心电图学.ppt

心电图学,（1）（ElectrocardiographyECG）长海医院心内科曹江,心电图的定义,心电图(Electrocardiogram)心脏在机械舒缩过程中所发生的一系列电活动用仪器记录成连续的曲线简称ECG或EKG,LuigiGalvani,1737-1798Italianphysicistandanatomistandwasoneofthefirsttoinvestigateexperimentallythephenomenonofwhatcametobenamedbioelectrogenesis.,1791:Galvanidiscoversthatelectricalstimulationofafrogsheartleadstomuscularcontraction,CarloMatteucci,1887年英国生理学家AugustusD首次发表了人类的心电图,心电图的历史,Einthoven1893年提出了心电图Electrocardiogram的命名,建立肢体导联发现心电图包括P,Q,R,S和T波1903年研制成功弦线式心电图机,研究了多种心脏疾病的心电图1924年荣获了诺贝尔医学奖,FatherofElectro-cardiography,心电图的历史,1932年Wolferth首次描述了胸前导联(V1-6)1942年Goldberger引进了肢体加压导联(aVR,aVL和aVF),心电图机,Einthoven发明的弦线式心电图机,心电图机,晶体管心电图机,小型集成电路心电图机,心电图机,多通道、多功能、智能化,心脏解剖,心脏解剖,窦房结结间束房间束房室结房室束或叫希氏束左、右束支浦顷野氏纤维,12导联ECG,a,典型ECG各波段,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,心肌细胞的特性,兴奋性传导性自律性收缩性,心肌细胞的动作电位,心肌细胞的动作电位,静息电位K平衡电位Nernst方程计算Em=61.51og(Co/Ci)Em=61.51og(4/140)=-90毫伏,“0”相外来刺激Na+渗入细胞阈电位(-60mV)除极作用形成R波升支,心肌细胞的动作电位,“0”相-55mV时，慢钠通道开放，Ca+缓慢内流-10mV氯通道开放，Cl-内流形成R波升支,心肌细胞的动作电位,“1”相快Na+通道失活Cl-快速内流-10mV氯通道失活形成R波降支,心肌细胞的动作电位,“2”相Ca+内流和K+外渗抵消，形成平台相当于ST段“1”、“2”相交界点相当于J点,心肌细胞的动作电位,“3”相-55mV，慢钙通道关闭K+快速外流相当于T波最大舒张电位时快K+外流停止U波,心肌细胞的动作电位,小结,静息电位：-90mV，细胞膜呈极化状态动作电位：“0”相除极，“1、2、3”相复极心房(所有心房肌)：除极产生P波心室(所有心室肌)：“0、1”相产生QRS波心室(所有心室肌)：“2”相产生ST段心室(所有心室肌)：“3”相产生T波心室(所有心室肌)：“4”相钠泵活动产生U波,小结,静息电位：细胞膜呈极化状态动作电位：“0”相除极，“1、2、3”相复极,单个细胞的电位变化不等于ECG所有心肌细胞的电活动产生ECG心肌的电活动触发心肌的机械活动ECG与心肌的机械活动的概念不可混淆,心肌细胞的特性,兴奋性传导性自律性收缩性,除极的“连锁反应”（传导性）,除极的“连锁反应”（传导性）,除极的“连锁反应”（传导性）,除极的“连锁反应”（传导性）,除极的“连锁反应”（传导性）,向量的概念：强度方向,心电综合向量,同时存在多个心电向量兴奋经传导系统传导至许多心肌细胞兴奋的传导为多方向性同一瞬间各向量方向、强度不同同一瞬间所有向量叠加为综合向量综合向量的方向与强度不断改变不同瞬间各向量方向、强度不断变化心电图反映综合向量的动态过程,综合向量的形成,综合向量的形成,动态的综合向量决定心电图,综合向量方向ECG波形的方向（极性）综合向量强度ECG波形的高低（电压）综合向量时间ECG波形的宽度（间期）,体表记录ECG的原理,容积导电,某一瞬间,容积导电的特点,全部容积均导电容积各处均带电荷靠阳极为阳电荷靠明极为阴电荷,容积导电的特点,全部容积均导电电压的决定因素E=Vcos/r2靠电极近电压高靠电极远电压低,容积导电的特点,全部容积均导电电压的决定因素,容积导电的特点,全部容积均导电电压的决定因素导联双极导联：VXVY单极导联：VX或VY,连续记录心动周期电压变化,容积导电的特点,全部容积均导电电压的决定因素导联心电符合容积导电心电通过体液与组织传导至全身体表即可记录电压变化,记录体表ECG,体表电压心脏电压（100mV)容积导电法则组织的阻抗体表电压（1mV左右）身体各部体表电压不同左肩右肩髋部左肩、右肩心前区更高左臂各处与左肩部大致相同,探测电极与QRS波形的关系,单极面对除极方向,探测电极与QRS波形的关系,单极面对除极方向背离除极方向,探测电极与QRS波形的关系,单极面对除极方向背离除极方向在除极过程中间,探测电极与QRS波形的关系,单极双极正极面对除极,探测电极与QRS波形的关系,单极双极正极面对除极正极背离除极,探测电极与QRS波形的关系,单极双极正极面对除极正极背离除极正负极垂直除极,除极强度与QRS电压的关系,正极面对除极,除极强度与QRS电压的关系,正极面对除极,除极强度与QRS电压的关系,正极面对除极,除极强度与QRS电压的关系,正极面对除极,除极强度与QRS电压的关系,正极面对除极正极背离除极,除极强度与QRS电压的关系,正极面对除极正极背离除极,除极强度与QRS电压的关系,正极面对除极正极背离除极,除极强度与QRS电压的关系,正极面对除极正极背离除极,复极波与除极波的差别,复极方向与除极相同，波的极性相反复极方向与除极相反，波的极性相同心房先除极者先复极，复极波难以辨认心室先除极者后复极同第二条，T波与QRS波的极性相同除极强度高、时间短，QRS波高而窄复极强度低、时间长，T波低而宽,小结,综合向量决定ECG除极：正在前、负在后探测电极面向除极记录正向波探测电极背离除极记录负向波复极：负在前、正在后探测电极面向复极记录负向波探测电极背离复极记录正向波,窦房结的自律性,心脏激动传导与PQRSTU的产生,P波窦房结为起搏点,心脏激动传导与PQRSTU的产生,P波除极向前、左,心脏激动传导与PQRSTU的产生,P波主向量：左下前P波前1/3为右房,心脏激动传导与PQRSTU的产生,P波中1/3：右左房,心脏激动传导与PQRSTU的产生,P波后1/3：左房除极时间0.1s,心脏激动传导与PQRSTU的产生,P-R段激动进入AVN（V=0.05m/s)和室内传导系统（快）P-R段0.1sP-R间期0.2s,心脏激动传导与PQRSTU的产生,QRS波群LBB的间隔支室间隔左向除极,心脏激动传导与PQRSTU的产生,QRS波群V内外膜除极RV(LR)LV(RL)RL除极,心脏激动传导与PQRSTU的产生,QRS波群主向量向左下前,心脏激动传导与PQRSTU的产生,QRS波群向量指向左后QRS间期0.1s,心脏激动传导与PQRSTU的产生,ST段和T波心室后除极者先复极ST段相当1、2相，基本呈平线,心脏激动传导与PQRSTU的产生,ST段和T波T波相当3相复极复极与除极方向相反，T与QRS波方向相同,心脏激动传导与PQRSTU的产生,ST段和T波室间隔最后复极,心脏激动传导与PQRSTU的产生,ST段和T波STT波0.3sQ-T间期0.4s，受心率影响大U波机理不明,探测电极位置与ECG波形的关系,P波,探测电极位置与ECG波形的关系,P波,探测电极位置与ECG波形的关系,P波,探测电极位置与ECG波形的关系,P波,探测电极位置与ECG波形的关系,P波,探测电极位置与ECG波形的关系,QRS波群,探测电极位置与ECG波形的关系,QRS波群,QRS波群,探测电极位置与ECG波形的关系,QRS波群,QRS波群,探测电极位置与ECG波形的关系,QRS波群,QRS波群,心电图导联,定义意义种类,心电图机正负极连接不同身体部位的方式正负极连接身体不同部位正极连接身体某部位，负极为0电压一般为连接于体表记录正负两极之间电位差的变化过程,心电图导联,定义种类意义,常规十二导联体系双极标准导联：I、II、III加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF单极胸前导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6其他,心电图导联,定义种类意义,方法简单易行多部位显示心脏的除极、复极过程敏感反映心脏电活动的异常准确提示心脏病变的部位,心电图导联的理论基础（Einthoven等边三角形假说）,躯干是一个导电均匀的球形容积导体左肩、右肩和腿部构成等边三角形,心电图导联的理论基础（Einthoven等边三角形假说）,心脏可看作一个综合电偶，恰好位于等边三角形的中心点心电周期中，此综合电偶位置不变与实际略有不同,双极标准导联,I导联左上肢连接心电图机正极右上肢连接心电图机负极反映两个电极间的电位差,双极标准导联,II导联左下肢正极右上肢负极,双极标准导联,III导联左下肢正极左上肢负极I、II、III导构成等边三角形,双极标准导联,IIII=II=VL-VR=VF-VR=VF-VL+=VL-VR+VF+VLVF-VL=II,双极标准导联,I、II、III导平行移至三角形中点各夹角为60,双极标准导联,I导联：0II导联：60III导联：120I+III=II,单极导联,ECG机的正极身体某部位ECG机的负极0电位处直接记录电压高度0电位处为中心电端,单极导联,中心电端右臂、左臂、左腿各5000欧姆电阻中心点此中心电端经常保持为零电位，,单极导联,中心电端（CT）E=Vcos/r2EL=Vcos/r2ER=Vcos(+120)/r2EF=Vcos(+240)/r2ECT=(EL+ER+EF)/3=0,单极导联,单极肢体导联,负极中心电端正极右臂(VR)正极左臂(VL)正极左腿(VF)缺点：电压过低,加压单极肢体导联,aVR导联正极右臂负极中心电端（无干电极，除掉右臂）aVR1.5VR,加压单极肢体导联,aVR1.5VRT=(VL+VF)/2aVR=VR-TVR+VL+VF=OVL+VF=-VRaVR=VR-T=VR-(VL+VF)/2=VR-(-VR)/2=VR+VR/2=1.5VR,加压单极肢体导联,aVL导联正极左臂负极中心电端（无干电极，除掉左臂）aVL1.5VL,加压单极肢体导联,aVF导联正极左下肢负极中心电端（无干电极，除掉左下肢）aVF1.5VF,肢体导联,额面六轴系统,肢体导联,各夹角30I：0II：60III：120aVR：120aVL：30aVF：90I