特殊动脉瘤的腔内治疗策略病例.ppt

特殊动脉瘤的腔内治疗策略（病例分享）,杨宝钟邢彤李谈首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科yang_vascsina,赵xx，男性，58岁,现病史：无诱因突发脐周及下腹部疼痛1个月、加重1周。当地行“阑尾切除术”，术后仍有持续性疼痛，餐后疼痛加剧。住院期间出现左下肢疼痛、感觉减退，逐渐加重。既往史：高血压、冠心病史；否认外伤及发热史。查体：左腹部膨隆、搏动性；双下肢动脉搏动良好。余（-）化验：WBC16.90109L，NE%：85.4%影像学：CTA提示腹主动脉夹层、假性动脉瘤。弓降部假性动脉瘤。,病例特点：1、突然发病，无明显诱因；逐渐加重趋势，出现压迫症状。2、CTA提示：（1）腹主动脉夹层合并假性动脉瘤、夹层逆撕累及肠系膜上动脉、破口位于腹主动脉下段。（其中，腹主动脉假性动脉瘤较前有增大趋势）（2）弓降部假性动脉瘤，无血流。,怎么办？,诊疗策略,发病原因,感染？,免疫性疾病？,退行性病变？,治疗方法,开放手术？,腔内治疗？,需解决的关键问题,覆膜支架,直筒型,单边型AUI,分体式,一体式,锚定区,SMA近侧分支供血,肾A以远内膜撕裂,封堵破口、隔绝假性动脉瘤；保留分支供血；减少血管壁损伤（中远期疗效）,限制性裸支架,长度、直径、网孔。,腔内治疗,抗感染（术前、术后）,治疗方法,封堵破口、隔绝假性动脉瘤,一体式覆膜支架,保留分支供血,肾动脉以远作为锚定区,减少血管壁损伤（中远期疗效）,限制性裸支架,裸支架：限制覆膜支架的裸区的外展，减小对血管内膜的损伤。裸支架：直径、长度、网孔。,刘xx，男性，61岁,现病史：突发右下腹疼痛伴右下肢肿胀4天。疼痛呈持续性，阵发性加剧。不能平卧。既往史：高血压、冠心病、糖尿病、尿毒症长期透析；否认外伤史。查体：右腹部膨隆、明显搏动感；右下肢屈曲位（伸直时右下腹疼痛加剧），右大腿浮肿，双下肢动脉搏动好。余（-）化验：WBC26.82109L，NE%86.7%.影像学：CTA提示右侧髂动脉巨大假性动脉瘤，破口位于右髂总动脉末端附近；右髂总动脉瘤样扩张。双髂总、髂内、髂外动脉均通畅。,CASE2,抗感染（包括术中破口旁取血培养+药敏）,治疗方法,开放手术,腔内治疗,放置IVC滤器,瘤体切除/旷置+股股转流,AUI+股股转流,髂总-髂外覆膜支架,分叉型覆膜支架,抗感染（包括术中瘤腔取血培养+药敏）,治疗方法,开放手术,腔内治疗,放置IVC滤器,瘤体切除/旷置+股股转流,AUI+股股转流,髂总-髂外覆膜支架,分叉型覆膜支架,裸支架的作用,金葡菌,1、感染性假性动脉瘤能否使用覆膜支架？EndovascularStent-GraftRepairofMycoticAneurysmsoftheAorta:ACaseSerieswitha22-MonthFollow-UpWorldJournalofSurgery.August2009,Volume33,Issue8,pp1772-1778CONCLUSION:Endovascularstent-grafttreatmentrepresentsanalternativetreatmentwithacceptableshort-termoutcomesforpatientswithmycoticaneurysmsoftheaorta.Non-typhoidsalmonellamycoticaneurysmofaorticarch.HongkongMedJ.Vol13,No3June2019.234-237CONCLUSOION:Ifamycoticaneurysmisfound,surgicalresectionwithin-situbypassgraftingshouldfollowassoosaspossiple.Endovascularrepairisaneffectivealternativeinselectedpatients.Adequatepreoperativeandpostoperativeantimicrobialtherapyisimperative.2、相互合作：多生产出适合