烧伤概况ppt课件

烧伤,1,概况,定义伤情面积深度严重性,2,体表面积-手掌法1%,3,体表面积-新九分法,4,烧伤深度,仪表、发钱、真神、三全,5,度和浅度,6,深度,7,度烧伤,8,度烧伤,9,深度特征,仪表、发钱、真神、三全,10,烧伤严重度,11,呼吸道烧伤,12,13,吸入性损伤的诊断依据,1.密闭空间的烧伤；2.面颈（口鼻周围）深度烧伤；3.鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔红肿或水疱；4.声音嘶哑、吞咽困难；5.刺激性咳嗽，痰有炭粒；6.呼吸困难和哮鸣音；7.纤支镜检查：如气管内炭粒、黏膜充血、水肿或溃疡。如气管黏膜损害、管腔狭窄，听诊啰音者，多有肺泡损伤；8.其他：早期肺部X线、血气分析、CO-Hb含量的测定,14,15,烧伤病生和分期,体液渗出期（休克期）：烧伤-毛细血管通透性增加-渗出-循环血量-休克烧伤-心功能损害-泵功能-循环血量-休克急性感染期（3-10天）创面修复期康复期（瘢痕重塑、功能锻炼）数年,16,烧伤治疗原则,1早补液，防休克，通呼吸2深度烧伤组织早期清除，自、异体皮肤覆盖3防治感染4治疗吸入性损伤，防治器官功能障碍5形态、功能、心理一体化恢复,17,现场急救转送,1、脱离热源2、保护创面3、通畅呼吸4、其他：（1）有休克风险者，先补液（2）止痛、安慰等,18,初期处理,1、轻度：创面处理2、中重度：（1）病史、生命体征、吸入性损伤严重者气切（2）静脉补液抗休克（3）尿管看尿量（4）清创、评价面积和深度（5）补液计划（6）大面积烧伤者暴露疗法（2530，使创面干燥）3、有污染或深度烧伤者，破伤风+抗生素,19,烧伤休克,定义。原因：毛细血管通透性增加+心脏损害烧伤休克的表现：(1)脉搏（心率）(2)尿量:成人尿量1ml/kg/h安静，无烦燥。无口渴。脉搏、心跳有力，P120次/分收缩压90mmHg，脉压20mmHg呼吸平稳,23,烧伤全身感染,烧伤感染原因：皮肤屏障破坏（皮肤感染）、肠源性感染（肠道菌群失调、门脉系统感染）、吸入性损伤（呼吸系统感染）、医源性感染（输液静脉感染）,24,烧伤感染诊断,性格改变：躁狂型-抑郁型体温骤升或骤降，波动幅度较大。心率加快。呼吸急促。创面骤变。WBC骤升或骤降(白)*白驴胡闯新闻,25,烧伤感染防治,1纠正休克，保护肠粘膜屏障。2处理创面：重度烧伤早期切痂、削痂、植皮。3用抗生素：细菌培养，G-杆菌为主。4营养支持，首选肠内,26,内脏并发症,肺：最常见的内脏并发症、吸入、卧床、感染心：休克心（休克之前心先伤）肾：休克+感染+（中毒）=肾功补液、利尿应激性溃疡：腹痛、出血、穿孔；抑酸脑水肿：充血水肿、缺血缺氧、中毒、感染,27,创面处理,烧伤：无需处理，自行消退。浅烧伤：水疱皮完整-保留；水疱皮破损-包扎深度烧伤：外用抗菌药物，早手术、并植皮,28,植皮术,游离皮片移植刃厚皮片：表皮+真皮乳头层，厚0.150.25mm中厚皮片：表皮+真皮的1/21/3，厚0.30.6mm全厚皮片,29,皮瓣移植,带蒂皮瓣移植,30,游离皮瓣移植,31,大面积烧伤植皮术,大张异体皮开洞嵌植自体自体