重点科室医院感染管理.ppt

重点科室医院感染管理手术室、供应室、透析室、ICU、内镜、导管室、检验科,1,.,重点科室是医院感染的高发科室，一旦出现问题，将造成医院感染的暴发，为降低医院感染率，防止医院感染暴发，确保病人就医安全，加强重点科室的监督与管理，是医院感染管理的重要内容。,2,手术室感染管理,3,4,病人车辆对接处,5,热烈欢迎各位莅临我院手术室,6,患者至上，人性化护理；给他人方便，给自己快乐,7,重点特色学科-心脏外科,8,9,手术室是开放性治疗的重要场所，手术室感染控制与管理是手术成功的关键。所以它是预防手术切口创面感染，保证切口愈合良好和手术成功的必要条件。也是医院管理水平的体现。,10,河北省医院手术部(室)评价标准（试行）,共包含6部分12项、2个附录，总分值为1000分。三级医院900分达标；二级医院850分达标。第一部分建筑要求（200分）：以手术部（室）整体建筑环境、区域布局和流程，以及通道设置、室内装饰、内部设施为重点评价内容，达到保障患者手术安全、提高医疗质量、适应医院发展需求的建筑及环境要求。第二部分基本装备（80分）：重点评价手术部（室）设施、设备是否按照规定要求配置和安装，设备、设施性能是否符合国家标准，能否满足医院的功能任务和工作需要，并做到处于完备状态。第三部分综合管理（120分）：主要评价内容包括人员配备、与管理制度的建立和落实、制度管理以及与临床和相关部门的协调配合，是保障手术室工作顺利开展的基础。,11,第四部分安全管理（120分）：重点评价手术部（室）工作人员对手术安全管理制度知晓和执行情况以及职业防护等，以保证手术患者在整个手术期间的安全。第五部分感染预防与控制（380分）：该项是检查评价的重点内容。主要针对手术部（室）环境要求、手术器械和物品管理、手术中感染预防、各项监测管理等四个方面进行重点评价，同时对手术室质量控制工作进行评价。第六部分洁净手术室管理要求（100分）：重点评价各级医院对洁净手术室净化设备的日常维护与管理工作，以及洁净手术室的质量评价及监测工作，以保证洁净手术室的安全使用和良好运行。,12,手术室环境要求,手术室空气质量应达到规定的医院消毒卫生标准。洁净手术室采用层流通风的方法；普通手术室采用对人无毒无害且可连续消毒的方法。,13,开启净化系统,14,采样后的结果判断,15,16,交接手术患者应在手术室缓冲区,患者出入手术室应更换手术平车，运送患者的内外车必须严格区分使用，外出车严禁进入限制区。接送患者平车应每天清洁、消毒，被服须及时更换、保持清洁。,17,每一个手术间限设1张手术床。严格限制非手术人员进入手术间，参观人员每个手术间不得超过3人，应距手术无菌区域30cm以外。手术间面积与手术间内人数标准：4050m2手术间1215人、3035m2手术间1012人、2530m2手术间810人、2025m2手术间68人。,18,手术室的工作区域应保持清洁。手术间地面、墙面及各种物品表面应随时清洁。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。不同区域及不同手术用房清洁、消毒用具应分开使用。拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料，用后清洗、消毒、凉干备用。,19,特殊传染性疾病患者的手术应当在隔离手术间进行，手术中严格执行标准预防和相应隔离、防护措施；手术结束后,应当对手术间环境、物品、仪器等进行终末消毒。医疗废物按规定处理，锐器回收符合规范要求。,20,内镜器械应按内镜清洗消毒技术规范要求处理，须经过冲洗（管腔用高压水枪冲洗）、酶浸泡超声清洗、漂洗、高压气枪干燥等步骤。,21,手术使用的各种器械、器具及敷料，必须达到灭菌要求，有灭菌效果监测（包内有指示卡、包外有指示胶带），灭菌合格率达100。应配备应急灭菌设备如小型压力蒸汽灭菌器、快速干热灭菌器、低温灭菌器等，禁止使用福尔马林熏箱。经应急灭菌设备处理后的器械不可裸露传送。,22,灭菌物品存放于无菌区域内，应存放在距地面高度20、离墙5、距天花板50的柜橱或架子内，标识清楚，分类放置。包装不合格或超过灭菌有效期的物品不得使用。,23,严格遵守一次性使用无菌医疗用品的规定，检验证件齐全、灭菌合格，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。选用环保型中、高效化学消毒剂，且在有效期内使用。正确掌握消毒液的浓度和时间，盛放容器每周灭菌2次。,24,对布局的要求（三区三级三通道）,手术室应严格划分无菌区（限制区）、清洁区（半限制区）、污染区（非限制区）。要设有门关、鞋关。设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染手术间设在靠入口处，洁净手术部包括百级、千级、万级、十万级等。设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道。,25,对人员的要求,进手术室时必须穿戴手术室的衣、裤、帽、一次性口罩、专用鞋（拖鞋）。手术室衣物不得穿出室外。患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手术间。严格执行手术参观规定限距、限地、限时、限人，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间。手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，严格执行无菌操作技术规程、消毒常规。医务人员严格遵守洗手和外科手消毒。,26,对空气消毒的要求,层流洁净手术室的空气要达到医院洁净手术部建筑技术规范中的等级标准的要求。,27,环境微生物菌落总数卫生标准,28,层流手术部的定期维护,新风入口过滤网网眼一半以上已堵1周清扫1次，多风沙地区周期更短粗低效过滤器阻力超过额定初阻力60Pa，3-6个月或等于2设计或运行初阻力超过标准随时更换中效过滤器阻力超过额定初阻力80Pa，6-12个月或等于2设计或运行初阻力超过标准随时更换亚高效过滤器阻力超过额定初阻力100Pa，1年以上或等于2设计或运行初阻力超过标准随时更换高效过滤器阻力超过额定初阻力160Pa，3年以上或等于2设计或运行初阻力超过标准随时更换,29,对物体表面消毒要求,一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。,30,对诊疗物品的消毒要求,进入手术室的物品应拆除外包装；设备应表面消毒处理。转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏污染。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。,31,对灭菌物品的要求,棉布包装材料和开启式容器：有效期为七天；纸塑包装根据说明书使用（有效期可相应延长，至半年或以上。）；手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、超重和超体积包；无消毒标识包和过期包。,32,33,不耐温、湿的物品选用低温灭菌,手术器械的灭菌,首选高压蒸汽灭菌,33,34,手术物品控制感染的对策,所有手术器械、医疗用品原则上使用压力蒸气灭菌。对于不能耐温、耐湿的物品低温灭菌。化学灭菌：2戊二醛浸泡10h以上达灭菌（少用）。,34,包外化学监测,包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放,35,36,37,手术中预防感染,对手卫生的要求：手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术间的数量一致，为非接触式水龙头；洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷和毛巾；洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒液要有“三证”和卫生部批件。,38,39,手机被广泛的用于日常生活中，因为它具有传播病原菌的高风险性，我们应该意识到工作中限制手机使用的重要性。先前还有报道通过电子设备，如个人数码助理、掌上电脑和床旁设备等传播医院内病原菌的可能性,这表明受污染的密切接触物品均可以作为储存细菌的仓库。,39,40,执行手卫生规范,正确洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段,控制好医护人员手的卫生有利于降低医院感染率。给医务工作人员培训严格的感染控制程序、手消毒、环境消毒及最佳的消毒方法对于医院内感染的防控是非常重要的。,40,41,外科洗手前的准备,41,42,42,43,选择理想的外科洗手液,广谱、快速的皮肤消毒剂对皮肤没有刺激性和毒性。持久的抗菌活性。大量的护肤成分。,43,对病人的要求,手术患者穿干净病号服，戴隔离帽，步行者换鞋。感染手术应在感染手术间内进行。特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术。不得一室二台。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。,44,对特殊感染病人的要求,手术间门口挂隔离警示牌，特殊感染手术要在手术预约单上注明感染情况，一般在感染手术间实施手术，使用后物品采取“双消毒”。患经血传播感染性疾病病人的手术，参加人员应做好相应的安全防护措施,防止职业暴露事件的发生。,45,2019/12/11,46,感染手术后处理要求,(一)手术间的环境消毒1、手术间的空气消毒：一般感染手术间回风口过滤网用500mg/L过氧乙酸水溶液喷洒至湿。特异性感染手术间回风口过滤网用1000mg/L过氧乙酸水溶液按20ml/m3用量气溶胶喷雾，消毒作用1小时后需更换。手术间内空气及物品用3ml/m3的过氧乙酸溶液密闭熏蒸消毒2小时后做空气培养。,46,2019/12/11,47,感染手术后处理要求,(一)手术间的环境消毒2、手术间物体表面消毒：患者接触过或用过的仪器、操作台、手术床、器械车、输液架、体位垫、地面及l米以下墙壁等室内固定物品均用高效消毒剂1000mg/L过氧乙酸或有效氯消毒液洗刷、擦拭消毒处理。抹布和拖布使用后用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。,47,2019/12/11,48,感染手术后处理要求,(二)患者所用物品消毒患者用过的止血带，血压表袖带等物品分别浸泡于1000mg/L有效氯消毒液内再分类消毒或灭菌处理，无影灯用75%酒精擦拭。,48,2019/12/11,49,感染手术后处理要求,(三)术后器械处理原则（器械的初步消毒）一般感染：（包括：乙肝、丙肝、艾滋病、结核、梅毒）等感染病人用过的器械用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，或lOOOmg/L过氧乙酸溶液浸泡30min。特异性感染：破伤风、气性坏疽、朊毒体等特殊感染病人用过的器械密闭打包后直接放入高压灭菌装置内消毒处理。,49,2019/12/11,50,感染手术后处理要求,(四)处理程序：一般感染手术器械：“清洗-消毒-润滑-干燥-包装-灭菌”。特殊感染手术器械：“消毒或灭菌-清洗-消毒-润滑-干燥-包装-灭菌”。清洗原则：先初洗、再精洗、精洗过程应使用超声清洗装置。,50,2019/12/11,51,感染手术后处理要求,(五)术后敷料处理原则1、一般感染：手术病人用过的敷料就地双袋密闭打包，包外贴标识，写上感染疾病病名，运送至洗衣房集中处理；2、特殊感染：手术病人均使用一次性无纺布材料的布单和手术衣，术毕及时用清洁包布包裹后高压消毒，再按医疗废物焚烧处理。3、特殊感染重复使用物品：必须在隔离手术间内装入黄色塑料袋,并贴红色标识注明病名，装双层袋密封后高压灭菌消毒或在手术间内经2000mg/L过氧乙酸熏蒸消毒后再送洗衣房清洗。经二次灭菌后做细菌监测，无致病菌方可再使用。,51,2019/12/11,52,感染手术后处理要求,(六)麻醉用物的感染预防1、特殊感染手术：（经血传播病原体、耐药菌）麻醉人员必须实施必要的隔离技术。非呼吸道传染患者重复使用的螺纹管、面罩固定头带及喉镜等，使用后应先用高效消毒剂2%戊二醛溶液浸泡30min，再用无菌溶液冲洗后晾干，并存入清洁的麻醉柜内备用。2、特异性感染：手术患者使用的螺纹管、面罩固定头带及喉镜、气管导管、吸氧面罩、牙垫和吸痰管均一次性使用，用后按医疗废物集中焚烧处理。,52,2019/12/11,53,感染手术后处理要求,(六)麻醉用物的感染预防3、气管内润滑剂：应分装在小型灭菌容器内，每一容器仅给一位患者使用一次，剩余部分按污染物废弃，防止因重复使用引起交叉感染。4、所用药液以小瓶包装为宜，用过一次后剩余药液应废弃。5、呼吸道感染患者：使用麻醉机应加用细菌过滤器，并在使用后立即进行麻醉机消毒。,53,2019/12/11,54,五、感染手术后处理要求,(八)医疗废弃的处置：1、手术中使用的物品：如纱布、纱垫，包括一次性锐利器具如针头、刀片等应装入防水耐刺的利器盒内密封，并与所有用过的一次性物品，集中放入带标志的双层黄色医疗废物袋，封扎后专人密闭送，集中无害化处理。2、污染的体液：患者的血液和尿液经2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后再倒入污水处理管道。,54,患者保暖,55,手术室医务人员医院感染【职业暴露】,指手术室的医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。在医院工作期间显示症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。,56,57,使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位,报告和记录损伤患者姓名、器械和环境,暴露感染后应急处理,57,58,现场紧急处理,如血液等溅洒于皮肤表面：应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：应当用生理盐水或清水反复长时间冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。如发生皮肤针刺等等出血性损伤：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。,58,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活一周。每毫升感染爱滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。,59,对医疗废物的要求,对感染性医疗废物、病理性医疗废物损伤性医疗废物等分类收集，锐器放入防渗漏容器内，封闭运送，无害化处理。严格进行医疗废物的登记和交接。,60,对监测的要求,每月做空气，定期做物表、手的微生物学监测和培养。发现问题，及时调查解决，避免传染病病源体和致病性微生物的扩散。,61,1、凡进入手术间者应穿好洗手衣裤，戴好口罩、帽子，严格遵守无菌操作规程。2、手术间要保持安静。避免不必要的谈话，移动室内物品时要小心轻稳。保持室内整洁、物品用毕物归原位。3、手术开始后应关闭手术间的前后门，以保持手术间的正压状态，防止空气对流。4、手术者咳嗽或打喷嚏时不可对着手术台或器械台，