/kg.d给予2型糖尿病患者初始剂量可按0.2-0.4U/kg.d给予老年或虚弱的患者初始剂量应减至0.2-
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