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预激综合征合并左束支阻滞的心电图诊断,1,.,主要内容,预激综合征与左束支阻滞的鉴别左束支阻滞时心室除极变化与QRS形成预激综合征合并左束支阻滞的心电图改变预激综合征合并左束支阻滞的诊断方法,2,一.预激综合征与左束支阻滞的鉴别,PR间期0.12s；QRS时间0.10s，初始有粗钝的波，PJ间期正常（0.27s）；有继发的ST-T改变。临床患者常有阵发性心动过速反复发作。,预激综合征心电图特点:,3,典型预激综合征（B型）,4,(二).左束支阻滞,心电图特点：QRS波群时间0.12s、V5、V6导联QRS初始无q波，呈宽阔顶部粗顿的R波,室壁激动时间0.06s;V1、V2呈rS(r波极小,甚可呈QS型)。继发性ST-T改变：与QRS波群主波方向相反。,5,典型LBBB心电图,6,三.预激综合征与左束支阻滞的鉴别,预激旁路在右侧的B型预激与LBBB的心电图表现很相似，现将两者的鉴别总结如下：,7,二.LBBB时心室除极变化与QRS形成,左束支阻滞时主要QRS向量、横面QRS环及其与心电图的关系示意图,8,左束支阻滞时，激动通过右束支下传,（、a),除极部位,除极方向,与QRS关系,室间隔右下1/3右室游离壁a,向左下，轻度向前,室间隔左下,左后,左室间隔中上1/3,（缓慢）,左后上方,左室游离壁（0.08秒后）,左上，轻度向后,r波或QS波降支初始,R波升支初始,V1V2,V5V6,S或QS波降支,R波的升支,S波的粗钝,R波平顶粗钝或切迹,S波的升支,R波平顶后部,LBBB时心室除极变化与QRS形成,9,三.预激合并LBBB时的心电图改变,预激动旁路与左束支在同侧,10,同时LBBB改变了QRS向量环中后部的除极方向及顺序,会造成预激旁路定位发生困难。,a,11,PR0.27s,PJ间期0.27s,25,因此,显性预激综合征心电图的PJ间期0.27s时,肯定同时有束支传导阻滞。当显性预激综合征心电图的PJ间期0.27s。注：显性预激综合征PJ间期0.27s时,提示同时存在束支传导阻滞
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