呼吸系统影像学ppt课件.ppt

呼吸系统影像学,1,一检查方法胸部透视fluroscopy胸部摄片radiography体层摄影tomography支气管造影brochographyCT扫描CTscanMR成像MRimaging,2,（一）胸部摄片正位：后前位侧位：左侧、右侧斜位：左前斜、右前斜前弓位：锁骨后方、叶间积液侧卧水平位：少量胸水,3,4,（二）X线体层摄影重叠图象断层图象,5,6,7,（三）支气管造影brochography,8,9,10,（四）CT技术常规-薄层平扫-增强二维-三维吸气-呼气,11,常规CTHRCT,12,13,二维三维,14,15,（五）MR技术T1像T2像多方位成像软组织对比好,16,17,18,19,20,二正常表现胸廓：骨骼、软组织纵隔：范围、成分、分区横膈：位置、形态、膈角胸膜：脏层、壁层、胸膜腔气道：气管-肺泡（23级）肺脏：野、门、纹理、叶段,21,胸廓骨骼软组织胸骨胸锁乳突肌锁骨锁骨上皮肤皱褶肋骨胸肌椎体乳房、乳头肩胛骨,22,纵隔范围：胸骨后、椎体前、两肺间成分：心脏及血管、脂肪、淋巴等分区：九区法（侧位、四线划分）,23,横膈位置：右、左间形态：膨隆膈角：肋膈角、心膈角异常：波浪膈、膈膨升、矛盾运动,24,25,肺脏肺野：纵向三野、横向三带（九区）肺门：组成、形态、位置纹理：组成、形态、分布分级：叶、段、肺小叶、腺泡、肺泡实质：肺泡和肺泡壁间质：支架和间隙结构,26,27,28,29,30,三基本病变气管：狭窄、扩张肺脏：7种类型胸膜：积液、气胸、增厚,31,气管扩张：支气管扩张症（囊型、柱形、混合型）狭窄：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张,32,支气管扩张症,33,34,35,36,37,支气管狭窄或阻塞阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张,38,阻塞性肺炎X线表现,1月后,1月前,39,阻塞性肺炎CT表现,40,41,42,43,44,45,46,肺脏实变：肺炎性、肺不张、肿瘤增殖：肉芽肿、腺泡结节样肿块：肿瘤、炎症、结核腔性：空洞、空腔纤维化：肺间质病变粟粒影：肺泡性、间质性、随机钙化：5种类型,47,肺实变病因：肺炎性、肺不张、肿瘤密度：高密度、磨玻璃、CPA,48,高密度实变病变密度高于血管阴影肺段、肺叶分布,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,磨玻璃影病变密度低于血管阴影非肺段、肺叶分布,62,63,钟志铭M37,64,65,66,67,增殖病因：感染、肉芽肿、血管炎形态：肉芽肿、腺泡结节,68,69,70,外源性过敏性肺炎（肉芽肿型）,71,过敏性肉芽肿张仁尧M55,多发,72,肺吸虫病PulmonaryParagonimiasis-病理：PulmonaryEosinophilia,M/29岁多发结节Halosign,73,细支气管肺泡癌BronchioloalveolarCar.,61/M,74,肿块病因：肿瘤、结核、炎症形态：大或瘤样结节（3cm）,75,特征边缘、密度、数量、分布,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,粟粒结节病因：炎性、结核、肿瘤、尘肺分布：肺泡性、间质性、随机,86,腺泡粟粒结节形态：边缘清楚或模糊大小一致、分布均匀部位：远离间质（叶间裂、血管束）机理：外源性、吸入性疾病：尘肺、过敏性肺泡炎,87,88,89,90,转移瘤多发结节影,91,转移瘤多发结节影,92,93,94,95,96,低密度影病因：空洞：炎症、肿瘤、TB空腔：囊肿、支扩、蜂窝分类：有壁、无壁,97,空洞病因：炎症、肿瘤、TB分类：厚壁脓肿、肿瘤薄壁结核、肿瘤无壁结核,98,99,100,101,102,103,104,105,106,107,空腔病因：支扩、囊肿、肺气肿分类：有壁支扩、囊肿、蜂窝无壁肺气肿,108,109,110,111,112,113,114,间隔旁型肺大泡,115,116,胸膜病变胸水(游离性、包裹性)气胸（张力性、开放性）肿瘤（间皮瘤）,117,118,119,120,121,122,123,124,125,126,127,128,129,石棉肺HRCT,130,谢谢！,131,132,133,134,135,136,137,138,139,140,141,四常见疾病肺炎：pneumonia肿瘤：tumor结核：tuberculosis,142,肺炎pneumonia大叶性：lobar小叶性：lobular=broncho-支原体：mycoplasmal化脓性：suppurative过敏性：allergic间质性：interstitial,143,大叶性肺炎X线表现片状实变影，肺叶分布肺叶体积正常、稍大支气管充气征（+）无结构破坏和坏死,144,145,肺肿瘤恶性：原发性、转移性良性：错构瘤、血管瘤等,146,原发性支气管肺癌起源：支气管粘膜上皮分型：中心型、周围型、肺泡癌病理：鳞癌、腺癌、未分化癌等,147,肺癌生长方式管内型：腔内充盈缺损管壁型：壁增厚、腔狭窄管外型：肺门中心型肿块外围型：肺段以下小支气管癌肺泡癌：沿肺泡壁胚胎样生长,148,149,中心型肺癌X线表现直接征象：肺门肿块间接征象：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张淋巴结肿大特殊征象：倒S征CT血管造影征支气管粘液征,150,151,152,153,154,155,周围型肺癌X线表现直接征象：肺外围肿块特殊征象：毛刺征、胸膜尾征彗星征、月晕征支气管血管截断征分叶征、脐凹征小泡征,156,157,158,159,160,肺转移癌X线表现途径：血行、淋巴道、直接蔓延来源：绒、乳、肝、胃、骨X线：血行-多发或单发球形结节淋巴-中轴和外周间质隔增厚,161,162,肺结核tuberculosis分期：进展期、好转期、稳定期分型：五种类型,163,临床分期进展期：活动病灶、增大恶化空洞增大、痰菌阳性好转期：吸收好转、空洞缩小痰菌阴性（三月以上）稳定期：无活动性、空洞闭合痰菌阴性（六月以上）,164,肺结核病变特征基本病变：渗出-肺泡炎增殖-肉芽肿病情恶化：干酪性坏死液化和空洞播散灶病变愈合：纤维化、钙化,165,临床类型I型：原发性肺结核II型：血行播散型III型：浸润性=继发性IV型：慢性纤维空洞性V型：结核性胸膜炎,166,原发性肺结核（I型）原发综合征：原发病灶（肺内）淋巴管炎淋巴结炎（肺门）淋巴结结核：炎症型肿块型=结节型,167,168,血行播散型肺结核（II型）急性粟粒型亚急或慢性病理：一次大量一次少量短期多次长期多次影像：三均征三不均征（分布、大小、密度）,169,170,浸润型TB（III型）-影像浸润灶：肺尖区、多样化病变结核瘤：肿瘤样灶、密度不均伴有钙化、卫星征干酪性肺炎：叶性实变、密度不均无壁空洞、支气管播散灶,171,172,慢性纤维空洞型TB（IV型）病理：广泛肺破坏、干酪坏死空洞大量纤维化、多发支播病灶并伴有支扩、肺气肿、肺心病影像：片状不均匀致密影、多发播散灶不规则干性薄壁空洞广泛纤维化和器官移位,173,174,TB性胸膜炎（V型）病理：干性、湿性（胸腔积液）影像：阴性或胸膜增厚（干性）胸腔积液（湿性）,175,176,中叶综合征,解剖:右中叶支气管窄长,锐角开口,淋巴结包绕病因:肿瘤,肺炎,结核,结节病,霉菌等.X线表现:正位:类三角形阴影,右