认知疗法基础与应用结束治疗预防复发.ppt

2019/12/11,1,认知疗法基础与应用第18章结束治疗预防复发贺豪振,CBT的目标是帮助减轻患者的障碍，并教会他们一些能在一生中使用的技能。患者的症状减轻，并且掌握了基本的技能，就可以逐步增加咨询间隔时间。咨询结束后，为了巩固咨询效果，鼓励患者在结束治疗之后安排强化治疗。,2019/12/11,一、早期的活动,第一次治疗的时候，就开始为患者结束治疗做准备了。你告诉患者治疗的目标是治疗尽可能在短的时间内完成，治疗的目的是让患者成为自己的治疗师。一旦患者开始好转，与其讨论康复的进程是十分重要的。你需要让患者了解在治疗过程中会出现停滞、波动和病情反复的情况，让患者有心理准备，增强坚持完成咨询进程的信心。,二、治疗期间的活动,1、把进展归功于患者每一次治疗中，治疗师需要敏锐地把握机会，强化患者所取得的进步。治疗师要与患者分析取得进步的原因，有可能的话从“改变认知和行为，所以改变了情绪”的角度进行总结。如果患者把治疗的进展归功于治疗师，治疗师者需需要强调是患者自己的改变促成了这样的成功。这样的做法强化了患者的自我效能感。赋能的过程,归因时候的应对,1、假如你没有做家庭作业（认知的，行为的，情绪的）的话，你会有这样的进展吗？2、我们确实教过，但是你没有克服困难去做，举一反三用到生活中去，能有这样的改善吗？3、情境的改变确实有帮助，但是同时你的想法，视角有了怎样的改变？4、如果他坚持认为自己没有做出贡献，概念化这个点,2、传授和使用在治疗中学会的工具/技术,当你在给患者传授认知方法和技术工具时，你要对他说，这些工具对患者一生都有帮助，他们可以在现在以及将来的很多情境都运用这些方法和工具。,一旦患者开始感到好转，治疗师就要让他们想象如果他们开始感到更加糟糕时，他们会怎样想。通过这样的想象，让患者为有可能出现的病情反复做好准备。病情反复的时候，患者可以提醒自己“这仅仅是一次病情的反复，这是正常的、暂时的”。,3、为治疗期间的病情反复做好准备,三、治疗即将结束时的活动,1、对逐渐减少会谈的担忧反应在治疗结束前几周，治疗师应该和患者讨论逐渐减少会谈。有些患者可能会因此变得焦虑。如果是这样，你可以让患者来讨论逐步结束治疗的好处和弊端，对可能出现的弊端讨论应对办法（见图18.2P368）,当患者在两个星期一次的会谈表现良好时，可以延长间隔时间，为结束治疗做好准备。逐渐延长的间隔时间可以看成是一次实验，检验患者能否独自面对现实生活。临近结束时，引出患者的自动思维是非常重要的。治疗师在引出患者自动思维后，与患者讨论自动思维是必要的。无论如何，治疗师既要承认患者的感受，同时也要帮助他们应对任何的曲解。,（2）回应对结束治疗的担心,3、回顾治疗中所学的,治疗师鼓励患者浏览并整理他们的笔记，以便将来可以更容易参考这些笔记。,来访者五步走,1、情绪来了有觉察。觉察到自己有情绪，并对情绪命名，评分。2、暂停下来找想法。无条件停下来，脑子里面有个STOP红灯，充满整个头脑，手握冰冻的东西3分钟，如果情绪负面，行为失功能，往往有不合理的想法在背后。3、换个角度应对卡。六扇门提问。我的想法合乎逻辑与现实吗？找出3个其他解释。这种时候我的应对卡有什么建议4、行为试验检验它。设计策划活动来检验想法，多次练习找到有效方法，养成新的习惯。5、缘来缘去往前跨。我的自动思维那里来？背后的规则假设态度和核心信念是什么？监控它，接纳它，善待内心的自己，跨过人生困扰，去中心化，期待未来！,认知治疗有一个很重要的目标，就是帮助患者成为自己的治疗师。在常规的会谈逐渐减少的时候，治疗师可以鼓励患者尝试进行自我治疗会谈。在结束治疗之后，患者更要坚持进行自我治疗的会谈。自我治疗会谈是一个标准的问题清单，患者只需要按照清单上面的问题进行处理就可以了。（参加图18.3P372）,4、自我治疗会谈,5、为结束治疗之后的病情反复做好准备,随着治疗将要结束，治疗师可以鼓励患者做一张应付卡，上面写下如果出现病情反复，他们将要做什么。对于患者来说，给治疗师电话预约下次咨询之前，自己尝试独立解决困难是最好的。,四、强化治疗,基于几个原因，你应该鼓励患者在治疗结束后安排强化治疗。如果出现任何困难，你可以和患者讨论如何解决并且评估他们是否可以用一种更好的方法来应对。你可以和患者一起展望未来几个星期或是几个月可能会出现的困难，然后你们共同形成一个计划以应对这些情境。,患者知道你在强化治疗中会询问自我治疗计划进展，这会激发他们实践自我治疗的动机。