（工商管理专业论文）医院投资合作模式分析研究.pdf

上海交通大学坝十学位论文 医院投资合作模式分析研究 一一一 医院投资合作模式分析研究 摘要 本文的宗旨是借助在上海交通大学研究生院学习期间所获取的知 识，用以分析、总结利嘶的投资模式医院投资合作模式，阐述 以卜海复星公司为代表的食业参与医院投资合作的历程和经营管理的 内容，以揭示这种合作模式的特点和未来前景。 沭文应用财务管珊、投资箭邢等学利的珊论基i i ：，系统分析了医 院投资合作模式的发展历程。本文认为，医院投资合作模式是适应现 代经济发展和医院各项改革潮流的、有生命力的、崭新的投资模式。 它从市场经济的土壤中产! l j ，经过多年的实践运作，已发展为普遍运 行的，使医院、投资方、患者各方得益的投资模式。 医院投资合作模式由于投资对象、场合和运行特点的原因，长久 以来并未得到各级管理层和经济理论界的重视，对于这方而缺乏系统 的研究和配套的政策法规。本文尝试从国家医改政策的角度和目前医 院的现状分析医院投资合作模式的优点，同时也分析了可能带来的某 些不足，希望国家对此出台相应的指导政策。 医院投资合作是一个复杂的系统二l j 程，牵涉到医学、管理学、财 务、税务等方面。本文利用许多案例和详实的数据，重点闸述了实际 的程序。首先，本文讨论了医院投资合作模式产生的背景，对医院投 资合作的市场进行了细分，然后对于合作模式的整个过程及风险控制 进行了详细的分析，尤其足) 川，的锅：硼机制和财务分析方法，最后指 f f j 投资合作模式在其他领域也有巨大的空间，足一种有意义的创新， 可以更广阔地开拓人们的视野，足一种投资的新的渠道。，f 、 关键词：医院投资合榨，复星公司，风险管葑，创新 上海交通大学顺十学位论文 医院投资合作模式分析删究 a n a l y s l so fh o s p i t a l n v e s t m e n to o o p e r a t io n a b s t r a c t t h ep a p e r a n a l y z e an e wi n v e s t m e n tt y p e h o s p i t a li n v e s t m e n t c o o p e r a t i o nw i t hw h a tt h ew r i t e r l e a r n e dd u r i n gm b a s t u d yi ns h a n g h a i j i a ot o n gu n i v e r s i t y t h i sp a p e rs e tf o r t ht h ep r o c e s sa n dc o n t e n to f t h i s c o o p e r a t i o nw h a tm a n yc o m p a n i e s l i k e s h a n g h a if o r t u n ec o m p a n yh a v e p a r t i c i p a t e di n ，a n dt h i sp a p e r w o u l dl i k et ot e l lt h ec h a r a c t e r i s t i ca n df h t u r e o ft h i sc o o p e r a t i o n u s i n g t h et h e o r yo ff i n a n c i a l m a n a g e m e n t ，i n v e s t m e n tm a n a g e m e n t a n d m a r k e t i n gm a n a g e m e n t ，t h ep a p e ra n a l y z e t h e w a yh o wt h i s m o d eh a s o c c u r r e da n dh a sd e v e l o p e d t h i st y p eo fc o o p e r a t i o ni ss e a s o n e dw i t h m o d e l t le c o n o m i cd e v e l o p m e n ta n d h o s p i t a lr e f o r m ，a n d i san e wi n v e s t m e n t t y p e i tc o m e sf r o mm a r k e te c o n o m y ，a n dh a sb e c o m e p o p u l a ri n v e s t m e n t t y p e ，b e n i f i t t i n gh o s p i t a l s ，i n v e s t o r sa n d t h e p a t i e n t s 2 上敝通大学硕十学何做 一一一 竺竺竺兰! ! 竺竺竺 一一 b e c a u s eo ft h eo b j e c t ，e n v i r o n m e n ta n d i t s s p e c i a l t y ，t h e i n v e s m e n l t y p e i sn 。t r e g a r d e db ym a n a g e m e n ta n d e c 。n 。m i ct h e 。r i s t s f o ral g t i m e t h e r ea r en o ts y s t e m a t i cr e s e a r c ha n dp o l l c y t h i sp a p e r t r yt oa n a l y 2 。 t h ea d v a n t a g eo f t h i sc o o p e r a t i o n ，a n d t h ec o o p e r a t i o ni s ac o m p l i c a t e d a l s op o i n to u tt h ed i s a d v a n t a g e - w o r k ，i n v o l v i n gm e d i c i n e ，f i n a n c e ， m a n a g e m e n t ，a n dt a x i n ga f f a i r t h ep a p e re x p l a i nt h ew h o l ep r o c e s 3w i t h m a n ve x a m p l e sa n dd a t a f i r s t ，t h ep a p e r d i s c u s st h eb a c k g r o u n do ft h e h o s p i t a l i n v e s t m e n tc o o p e r a t i o n ，s u b d i v i d et h e w h o l em a r k e t s e c o n dt h 。 p a p e ra n a l y z et h em a n a g e m e n ts y s t e m a n df i n a n c i a la n a l y z i n g m e t h o d ， a n dd i s c u s st h er i s ka n dh o w t om a n a g ei t f i n a l l yt h ep a p e rp o i n to u tt h e t y d eo f i n v e s t m e n tc a na l s ob eu s e di no t h e ra r e a t h ep a p e r b e l i e v ei ti sa n i n n o v a t i o na n dw i l ld e v e l o p o u rv i e w k e yw o r d sh o s p i t a li n v e s t m e n tc o o p e r a t i o n ，f o r t u n ec o m p a n y r i s km a n a g e m e n t ，i n n o v a t i o n 3 上海交通大学硕十学位沦文 医院投资合作模式分析研究 一一一 第一节研究背景 第一章前言 随若我国市场经济的发展，礼会环境和法 l 制度的不断完_ i i 季，经济活动更加活跃，各种经 济成分。国有企业、合资企业、独瓷企q k 、k 营企、筲笛都利川白己的优势和特k ，在复杂的 经济 会中扮演着自己的角色。往经济生活实践中也诞生了各种经济活动7 f ；式。对这些新兴的 经济活动的研究，一方面是对实践活动的总结，概括i l l 一般的规律：一方而也是从一个侧面反 映当今改革开放的社会环境和趋势，使人们对r 创造能力和创新精神有一个更具体的认识。 1 9 9 2 年邓小平同忐南巡确加快改革行放的方针后，上海的经济节现快述增k 的现象， 各种所有制经济都借助良好的投资环境得刮迅猛发展其中也包括l e 营企业。在成功的【营企 、i - ，上海复足实业股份有瞅公d ( 以p 称复艰公司) w 助良好的嵌现，脱颖丽小。很多经济 学家在考察复星公司的发展历n ! 时，注意剑一种投资介作的崭新方式。这种方式把投资方的利 豁、被投资对象的利黼很好地结合，产生良好的经济效黼羽例会效黼，为企业积累了发展的实 力。但对这种投资合作方式的研究很少，缺乏相关的文献。我在复吊公司内从 f 这方面投资管 理，认识到这种投资合作的模式是一剃创新的模式，有其独特的价值。冈此，我对此进行了一 些研究，希望能对投资模式做一些补充。 第二节医疗设备行业发展的机遇与挑战 1 、面临的机遇 随着人类衬= 会步入新经济时代，科技的发腱日新h 异，使人类以前所术有的速度积聚了财 宿雨识，给人类的生活带米了质的e 跃。随j f 分子牛物学、遗传学、荩网l 。程和1 u 子学、计 算机技术、l ：程学的交义融合，给现代医学提供了更r 阔的发展舞台，使全世界的医疗m 业有 了更高的起点，使人们的生活质越和健康水5 f 较之以往有了更人的b 跃。 上海交通大学倾十学似论文 医院投资合作模式分析研究 一一 t 1 1 国有1 , 1 亿人口，县级及以r 医院有6 0 0 0 余家，。1 i 牛机构3 0 万家a 随糟符个医院经济实 力的j 胛强和人 j 划- j = l f t ；质h l ：、脱代化的j 必疗技术：苗求的挺l 择利r 闱外的j 国梢| 5 需神i 同内先 进的医疗垃桥人批进入医院。掂统计前找刚 1 i i 蠢。要进ii 价他5 亿艾元的阪疗器械j “+ 品。 仡我国医疗机构中，进口x 射线机、j l a 护仪、b 超、临床检验及生化仪器、c t 、心i u 【划机、纤 维胃镜、核磁共振等均t 叶6 0 以上。其中，b 超、监护仪、纤维胃镜、c t 等进口产t 铺所r 比例 均高达9 0 以上。 r | 前我围医疗器械生产企、i k 已发展剑近2 9 0 0 家，可以生产4 7 人fj 类、3 5 0 0 多个r 铺种、 i i 万多个规格的医疗器械产i 凯至1 9 9 8 f 底，我r 司】矢疗器械| ：、i k 总产f i ! i 达2 0 0 亿元左右： 每年有3 0 0 个至5 0 0 个新品及更新换代产晶投放市场，r 镐种总数已由原米的2 0 0 多利t ，增加到 3 5 0 0 多利j 产 i i 结构也山原米的简啦器械战也f 鲋杓为二h 逐步过渡剑以机也一体化产t 铺为 t 。 2 、面临的挑战 随着我国社会主义市场经济的发展，锌行符、i t 都由以前的计划经济向市场化转变，带来的 是激烈的竞争和争夺有限的市场份额，袖：许多领域已经形成供人丁求的买方市场局势。特别是 跨国公司凭借自身的强人的经济实力、先进的技术水平和完牲的市场竞争战略，跻身丁中 国市场，将市场带入更残酷的竞争，扫：医疗i 5 嵛市场也烂女ns i l 。 新刑医疗设备凝集了各种尖端技术，属于高科技产品，人多数为进口，需j l f = f 国家宝贵的外汇去 购买。而且价格很高，动辄儿十上卣万元美元，广人医院无法承受，影响了这些殴衙在我国的 推广，使广火病人享受不剑晟新科技的成果。 我国8 0 上的县级医院设备还十分简陋，难以满足当前医疗需要。内地及贫制地区的医 疗水平与设施更加低卜，严重影响了我国w 发展的战略目标的实现。他们热切_ f f j 盼及甲用上 更女r 的医疗技备。 在我国，由丁基t i , i i t s 学研究的薄弱，我围住n 多领域部落后r 虱j , l - ，造成人多数的先进技术 需从i = f 4 t , b ：g i 进。结果是一方而引进速度慢， l f l h 吸收筹，一方而南丁科研单f 7 及麻川部门的资 金不足。无法引进毋先进的技术。在医疗领域同样是f z h s l e 。 那么有没有办法解决以上的这些问题? 从复星公司的发展上，我们看剑一种新的模式为解决这些问题提供了一条思路。 2 上海交通大学硕十学佗论文 医院投资合作模式分析研究 一一一 第三节医院投资合作的产生和发展 i 、复昂公刊简介 复屉公司创立丁1 9 9 2 年，立足丁上海综合经济优辨和投资环境优势，从一家白有资金只 有3 8 ) 7 f t 4 、型科技咨i 旬公司起步，发展成为控般资产2 0 多亿元，以现代生物医约产业为主 导产q k 的人哪科技纶j l k 集团。 复吊公亓】通过自主开发及资产亚细，拥有上海复吊k 祉医学利学有限公司、上海华泰生物 ：程实业有限公亓】、上海复星埃科得有限公司臀r 属于公司，拥有完整的诊断产品系列和销售 网络，使复屉在该领域形成了规模经营。公司产l 的技术水甲、产悄，1 渐r i 、洲掉形象在同类产 品中居全国领先地位，在3 0 多个城”i 设有分公司和办1 j f 处，、j k 务遍布企国并土要经济城市， 并托印度、美丽、澳人利弧设姐了办1 处。 复吊公司坚持“科技兴医、科技兴院”的服务营销思想充分发扦技术、管理、机制和资 金的综合优势，开展备类医疗没备的技术合作及投资业务，公司产 i ! 的技术水平推广再种高新 技术在l | l i 床i t t , 戍f t 。目前已与3 0 0 多家人中j 牲医院建立了以“产晶十技术+ i i 务”这 i ，新刑模式 为基i i l t l 符类医学合作项目，不但将符类先进技术和仪器引进医院，同时也带动了并类实验室 和相关科室管理水平的提高，提高了医院的诊疗水平，为病人提供了更好的诊治条仆，取得了 良好的 t 会效赫平经济敛黼。 2 、复星公司在医院投资合作方面的历程 复吊公司的创始人为复口人学的儿佗毕、j k 丁遗传专、i k 的青年教师。d i 9 1 ) i k 伊始就n 持准了 闻际上最新科技一聚合酶链式反麻( p o l y m e r a s ec h a i nr e a c t i o n ，简称为p c r 技术，1 9 8 5 年 发明，1 9 9 3 年获得诺贝尔化学奖) 。这项技术以j e 检测简便、伙述、灵敏的优势，迅速从一 利一实验室技术发展成为重要的临床检测手段。这项技术能z l ! 体外址i 述将丛冈片段人啦扩增，可 检测再病原体的d n a 、r n a 的丛冈从而枉优生优育、川炎、遗传性疾病、肿痫等f 由检测方而 获得广泛麻川t 。经过研究，复甩公卅毕握了试剂的生产披术，f ：i i ：始批越生产p c r 试剂。 新技术的山现不能自动j 特米市场，而医生由丁不能很快接受现代最新分子生物学的技术成 果使试剂销售受阻。市场一i = i i i 现其他m i i l ，i 的产7 目成了竞争之势。公亓】领导层枉思索：市 场受阻，原冈是而对一个空向的技术领域，技术推广力耍不够、胄传力皮不够，医生不了解。 那能不能派公司的技术人员剑现场，承担推广、培训、操作、管理一条龙服务? 丁是复星公司 派逍技术人员带着仪器设备( 技术的开展需要基冈扩埔仪、离心机等仪器) 、试剂盒、宣传资 料米剑开展合作的医院，一方而承担具 水操作，同i n - ：n 负向睡! i ：_ 1 1 1 “、符理、财雏核算的任 3 上海交通大学顺十学位i 仑文 务。从检夼取得的收入中按j i 廷院商定的比例l 阪褂分成收入 了。这种i 投资模式对r 公司的利黼足显而易见的： ( 1 ) 与普通试荆年仪器销售商拉开距离，使复屉公司住 而减少了竞争性。 医院投资合作模式分析研究 一种新j 口投资模式的萌芽出现 个更高f 向地化上太参与市场，从 ( 2 ) 充分利j 复星在资金、技术、人贝方而的综合优於，通过一定的资金用f 人力的投入， 奎获得一个t q l t l l 的合理的同报。 ( 3 ) 与合作医院建立密切伙什关系，从而为公司j e 他产 ( 如约u 1 、j 他设桥) 进入医院 建：了快速、通畅的途径。 ( 4 ) i h 丁专人种i 现场负分成资企的州笼业t f f 采i l i ! 。 单方而的得黼是无法k 久的，只有烈赢才灶合作的批础，这种投资方式对丁医院的利益在 丁： ( 1 ) 不投入资金、人员就能丌j 隧新技术，摊商医疗水、hj j t b 检验项i 二l 空h 为临床医生提 供最可靠的诊断依据。 ( 2 ) 新技术使医院的卢望提尚、竞争力增慢，附加收入更多( 如仕院赞、药赞、其他检 夼龇及特米新的械源) 。 ( 3 ) 红不投入资金、人员的情况r 获取一部分经济利毓，有一定的分成收入。 ( 4 ) 合作期满，无偿获得蛱套p e r 没待，可以自己开喂p c r 捡测技术。 医疗服务的对象趄病人，对病人的利旆住n ( 1 ) 使舶最新的医疗技术，提高了诊疗可椎性。 ( 2 ) 不必到外地其他医院，减少了医疗赞川。 这样的方式一摊u i ，赢得了巨人的反响，短短、r 年内，5 0 家医院签约成为合作医院，两 年后迅述达到了6 0 0 余家。 经过儿年发展，公司规模不断扩人，特别是1 9 9 8 年公司上市后有了更充沛的资金米源。复 糙公司将这利i 投资的范用扩人剑符类检验设符、人i j 阪疗设桥，如c t 、彩超、细曲鉴定仪 等。1 9 9 8 年投资总额为2 0 0 0 万元当年利润达4 0 0 万元；1 9 9 9 年投资总额为4 5 0 0 万元，利 润达1 0 0 0 万。不仅取得了较女r 的经济收入，更为投资运作开辟了一条新路。 b 此同时，也有一些设符供府商选择了与医院投资合作的模式。烛冈为随着医疗设稀市场 竞争的加剧，医院对丁医疗设挤的质量、价格、付款方式等方而往往捉 l l 备种要求，增加了销 售的难度。在这种情况。f ，有些公司会把设备先提供给医院，然后约定用仪器投入使用后产生 f j i & 入付款。主要灶1 ：以f ) d l l 考虑： 上海交通大学硕十学位沦文 医院投资合作模式分析研究 一一 ( 1 ) 巾r 市场竞争激烈雨i 本企、l k 产：铺竞争力不搬，2j j e 把滞销的砹衍放住仓库里作为库 存，还不如先给医院川，慢慢收州货款。 ( 2 ) 虽然收货款叫i i , 14 缸k 医院般f ij i j 较t f ，收川货款般不成6 0 题。 ( 3 ) 先行强i j i 。了市场，m f f ：了竞争对手的进入。 这种方式展示了强人的生命力，有些企业开! l f i 把此作为仁1 己j ：要的销售模式，不仅如此，更 将此发展为一种投资的策略，经营的产t 铺已越过门己生产的没需。 3 、进入市场的选择 医院投资合作逐渐演化为以卜的三种模式： ( 1 ) 把设备放在医院，由医院按一定的付款方式分期付消货款及利息。这有些类似销侣 的赊销。 ( 2 ) 把仪器放在医院，按照合同约定，公司在一定j n j 限内拥有仪器的所有权，并拥有对 该仪器产生的效益的分成权利，合作期满后仪器所有权门医院。 ( 3 ) 把仪器放在医院，按_ i ! 约定的台同，公啊j n j 一定的标本蛄( 或诊治病人数) 抑有所 有权，并拥有对该仪器产生的效黼的分成权利，达到规定的标本数斤仪器所有权门医院。 这二种方法各有所k ，在实践中士要以第一种为土，窬易统计和计笄。 第四节医院设备投资面临的问题 n 1 丁医院设备投资烂较新的经济行为在实现过袱中| | 1 丁观念、政策的原冈也有一些模 糊不消的地方： 1 、医疗行业是否应引入市场机制和社会资金? 一种观点认为，医疗魁为人【t 健康服务的，0 商、k 的址干冲突的。如果引入i l r 场机制， 井必把效黼放在人民健康之上，带米更多的 j ：会问题。挺院只能山国家拨款，并继续采墩计划 性的管理方式。这种方式是否可行，多年的实践平现状已8 j 了问题。改革是必须的，但同时 也要防i r 盲目追求经济效靛、忽略礼会效黼的现象。医院投资的经营管理决不同丁一般企业的 投资，要认识到它的特殊性，必须有定的规范羽i 约求，歧腑土管部fj 戍及早 【l 台相关的政 镱。 5 上海交通大学硕十学何沧文 医院投资合作桢式分析石j 究 2 、管理部门( 工商、税收部门) 如何在新的形式下加强管理? 由于医院过去一直是丐 ：、i k 单何，无须交纳税收。0 医院的投资合作也只交6 的技术服务 税，( 所得税男交) 。而一口按j h 赢利悱平| | 赢利。i 1 1 延院进行划分，这种合f 1 ：项日可能需要单 独列，) f ：定为赢利性。这样，就婴交j 前值税驯所得税及l e 他税赞，势必人人增加成本。若需 要剑i + 商管理部门登记，领取执j ! ( ，则会增加更多的管理层次，手续更复杂。我们要认识到， 荇个层次、再种所有制参与的陕院投资活动，已经相“1 f f 及，要做的足加强管理，l l ：确引导。 3 、个别江湖游医不等同于医院投资 1 ；i 前医疗市场也是鱼日混琳，一批江湖游医冒充名医，开业行医，乱收赞，严重损害了病 人的利8 。这不足医院投资合作一必须r 分f j l f 她。我们婴) r 展的队院投资介”：，址以提供切实 可锥的、高技术含域的医疗服务为前提的、镗i ! 规范f 内投资合作，足经济效请与 f ：会效黼并重 的，决不容许损害病人和医院的事情发生。 6 上海交通大学颂十学何沦文 一 医院投资合作模式分析研究 第二章医院投资合作模式的环境 第一节医疗政策与医院投资合作 1 、医药分家 医院的收入包括药晶收入、诊治手术收入、检夼收入、俐皖收入等。在我阔医疗界，存在 着一个问题：药品的收入过高在各医院的日常业务收入中，药品收入平均可以1 i 剑一、r 以 上，高的可以超过7 0 ，形成了极为粹遍的以药养医现象。而体现医院技术水平和档次高低， 为医院获得维持及发展资金米源的，应是诊= f 手术收入、检布收入。约一 i ! i 收入只府在一个合理 的范同。但目前药品收入过高药品的折扣率义足很人，最高的超过5 0 ，一般也有1 5 ，使 得医院完全靠医药的收入米获取利润。其结果是： 造成了严重的不合理h 药。开药方时，医生以经济利豁代替了朴会效黼，超越了可治愈 病人的合理j 约姑。可以开国产、一般的约。却滥丌进r 、昂贵的约：开一种约即啊却开几 种疗效类似的药；开一个疗程的约，却开超 h 一个疗程的约。这些都加重了病人的负担。 造成医院盲目进约，约铺流通环1 7 7 螂l ，产：_ j 了腐败的瀑床。为了追求高筹价，医院选 择的标准就是折扣率。出现了一种怦现琢：同样疗效的，不进低价约，进高价鲥：进折扣高的 约，不进折扣低的药；医院内与约7 f 笑的人，院k 、约剂科1 i 任、丌约医! b 郁易丁。涉足医曲 同扣的陷阱。 鉴丁这种状况，甲生管理部fj 决定采取措施，斩断鲥品流通环1 i 与医院韵直接利豁联系 使医院把精力用在提高医疗水平，为病人提高更直| 的服务。目前试行的方法有： 采购招标制由区域甲生主管部i _ j 或其授权部门，为所属医院的进约采取统一招标方 式。从各地试点米看，可以降低药价平均往1 5 左右。 医院的药房独立经济核算，把经营约黼的芳价l 交上级主管部门由上级主管部门统一 掌管。行根据医院发展的需要，按比例返还给佳院。 医约分家是人势所趋。对医院的影响巨人。医院璎挽闸损火，取得发腱，就势必在诊治、 检夼上fl ：夫，尤其是要在仪器驶符等坝什r 加人投入，而人链的资金无法一f 子满足。这就 7 上海交通大学硕十学何论文 ，医院投资合作模式分析研究 一一 为侠院投资合作创造了更好旧机会。为了阪院| r | j 迎女，发肥，适应丌前的) 侈式，人；i 的投资资金 承担了为医院添置 殳需、提高技术水平j ：而。以历医院的竞争将姓医疗水5 t - - 8 自良陀竞争，为医 院提供先进仪器和尖端技术的投资活动能街剑进一步的发展 2 、医保制度的出台 过去我国实行的是公费医疗，在保f 渤“人人比 拌众得剑丛本j 基疗救助的同时，国家也承 捌= r 很巫的经济负担，而儿这种制度，特米了些弊端：医疗赞川连年快述 ：升，曲r 铺和医疗资 源浪赞严重等等。国家现在根据保证基本医疗、个人丰围家j e 同负担的原则，建立了社会医疗 保险制度，在全国l 妇试点开始全而铺开。医保制度i - ，医疗水平高、收费合理的医院更受欢 迎。但心者对医疗需求的无限i ：、医院对经济利赫j 1 求帕最人性、j 戈佩蕻金筹 i l 的订艘性之问 产生矛盾。这就要求投资公司在一个区域内选抒投资对象时，更要小心选择符合要求的医院。 对丁投资的设备，既要保证一定的高科披含最平先进性，同时也要从实际山发，不增加患者的 负担。而所投资的医疗诊断项目廊该在当地的l 廷保i 傲费范i 韵之内，才能保证稳定的经济效 f ；l ；! 。当然，不排除在某些人】弘医院投资那些高科技的、有良好发展前景而暂对术进入医保范嗣 的项目。 3 、赢利、非赢利医院的划分 医疗机构按所有制性质可划分为公0 ：平| | 私，按经营。p l d 露划分为赢利性硐 啦赢利性医疗机 构。中共中央、国务院关于卫! e 改革与发展的决定指，政府举办的各类医疗p 生机构为 公立机构，楚非赢利性公黼币业单位。在国务院最近转发的关- f 城镇医约卫生体制改革的指 导意见中明确提出要建立新的医疗机构分类管理制度，将医疗机构分为1 | 赢利性和赢利性两 类进行管理。 国际上对医疗机构的分类管理已有相当长的历史，托我国尚魁新生书物。随着 1 ：会主义市 场经济体系的逐步建立，对医疗机构进行分类管理已显得相当重要。必将对我国医疗甲生事业 的发展产生匝要影响，对i 蛙院的投资行为也会彳不同的影响。 我国医疗机构分类管理的现状 改革开放以前我国的医疗机构体系是在计划经济体制r 建立的，主要由全比所有制和集体 所有制医疗机构组成。经过2 0 年的改革开放和市场经济体系的逐步建立，我国已形成了以公 正i 基疗机构为主体、利：会和个人办医等其他形式为补充的办医体制尤其足近j d i _ - 米，合资合 作、比营医疗机构、个体诊所、股份合作制医院、医院集团等多种医疗机构陆续现，发展迅 列f 。 8 上海交通大学颁+ 学f t 沦文 一 医耽投资合作模式分析研究 截l ：1 9 9 8 年底，全同 】牛机构订3 1 4 0 7 9 所j 川1 医院1 6 4 6 8 所、甲7 f 院5 0 6 1 3 所、私 人办诊所1 2 6 0 6 8 所。这些医疗卫生机构不沦j e 所订制陀质如何，绝人多数赴按1 1 ：赢利性医疗 机构进行管理，享受税赀政策。1 9 9 7 年t j t j l t l l 火、m 务院芙 。l 牛政卟与发腱的决定中 提 1 1 建立以公立为主体的多种办医体制，礼会力i 转和个人办医实行自主经营、自负盈亏。在此 情况i - ，私立、合资合作筲形式的医疗机构i l ：伙速增加，其经营性质尚不明确。指导意见 叫确捉对i 短疗机构实行分类竹珊，必将促使医疗机构的经f 计l 质更加明确，投资1 i 体和所有 制实现形式更加多样化，明确投资活动的性质 ij 规范医院投资活动。 赢利性利1 f 赢利性医疗机构的历史和发展 围外的基本情况 目前美国公立医院i i f 医院总数的2 7 ，均为m 营利性医院。而私立医盼p8 5 左拈是非营 利的。在美国的5 2 0 0 家综台性医院中，营利性医院有7 0 0 家，不足1 5 。 香港的医疗服务体系是按j ! i 英国的医疗甲生服务体系而没：的，医疗机构有公立、私立之 分，按经营性质也可分为赢利性和1 r 赢利性。公讧医院为香港提供9 3 的医疗服务。 口生行政部r j 根据医疗机构的性质、社会功能及承担的任务，制定计实施不同的财税、价 格政策，非赢利性医疗机构享受税收优惠政策。 实行不同的价格管理 对非赢利性医疗机构实行政府定价或制定政府指导价格，在保证基本医疗服务的前提下开 展的特需医疗服务项g t 可根据市场定价，但这部分收入要纳税。赢利性医院的价格可以放开， 实行市场定价或参照国家的医疗收费标准白行制定医疗收费标准，但需遵守国家有芙价格方面 的法规和政策。 实行不同的补偿政策 根据营利性医疗机构是否承担各级政府赋予的医疗、预防、妇幼保健、医学教育和研究、 人才培养等政府的责任，政脚实行不同的补偿政策。政府举办的各类非赢利性医疗机构由同级 财政给予合理补助，其基本建设及人型设祷的购置、维修，由政府按区域甲生规划的要求给予 安排，其经常性支出通过服务取得部分补偿。歧府根据医疗机构的不同情况及其承担的任务， 对人员经费给予一定比例的补助。营利性医疗机构实行自主经营、臼负盈亏的企业化管理，以 营利为目的其补偿途径通过提供医疗服务而取得，其生存年发展由投资者或股东负责。 实行不同的税费政策 仆赢利性医疗机构按国家规定的医疗收费标准进行医疗收费，享有税费优惠政策，但在 1 f 营利性医疗机构内开展的按市场价格收赞的特需医疗服务机构麻按同家有关规定接受f ：商、 9 上海交通大学硕十学何论文 医院投资合作模式分析研究 一一一一一 税务部门的管理，根据经营状况交纳符种税础。赢利性陕院接受i 商、税务部的管理，交纳 各种税费，不享受减免。 实行不同的监督管理和会计财务制度 符种医疗机构都需接受卫生行政部fj 的行、l p 统一符珊，对两类机构实行不同的会计财务制 度。对非赢利性医疗机构实行1 i 赢利细织的会计原! j ! 【| 和编制财务报告的规定， 资成本t l i 总收 入的比例有一定的要求，不能通过j ：资成本减少j 矢疗机构的1 t 余，利润或i ，余川丁机构的事业 发艘，需接受政腑市计部r j 的q r 计。赢利性医疗机构和：接收生行政部fj 监督管理的同时，也 要接受【：商、税务部门的经营许可年i i 税收的布验，实行有关企业的会计原则和编制财务报告的 规定。 实行不同的：资桶利政策 政府举办的非赢利性医疗机构的作人员的i 。资 f f 利部分，执行国家指定的标准，其：资 福利水平麻年社会同笛人群人体棚：，同时鼓励多，j 7 多得。赢利性i 医疗机l ；：j 的j ：作人员的t 资 福利依其经营状况和规定的分配政策而定，收入按章纳税，不受社会同倚人 婵收入水平的限 制。 对医院投资的影响 医院的投资活动是发生在医院的，所以芙 ：赢利性年| i 怍赢利性医院的划分会影响到投资活 动。由r 目前投资对象人多数姓经营较好的m 赢利性医院，1 ：展的项h 有特需项目，也有常规 医疗项目，目前都是按照非赢利医院米处理，享受了优惠税费的政策。若按赢利性管理。势必 增加税收。而医院性质的划分要在2 0 0 0 年底先成，但f h 。情况复杂肯定要拖后。政策的不 稳定会影响投资的效果利投资意愿。由r 。j r 赢利倒：医院i ：资桶利政策可以自己决定，机制更灵 活，所以有更多的灵活性和发展前景。 lo 上海交通大学顽十学位论文 医院投资合作模式分析研究 _ 一一 第二节 卫生产业在资本市场的融资 1 、背景 p 生消费能拉动内需、推动经济增k 已成为人家的公识。加快甲生产业化进样、火力发展 甲，i = 产业是2 1 干 ：纪中国发展的人战略之一，也是当前启动经济的关键之一。扩火卫生保健消费 的关键在丁川产业化的运作方式扩人甲生保健供给，加快甲生的产业化速度。 p 生产、i k 作为一个特殊的行业，具有广义的价值和使川价值，兼贝有投资莆f 需求的双重特性 利川资本市场筹措资金是发展t t j - j “业的一个必然选抒。甲生产业具稀的稳定i 亓1 报丰潜在盈利 性，使其成为资本市场中当然的投资对象。当然，f 丁体制 l i 政策的原冈，资本市场支持下生产 、j e 才刚刚起步，如何获得政策的引导和资本市场的支持，充分发抨资金的做黼，仍在实践中处于 探索阶段。 经过多年的改革实践，中国的许多医疗甲生机构已建立了适廊市场经济的、富有成效的运 行机制和管理体制。而新一轮医院改掉的一个巫要内窬是：以社会主义市场经济为基础，分阶 段、有步骡、有重点地推进甲生产业化经营，走政府、社会办卫生之路。在2 0 0 0 年年初，卫 生部k 张文康指出，我国医疗机构将分为赢利性和非赢利性两人类，这在缀人科度上为下生产 业向资本市场筹资打开了广j 凋的空间。在这利 ，擐f ，甲生产业和资本市场相融合的条什基本 成熟。 2 、模式 根据我国国情，结合下生产、j k 平资本市场特点，t t l - - j “, j k f l 资本市场的结合可采取以下几 种模式： 发展甲生产业投资基金 产业投资基金是2 01 i - i ：纪中期首先在美国i 现的- - f l , 特殊投资基金，以特殊产业为投资对 象，以追求长划稳定收j 1 ；! 为目的，吸引对特殊产、i k 有兴趣的投资者的资金，用以扶持这些产业 的发展。医院产业在我国是一项新兴产业，也是特殊产业，更是一项贝有良好前景的产业，符 合产业投资基金的投资对象选抒原则。医院产业投资一般贝有规模人、同收期长、成本高等特 点。虽然其收入同报具有稳定性、成k 性等特点；但是其筹资仍然存在许多困难，不可能全部 依椎国家财政支撑卫生项日的投资。银行要保持合理的资本结构和必要的流动性，对医院产业 项目的投资也不可能很多，而人罐分散的社会资金，m 丁缺乏有效的投融资渠道，义雉以聚集 起来进行项目投资，冈此利川产业投资基金这种方式聚集礼会资金，有利丁促进下生产业的开 发。 上海交通夫学颁十学位沦文 医院投资合作模式分析研究 一一 基金通过k 朋持有卫生项目的股权，通过资产的增长米实现投资目的，不要求很高的流动 性，符合p 生基 i i i 设施和p 生产、【k 发展对资金的需求。日前围家尚未制定有关产、i p 投资基金的 法规，有关v 生产业投资丛金的设立还存在一定的难度。有关部f j 廊尽快制订产业投资基金的 符理办法。通过基金擞资r 1 生i n 、忆烛术米必将n ：我国必起的投融资模式。 股票融资 作为资本市场的重要绷成部分，股票市场r i i 性进产q k 经济发展、筹集资金、配置资源、转 换机制和分做风险方面的功能是m 常显并的。扫! p ，l j ：产业化实施过鞋中，股票市场的作用决不 能忽视。从目前情况米看，我国股票市场任1 0 年的发展过氍巾，对丁甲生产、i k 发展的作用已 经显示出米，卫生产业通过股票市场也筹集剑一部分资金，2 0 0 0 年初住上海h l ：券交易所上市 的万杰爽i k 股份有限公司，利川资本市场，成功为旅r 的淄博万杰肿瘸医院筹措了人带资金，获 得了超常发展，“卫生医疗服务”弓入了上市公司的业务范同，实现了p 生产业和资本市场的双 赢。k 朋以米，我国的r 业、农业和商业烂国比经济体系主要组成部分，现有的上市公司大多 集中在这些领域，甲生、教育等新兴产业很少被股票市场顺及。1 j 生产、缺乏通过股票市场直 接融资的意识。长j j j 以米，下唯足向政府兴办的，闪而j 蜒疗。p 生机构的负责人习惯丁向上级主 管部门要资金，且医疗卫生机构的负责人人多是来自r 医院第一线的医疗专家，缺乏资本经营 的理论平市场运作的实践经验，难以人规模开展资本市场业务，股祟市场对甲生产业的支持很 不够。需要加快产业结构调糕的步伐，将p 生产业纳入战略发展巫点平现代化建设的整体布局 之中用产业经济的思路来发展卫生产业。在上市方面，鼓励更多的甲生产业项目上市。医疗 v 生机构培养、吸纳有资本运作经验、有经营管理能力的人才，增强t j 生产业项1 1 的资本市场 返作能力。 建立医疗机构产权交易市场 我国医院存在着总茸偏多，水平不均，效黼芹! ；i j 很人。人医院、特色医院庭若市，而小 医院fj 前冷落。病人姑吃不饱。就拿上海举例，有医院5 0 0 余家，象瑞金医院、中山医院等大 医院，日门诊量在4 0 0 0 以上，人人超过医院的承受能力，造成医务人员l ：作的超负荷、医院 环境的拥挤和病人的不便，而就在瑞金医院周阐的卢湾区中心医院，则就诊人数少，造成了医 疗资源的浪费。产权交易市场的土要功能是促进企业兼并收购、资产重组、煮活存螭和机制转 换。建立医疗机构产权交易市场，可以在实施p 生产业化过烈中，充分发挥产权交易市场的作 州，为卫生产业的发展和医疗机构的改革作山贡献。可以促进卫生产业内部绡构调整，提高卫 生资源的有效配置和有效利j l i j 。实现医疗下生机构的重组，形成优势互补的格局：可以组建一 批医疗卫生集团为医疗机构的规模扩张捉供充分的空间。住上海v 生局的组织f ，瑞金医 院、卢湾区中心医院、市政医院j 同联合，有效配拦资源，蹦金医院派专家雨管理人员到卢湾 l2 上海交通大学硕- 学位论文 医院投资合作模式分析研究 一一区【 1 心医院、市政医院，提高了技术水平利管理能力，住院病人到卢湾区中心医院、市政医院 住院，也方便了病人，这样的合作取得了良好的效果。而在产权交易市场形成的时候，这样的 行政干预可由市场更有效率地完成，投资公司可借助产权交易市场，选择合适的投资对象。 项目融资 对有前景的医院或项目，提供资金或以具体产 “技术、设稀的形式予以投资，可以充分 发扦闲散资金的作，h 提高医院进一步发腱的实力。烈方利黼均享、风险，担满足资本的逐 利动机和甲生产业发展的需要。f _ f 丁甲生产业项f 1 人多带有政府行为这一背景，资产状况和信 誉一般是令人放心的。发展 丁生产、j k 符合当前q 一同政府的产业政策科技含龄高，具有良好的 发腮前景年| l 稳定的预j u j i & 黼。这就址木文 ! 要闭述的内容。 第三节医院投资合作与创新的关系 创新是指在充分了解掌握水物发展变化的规律的前提f ，更新观念，人j j 日运川新知识，新 技术，川比过去更高效的方法去适应新时代的变化羽f 要求。同时创新是继承中的刨新，是学习 中的创新。创新是一个企业发展的根本动力，足新经济的核心。没有创新，就没有生命力。只 有掌握了新技术，以新观念为指导，有着创新能力的念业才能成为时代的弄潮儿，这已经是大 家的共识。但纵观经济的发展，创新不仅仅是狭义的新发明，而是粘个系统和思维观念的革 命，尤其是在知识经济的今犬。美国的弧马逊网站，借助了1 n t e r n e t 的技术，独创性提出了 网上b 店的经营模式，井投入全力，赢得了巨人的成功：d e l 上公司仵为一家计算机制造销售 的公司，在充分研究州户市场的情况f ，人胆撇弃传统代理制的老路，借助网络的作刚，用直 销的方法为蹦户定制需要的机型，被誉为销倍模式的革命。今天的d e l l 公司，往同行业已 超过了老牌的火公司，跃居市场的首位。今天看米，网上1 5 店、直销模式也不是秘密和商不可 攀的枣，但能发现这样的机会， ：具体实施就是创新的晟好说明。 在医院卫生投资和管理方面的实践中，体现了创新的特彳i e ，总结如r ： 理念创新特征 现代社会要求从事新经济的企业及其员i ：，必须尺需动态、系统和不断创新的理念，有广 阔的国际视野，有独到的预见性。由于新经济的支j ! = ；产业都是高科技产业，它受很多可变因素 影l 痢，具有很大的不确定性和不可预见性，必须具备高度的敏锐思维，把新经济作为请变量相 影响、相互作川的雅体米对待，在不确定性和不可预见性中寻找确定性和可预见性，从而找 到转瞬即逝的商机。所有这一切都要求人仃j 进行理念创新，而不拘泥丁传统思维和习惯思维 快速创造、理解和接受新目f 物，而不足排斥新 物。只订不断地进行理念创新，新经济才可能 3 上海交通大学侦十学何沦文 医院投资合作模式分析研究 一 k i q 问地保持相对优势一带领i l ：蚪新经济快速1 1 i r