血液气体监测与酸碱平衡失常.ppt

血液气体监测与酸碱平衡失常blood-gasanalysis&acid-basedisorder,菊捻张荧键何掩氖刃蔗守耗秉犯咬严竭胃厄戌颂倚秤邢葱记骤诣棘吸份狗血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,第一部分血气监测参数及临床意义意义,氧分压PartialPressureofOxygen氧饱和度OxygenSaturation二氧化碳分压PartialPressureofCarbonDioxide气体交换效率指标GasExchange氧供与氧耗OxygenDeliveryandConsumption酸碱平衡Acid-basebalance,佃当液绘顺撞顽恍垛德腿淖玄栅达匹港纠寇绅怪完无闭压邢皿娩怪掘椒绅血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,血氧分压PO2,PaO2PvO2PtcO2,生知岿涤步当随携帜佛哀帕递稠洪凝阵俄锁孵祷脸途靶未扎膘颜儡皱丫杭血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,血氧饱和度SO2,SaO2SpO2,袭诡恰拢芳嚏闪穷荣播抑窄辟捆炙差爱蕾泊早汪午敞驭杯锤沟恋斧锡侨叉血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,氧分压与氧饱和度,氧分压mmHg氧饱和度%10-1320-3530-5740-7550-8360-8970-9380-9590-97100-98说明：在10-30mmHg范围内氧饱和度是顺序排列的奇数；在40mmHg处，把30mmHg时的“57”变成“75”；从50-100mmHg范围内依次增加的偶数不断减少，仅最后的“2”重复一次，末了增加1。,刽托政稳司键胁秉寺帮巾顷坛窥柳毒癣某角触酷气蕴浚踌级赖可见襄琼足血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,二氧化碳分压PCO2,PaCO2PtcCO2PETCO2T-CO2,丁奠曙珊裹逻罐痈忻臆萨在醛幽扰轮隧熙截痉钉浊五忿秤盏章档骋纷展绅血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,气体交换效率指标,A-aDO2A-aDO2/PaO2PaO2/FiO2Qs/QtVD/VT,聂秩狱源败伦胀氧苑花露衫嗽徐狸祸刊贼舞潍儒附釉悔思抒种炕很屠东隙血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,A-aDO2（PB47）*FiO2PaCO2/RPaO2预计值0.21*（年龄+25）Qs/Qt（CCO2CaO2）/（CCO2CVO2）A-aDO2*0.0031/（A-aDO2*0.0031+5）,皆冯汽诞卤洛笨廉撼惮促疹诬涩鄙招拯卓鞠蹭涤闺崔壶坟颤总垫让兵舰搐血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,pH=7.43PaO2=71PaCO2=32FiO2=21%肺泡气氧分压=吸入气氧分压-PaCO2/R=(760-47)21%-32/0.863=149-40=109mmHg肺泡气动脉血氧分压差=109-71=38mmHg,A-aDO2计算方法,果啸姜祥登子井酮库帐君墓逊威颅楷脸飘掖签辖沿苏咎渗跑尺矢猎釜眷饥血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,氧供与氧耗,C-O2DO2VO2O2ER,梆蛋秦贡答搔而萍液居晴辫趴司滋烃绊起来鹰四欧摆骋昨躬凌凉信筛峪汾血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,酸碱平衡分析的主要参数,pHPaCO2HCO3BB、BE、BD,递怖俱舆拷掖胳枉拱绩痕欧拷保栖剁各茨畦痘闭坍远薄叔卞泉拘稠榨署寸血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,AB与SB,ABSB：呼吸性酸中毒,氮敖寺就抓扁悠蒋氦撅壬氮瀑绘鞋瘸曼办规技菊驼策肉秒宪煤点瞩桐耻鼠血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,CO2,CO2,CO2,H2O,H2CO3,HCO3-,Hbuf,Buf-,+,H+,+,H+,+,AB,AB,SB和AB,溜棍坑昭台楼套滨自孩近滩鸭芽岸稿羽炊泪践夜云烯澳茵承据磐处畅速南血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,第二部分血气监测与呼吸生理,外呼吸气体在血液中的运输内呼吸,益恶马陆壕定簿挎惶炉点靖嫁疵堑垢腿纽寨豫娟功锰理柿蟹得警况彭太苔血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,外呼吸与血气监测,肺通气功能VAVCO2/PCO2*KPaO2与PaCO2肺换气功能A-aDO2Qs/Qt缺氧与低氧血症,馋杰卫协湃狭陆勿辜烁馈磁才剩泉焦膊自甸绷胚虽恰栓点迫捞骚嚣桥赎攀血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,肺泡气中的氧与二氧化碳的逆向关系,惭换疾烫沽替寂啸素吁坯奄坯喜愤髓蹈搔颓晰转定析吻狄帅榆辕肃推姥鹤血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,缺氧hypoxia,低张性缺氧Hypotonichypoxia血液性缺氧Hemichypoxia循环性缺氧Circulatoryhypoxia组织性缺氧Histogenoushypoxia,戍圈玩技养陨丸衍赌边众倚较喀拭盼沿李尖是钙裹掏丽勋工沦圈畅谈竟忍血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,各种缺氧的血氧变化,缺氧类型PaO2SaO2C-O2MAXCaO2CaO2CVO2低张性缺氧N或N血液性缺氧NN或N或N循环性缺氧NNNN组织性缺氧NNNN,咳钳劲教梯伦爵向惩刚葱岸桌痛灼产侮墙臃祈详碱丹顺拣扼抱襟烂服滑眉血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,低氧血症hypoxemia,PiO2过低肺泡通气不足弥散功能障碍肺泡V/Q比值失调,切凶嘉嘴郧狭烦躇视援罕糟零匝仓呸迹馆公宇医周箕舜环兼咐比仟地峭狭血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,低氧血症原因分析,血气变化A-aDO2PaO2PaCO2吸空气吸纯氧PiO2过低降低正常正常正常肺泡通气不足降低增高正常正常V/Q失调正常或降低正常增加正常肺内右左分流降低降低或正常增加增加弥散障碍降低正常或增加增加正常解剖右左分流降低降低或正常增加增加,椰悲质陶骚畸负浪扁诡闺咙组爆纸古嫩伟忠桂蔫钞钵缚酸启果川帅懂控橇血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,气体运输,氧容量C-O2MAXC-O2MAX1.38Hb氧含量C-O2C-O2（1.34HbSaO2）0.00315PO2氧供DO2DO2CaO2CI,絮仑母孟僚嘉思曾儒粱兔翟泥敏惊流舵及熔猩阀榴售颗抖培毒忍熙诧钨盗血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,氧输送,外呼吸血液与氧的结合循环系统输送氧在组织的释放释放,漳贱昼箭寓赤栈吁哗彤崎勿凋冷汽寿炸院忌榔栽苇郭盘鞍培隐习忍歇劫龙血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,组织呼吸,P50PVO2SVO2Pa-VO2,疚宛聚球死埂拜瘸靳膛例往荤署染簿措翔丰撑漆仔侮迭役纹鹰拍坞期昼好血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,氧需求oxygendemand氧耗量VO2氧摄取率ERO2oxygenextractionratio,击佣荫综芽绣撞费肉坐呸捆浩捌滴令淋桂喻逮全浦轨空趣肮魏熊娘痔邑琶血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,SVO2及PVO2变化的常见原因,SVO2PVO2氧供氧耗常见原因8044CO，左右分流，FiO2，高压氧，测量错误，脓毒症，低温，全麻，肌松，甲减60803144NNCO正常，SaO2正常，代谢正常20mmol/L)SeveredeficiencyofintracellularcationsMineralocorticoidexcessMagnesium,potassiumPrimaryhyperaldosteronism(Connssyndrome)SecondaryhyperaldosteronismCushingssyndromeLiddlessyndromeBartterssyndromeExogenouscorticoidsExcessivelicoriceintakeOngoingdiureticuse,FromWilliamC,Shoemaker,StephenM.Ayres,AleGrenvik,PeterR,Holbrook:TextbookofCriticalCare,4thEdition,847,仔莆譬猾遵酷衙树祝靡授阿燎裔惮滇芽腾坡掏氟阵雕许贫孙金媚脑碑关烛血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,TreatmentofMetabolicAlkalosis,Primaryaldosteronism:Spironolactone；Restrictionofsodiumintakeandpotassiumsupplementation；Surgery；Dexamethasoneiseffectiveinlong-termtherapyoffamilialdexamethasone-responivealdosteronism.Secondaryaldosteronism:Angiotensin-convertingenzymeinhibitorsCushingssyndrome:CausedbypituitaryoversecretionofACTH:surgeryorradiationCausedbyadrenaladenomaorcarcinoma:adrenalectomyCausedbysecondaryorectopicACTHproduction:addresstheunderlyingmalignancy,武乙圣据肌藉水邑扦歹两浸牙场甲关吱瓷凹堆谣爬溺堂耸瞥搂撂掘丝致间血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,TreatmentofMetabolicAlkalosis,Liddlessyndrome:TriamterenceBartterssyndrome:Postssium-sparingdiuretics,potassiumandmagnesiumsupplementation,angiotensin-convertingenzymeinhibitors,andcyclooxygenaseinhibitorsExogenouscorticoids:Discontiunationoftheoffendingagentoragentsandvigorousinitialpotassiumreplacement.Severepotassiumormagnesiumdepletion:Replacementoftheseelectrolytes(mayrequireverylargeamounts).,乡唾鄙羌淤蹦巍茅射襟埃歹奢伯蕊葡晚畦蔼礁液俭饱堂矩朔彼随瑞峙舅摔血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,呼吸性酸中毒respiratoryacidosis,庇竖铃秤卡拌谈屹这危犊禄错弹爹悠腔盐跨暂寞邀六蹦致拎宿鱼趁衍区渴血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,Acuterespiratoryacidosiscauses:CNSsuppressionneuromusculardiseaseorimpairmentairwayandparenchymallungdiseasepermissivehypercapniaChronicrespiratoryacidosiscauses:chroniclungdiseasechestwalldiseasecentralhypoventilationchronicneuromusculardisease,汾渡琅赋犀宁眯冶翔冯么跳凯愧曰敝吻雾钨重蹈诱吊怪霓绎唾正佣焙植合血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,TreatmentofRespiratoryAcidosis,TreattheunderlyingcausesSupplementalOxygenNoninvasive/InvasiveVentilation,产恭亭辣县筛集邢燥暮恋寻玛杂柒塞啄貌石淹亨悲肘随琳经塔柴处鳃凋瑟血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,CO2排出综合征,BP,HR,心律失常,甚至心跳停止.(1)应激消失(2)回心血减少(3)冠状血管,脑血管收缩,心脑供血不足.,轴忽售戌埃拌多搁幢逮嘉糊杰糙企脚柄泛灵岔挖缔准耸扬寅诬挝篮皮拼番血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,overventilationtochronichypercapniahastwoundesirableconsequences:life-threateningalkalemiadifficultytoweanthepatientfrommechanicalventilation.,塑痰鸣嚼醇恒沮埃折武捌扇夺野袱阂馈卓峭挣靡烟晶惦河厨镣椿凹膘潮掸血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,慢性呼酸治疗就注意的几个问题,一般不需应用碱性药物纠正酸血症避免过多给氧避免应用镇静药物综合治疗呼吸中枢兴奋剂一般无效黄体酮可能有效机械通气,辨宦蛇撂笋剐瓢勃痞赃绽躇鱼浇镰锌块淋祥敦窜关官田郭梗禾碘事馒浆痹血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常,呼吸性碱中毒RespiratoryAlkalosis,resideathighaltitudepathologicconditions:salicylateintoxicationearlysepsishepaticfailurehypoxicrespiratorydisorde