子宫患.ppt

2019/12/11,1,第三节子宫疾患,2019/12/11,2,子宫肌瘤,一、病理子宫平滑肌细胞增生而形成。95%发生在体部，可单发或多发。位置分为肌壁间、浆膜下和粘膜下肌瘤；有假包膜，属良性。见图,2019/12/11,3,2019/12/11,4,二、临床表现主要症状为：子宫出血。出血量与肌瘤的生长部位有关。肌壁间肌瘤：经期长，量较多。粘膜下肌瘤：出血多，容易贫血。浆膜下肌瘤：有压迫症状如尿频、便秘，但出血少。较大肌瘤患者可在下腹部触及到肿块。,2019/12/11,5,三、声像图特点回声类型：弱回声、强回声、等回声。1、肌壁间肌瘤：（最多见）（1）子宫增大，增大的程度与肌瘤的大小和数目呈正比；（2）多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凸凹不平,宫区出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减；（3）如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失。如图,2019/12/11,6,2019/12/11,7,2019/12/11,8,壁间多发肌瘤,2019/12/11,9,2、浆膜下肌瘤：子宫形体不规则，表面有球状或结节状突出，呈弱或中等回声。加压进行超声扫查时，瘤体与子宫无分离现象。浆膜下肌瘤常与壁间肌瘤同时存在。如图,2019/12/11,10,2019/12/11,11,2019/12/11,12,3、粘膜下肌瘤：位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，超声图像可显示“宫腔分离征”。其间见有中等或弱回声团块，即杯内球状。如肌瘤脱入颈管及阴道，可见宫颈管径增大，其间有肿瘤团块，回声强弱不等。同时可见宫腔线多扭曲不规则。如图,2019/12/11,13,2019/12/11,14,2019/12/11,15,2019/12/11,16,2019/12/11,17,四、子宫肌瘤变性及其图像特点,1、玻璃样变：是最常见的一种变性，是肌瘤缺乏血液供应的结果。图像特点：出现弱回声。如图2、液化或囊性变：结节内见液性无回声区如图,2019/12/11,18,3、钙化：表现为弧形强回声带伴后方高度衰减。如图4、红色样变：多见于妊娠或产褥期妇女。患者有腹痛、恶心、呕吐，WBC升高。超声检查：肌瘤迅速增大；压通。5、肉瘤样变：多见于年龄较大女性。发病率为肉瘤的0.40.8。肌瘤在短期内迅速长大伴不规则阴道流血，应考虑本病可能。,2019/12/11,19,玻璃样变：呈现弱回声区域。见图,2019/12/11,20,囊性变：结节内呈现液性无回声区。,2019/12/11,21,2019/12/11,22,钙化：多见于绝经后的妇女。肌瘤周围呈一强回声光环，如钙化形成“子宫石”呈弧形强回声带伴后方高度衰减。,2019/12/11,23,五鉴别诊断,.卵巢肿瘤.子宫内膜增生如图.子宫肥大症和子宫腺肌症如图.子宫畸形如双角子宫及双子宫如图,2019/12/11,24,子宫内膜增生,2019/12/11,25,子宫腺肌症,子宫肥大,2019/12/11,26,双子宫,双角子宫,2019/12/11,27,六、临床价值,超声可准确观察到子宫的大小、形态及有无肌瘤的存在，还可确定肌瘤的位置、变性程度。对临床具有很高的指导意义。,2019/12/11,28,二、子宫体癌【病理】发生于内膜，又称子宫内膜癌.分为弥漫型、局限型、息肉型。,2019/12/11,29,【临床表现】80%以上发生于50岁以上绝经妇女。主要症状：阴道不规则出血；阴道可排出脓性分泌物及烂肉样组织；合并继发感染时有恶臭。颈管被堵塞时，形成宫腔积脓。,2019/12/11,30,【声像图表现】早期无异常表现。中晚期表现：子宫体积增大，宫腔内为不规则高中弱回声或杂乱分布，粗糙不整的点状、小线状及团块状回声。宫腔内积液积脓时候呈弱回声或无回声区。见图,2019/12/11,31,2019/12/11,32,2019/12/11,33,2019/12/11,34,2019/12/11,35,2019/12/11,36,2019/12/11,37,三、子宫发育异常【病因】是由于胚胎期副中肾管受某种因素的影响，在演变的不同阶段发育障碍而形成的各种先天性子宫畸形。分：1，幼稚子宫、先天无子宫、单角单颈子宫；2，双子宫、双角子宫等；3，纵隔纵隔；4，混合缺陷；,2019/12/11,38,【临床表现】不孕，闭经或无月经，流产或无症状等。,2019/12/11,39,【声像图表现】先天性无子宫：无子宫影像，有时可发现两侧卵巢。幼稚子宫：各径线小，前后径小于2厘米。双子宫：左右对称，两个内膜，两个内膜间有间距。双角子宫：宫底部内膜回声呈现“蝶翅”样表现。宫底可见凹陷，连扫时两个内膜会汇聚到一处。,2019/12/11,40,无子宫,2019/12/11,41,2019/12/11,42,双角子宫及双子宫,2019/12/11,43,2019/12/11,44,2019/12/11,45,四、子宫积液【病理】子宫积液是子宫积血和积脓的总称。积血为处女膜闭锁所致。积脓为宫腔积液、积血、癌灶坏死感染而引起，常见于子宫体癌和宫颈癌放疗后。,2019/12/11,46,【临床表现】处女膜闭锁：青春期后月经不来潮，出现逐渐加重的周期性下腹痛。检查时相当于处女膜部膨隆，透紫。子宫积脓的临床表现为阴道排出脓性分泌物，有臭味。检查子宫呈球形增大柔软有压痛。,2019/12/11,47,【声像图表现】1.处女膜闭锁：其特征所见为盆腔内见葫芦状包块，下端膨大部分为阴道积血，上端厚壁性液性区呈帽状为子宫积血，上下之间有一狭窄腔隙相通。见图,2019/12/11,48,2019/12/11,49,2019/12/11,50,2019/12/11,51,2.子宫积脓：子宫积脓时可见子宫呈球形增大，边界清晰，宫腔内呈液性，并有较多的光点反射，子宫透声良好。,2019/12/11,52,2019/12/11,53,五、宫内节育环种类：不锈钢环形，塑料和尼龙环。圆形、T形、蛇形、麻花形