放射科-11月份质控总结.doc

.放射科2017年11月份质控总结本月我科总工作量5207人次，其中门诊人数4357人，住院850人，质控小组主要针对图像质量、报告单书写质量、危急值报告、漏诊病例进行质控分析。具体内容如下：1、随机抽取普通、急诊11月15、28日X、CT片，检查图像质量，分析影响因素。2、针对教学医院、放科工作清单和台账进行督促检查3、召开科室质控小组会议1次，重点病例讨论分析2次一、 主要质控指标完成情况大型X线机照片检查阳性率：项目门诊住院合计(住+门)体检合计(住+门+体)阳性例数9014281329491932人数1362588195010293912阳性率66.15%72.79%68.15%4.7649.39%门诊及住院阳性率符合大型X线机检查阳性率指标，因体检阳性率极低，所以总阳性指标低。CT检查阳性率：项目门诊住院合计(住+门)体检合计(住+门+体)阳性例数42719263601027人数62021687901387阳性率68.8792.9775.91074.04%二、质控指标完成情况分析（重点诊断报告质量、图像质量）（一）图像质量评价 1）、随机抽取普通、急诊11月15、28日X、CT片，总共406例，统计影向图像质量因素，甲片率：影响因素急诊门诊体位摆放56投照范围37运动伪影24阳性异物影330对比度差24标志不正确或与肢体重叠21影响X线图像质量因素统计图 分析：近来天气转冷，患者穿衣较多，因含有金属或部分衣物密度较高，影响成像质量。2）、10月份我科图像总甲片率为83%，较上月降低，符合影像质控标准。三、诊断符合率评价 一）、质控指标完成情况大型检查11月份诊断符合率与诊断不符合对照：二）、分析： 本月检查手术诊断符合率分析：本月共随访21例，14例与手术后诊断大致符合，不符合2例，5例未随访到结果。 本月统计二例外伤病例：腹腔大出血，原因待查，诊断脾破裂，术后均发现肝破裂、肝静脉、下腔静脉破裂出血，因我科诊断经验不足，在劳主任主持下重点学习讨论该二例病患的诊断要点。总结诊断要点如下：（1）腹盆腔大量积血，总结以往脾破裂病例，除脾撕裂外，均未见大量腹腔积血出现，以上二例大量腹腔积血均为肝破裂、静脉大血管撕裂造成，往后见腹腔大量积血者，直接诊断不排除大血管撕裂、肝破裂可能。（2）外伤部位，外伤腹腔脏器破裂与受力点密切相关，第一例虽未见直接肝破裂征象，但见明显右侧3-8肋骨骨折，提示肝破裂较脾破裂可能性大。（3）注意肝裂撕裂征象，第二例病例肝左叶平肝裂撕裂，因该病例撕裂部位特殊造成征象疏漏，劳主任提出，注意观察肝膈面上缘，正常肝左叶外侧段与内侧段虽因肝裂在图像显示分离，但是脏面上缘相连，不应出现不平齐征象。（4）二例病例虽有肝破裂，但肝实质内未见血肿密度影、表面光整，脾脏外形不清，甚至因为血凝块出现脾周高低混杂密度影，所以造成了肝未见明显异常征象，诊断脾破裂假象，经讨论后提出，但凡临床高度怀疑肝及大血管破裂、腹腔大量积血者，虽有脾破裂征象，均不能排除肝及大血管破裂可能。四、危急值报告：本月我科危急值报告19例，其中颅脑外伤3例，腹腔脏器破裂挫伤3例，腹腔肠梗阻及动脉1例，急性颅脑血管急症11例；液气胸1例； 无漏报。五、刘主任提出放射科夜间未关灯及白天电器风扇未关，经调查后值班人员夜间均已关闭没有必要外间走廊电器开关，因清洁员凌晨清洁后未关所致，原因如下：放射科机房设置不合理，值班室及登记室位置靠里，如果灯全关，夜间急诊病患不易找到急诊铃；白间吊扇未关经询问清洁员，因二楼卫生间位于放射科，卫生间常年水盆漏水、病患不注意清洁，造成走廊湿、臭，所以开吊扇经行通风；我科质控员也加强值班人员注意夜间不必要的电器关闭意识，再三嘱咐清洁员开电器后注意节能、关闭。六、医疗器械不良事件及重大医疗安全不良事件：无七、机器维修故障情况：无八、2017年11月份质控小组活动计划： 1、加强查对制度，重症病患急危绿色通道时间观念学习，严控流程；2、根据教学医院建设评估，增强带教老师的