贫血总论缺铁性贫血PPT课件.ppt

血液及造血系统疾病,总论（Introduction）贫血（Anemias）：(IDA)白血病（Leukemias）淋巴瘤（Lymphomas）出血性疾病（BleedingDisorders）,1,.,造血器官与血细胞的生成,造血器官的组成：骨髓BoneMarrow淋巴结Lymphnode肝、脾造血器官的结构：造血细胞造血微环境,2,造血微环境,基质细胞（stromacell）网状细胞；内皮细胞；巨噬细胞；脂肪细胞细胞外基质（matrix）胶元；蛋白多糖；糖蛋白可溶性因子GM-CSF；G-CSF；IL-3；EPO,3,造血细胞,造血干细胞（Hemopoieticstemcell）祖细胞（Progenitor）前体细胞（Precursorcell）成熟细胞（Maturecell）,4,5,造血细胞生成的调节,GMCSF（Granulocyte-MacrophageColonyStimulatingFactor.）GCSF（Granulocyte-ColonyStimulatingfactor）IL3（Multipotent-ColonyStimulatingFactor）EPO（Erythropoietin）,6,血细胞的破坏,骨髓正常代偿能力为正常68倍RBC：平均寿命:120天.即每日1/120破坏，相当于625gHb生成；如RBC寿命10天，每天约有75gHb破坏。粒细胞：半存留期67小时存活期9天，BM中有大量储备血小板：寿命710天，BM中无储备,7,血液病的分类,造血干细胞疾病1、再障2、MPD（myeloproliferativediseases）骨纤、CML、真红、原发性Plt症3、MDS（Myelodysplasticsyndrome）4、PNH病,8,红细胞病,1、贫血：Hb合成障碍(IDA)破坏过多(AIHA)2、RBC增多:真红继发性红细胞增多症,9,白细胞疾病,1、白细胞减少：继发性、粒缺2、白细胞增多（反应性）：传单、传淋、嗜酸症、中性粒细胞3、白细胞质异常：白血病、淋巴瘤、MM、恶性组织细胞增多症,10,出血性疾病,1、血管壁异常：过敏性紫癜、毛细血管扩张症2、PLT疾病：PLT减少:ITP,TTPPLT增多：原发与继发PLT质异常：遗传性：PLT无力症，巨大PLT综合症；继发性：如尿毒症3、凝血障碍：凝血功能低下:血友病、VitK；凝血功能亢进：DIC早期，血栓性疾病(易栓症),11,血液病的标志,1.皮肤、黏膜苍白2.皮肤、巩膜黄染3.浓茶色或酱油色尿4.出血倾向（全身性）5.反复感染或间断不规则发热6.骨关节疼痛7.肝脾淋巴结肿大,12,病史,1.药物或毒物史2.营养和饮食习惯3.手术史（巨贫）4.月经孕产史（缺铁）5.家族史与发病年龄（遗传）,13,体格检查,1.一般状况（营养、精神）2.皮肤黏膜（苍白、出血、黄染）3.淋巴结(传单、淋巴瘤、恶组、白血病)4.胸骨压痛5.肝脾肿大，尤其肝大（与肝病区分）,14,实验室检查,（地位极为重要）1.血常规（大量信息）2.骨髓涂片及病理组织学检查3.其他技术（分子生物学、免疫学、遗传学新技术）（举例）,15,贫血（Anemia）,概念：在一定容积内，循环血液的RBC数、血红蛋白含量以及红细胞压积均低于正常标准者，称为贫血，以Hb最为重要。一种表现正常标准：Hb：男120g/L女110g/L,16,贫血严重程度分4级,轻度（120-91g/l）症状轻微中度90-61体力活动后心慌、气短重度60-31卧床休息时心慌、气短极度30常合并贫血性心脏病、严重缺氧致命,17,病理生理,贫血病理生理：血液携氧能力,组织缺氧代偿机制：1、心排出量增加2、肺代偿增强3、血液重新分布4、红细胞生成亢进(除再障)，EPO增加5、氧解离曲线右移，组织摄氧增加6、Bohr效应:无氧酵解,氧从Hb释放,18,贫血的临床表现,软弱无力：疲乏、困倦最常见、最早出现皮肤、粘膜苍白：口唇、结膜甲床，皮肤心脏：心悸，心动过速，心脏扩大，杂音心衰、心绞痛呼吸：气急、呼吸困难神经：头昏、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中消化：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘其他：月经失调、性欲减退、低热、蛋白尿,19,贫血的诊断,Hb测定确诊病因诊断应注意几点：1、有无失血的病史，妊娠，生育2、营养、饮食情况；物理、化学、药物3、有无肝、肾、内分泌疾病及炎症、肿瘤4、有无家族、遗传病史5、有无贫血的临床症状与体征6、有无实验室检查的证据,20,治疗,1.病因治疗：失血导致IDA（止血）药物性溶贫（停用相应药物）营养性贫血补充营养素2.药物：铁剂、叶酸、维生素B12糖皮质激素AA，AIHA，PNH，出血EPO肾性贫血3.输血：对症治疗严格掌握适应症（举例）4.脾切除：脾亢遗传性球形红细胞增多症AIHA（皮质激素治疗困难）5.骨髓（造血干细胞）移植：重症再障地中海贫血、血红蛋白病,21,缺铁性贫血（Irondeficiencyanemia，IDA）,概念：由于体内缺乏可用来合成血红蛋白的铁而引起的红细胞生成障碍所致的贫血铁的代谢：1、铁的来源(动物内脏，黑色食物)2、铁的吸收及调节3、铁的运输4、铁的分布与贮存5、铁的丢失,22,铁的吸收及调节,吸收部位：十二指肠、小肠上部VitC等还原剂：高铁亚铁易吸收盐酸：防止铁离子变成不溶性络合物吸收方式：与去铁蛋白结合吸收高浓度铁弥散吸收（中毒）,23,铁的运输,与血浆转铁蛋白(1球蛋白)结合各组织总铁结合力：能与血浆铁相结合1球蛋白总量血清铁或血浆铁：与转铁蛋白结合的铁，正常约1/3转铁蛋白与铁结合血清铁含量血清铁饱和度=100%总铁结合力（总铁结合力中血清铁所占的比例）,24,铁的分布与贮存,正常体内约35g65%Hb铁30%铁蛋白+含铁血黄素(肝脾、BM)5%组织铁(肌红蛋白、含铁酶)012%血清铁,25,铁的丢失,肠粘膜、皮肤脱落、月经男性：1mg/日女性：2mg/日经期妇女：17mg/次(1.5倍)妊娠：700mg/次=25mg/日(2.5倍)哺乳：增加051mg/日,26,病因,需要增加，摄入不足：婴幼儿、儿童、青春期女青年、妊妇、哺乳期吸收不良：胃次全切除术，腹泻，真性胃酸失血：消化道出血(溃疡、癌、钩虫病、V曲张、痔疮、水杨酸盐等)月经过多溶贫伴含铁血黄素尿或Hb尿,27,发病机理,早期缺铁IDA早期IDA晚期贮存铁贮存铁0贮存铁0无贫血血清铁血清铁RBC正常正常或贫血、小细胞低色素贫血可低色素*贫血早于形态改变*低色素早于小细胞,28,临床表现,1、原发病的临床表现2、贫血本身的症状3、缺铁特殊症状：口角炎与舌炎皮肤与指甲变化神经系统症状：神经痛（头痛）其它：萎缩性胃炎；食道蹼；脾大,29,实验室检查,1、血象：典型小细胞低色素2、BM：红系增生，中幼红，体积小，核固缩，3、BM铁染色：含铁血黄素：正常：+铁粒幼细胞：正常：2090%4、血清铁蛋白：测贮存铁，IDA15g/L5、血清铁1074mol/L；总铁结合力644mol/L；血清铁饱和度15%6、RBC游离原卟啉增高,30,诊断要点,1、病史、症状2、小细胞低色素性贫血3、骨髓红系增生4、外铁：0；内铁减少，SF(临床意义)5、血清铁；总铁结合力；饱和度一旦诊断确立，应积极查找缺铁原因,31,鉴别诊断,慢性感染所致的贫血：正细胞正色素、血清Fe、铁粒幼、总铁结合力，贮存铁呼吸道、泌尿道感染、骨髓炎、盆腔炎、结核病、真菌感染要点：总铁结合力外铁、SF（铁沉积无法利用）,32,海洋性贫血：小细胞低色素要点：靶形RBC血清铁贮存铁Hb电泳异常*铁粒幼细胞性贫血：小细胞低色素要点：血清铁，总铁结合力内、外铁出现环形铁粒幼细胞,33,治疗,1、原则：病因治疗补充足够的铁2、病因治疗3、补充铁剂铁剂治疗4、辅助：营养、输血（50g/L）,34,铁剂治疗,口服铁剂（亚铁制剂）：剂型种类：硫酸亚铁023/日富马酸亚铁023/日富马酸亚铁糖浆103/日治疗效果评价：自觉症状好转最早RC：510天达高峰Hb：2周后开始上升Hb恢复正常需2个月时间Hb正常后小剂量治疗36个月无效原因：诊断有误病因治疗不力：出血合并