腰肌劳损.ppt

腰肌劳损,江西中医学院骨伤教研组陈岗,定义,腰部劳损：系指腰积累性的肌肉、筋膜、韧带、骨与关节等组织的慢性损伤，又称功能性腰痛。,概述,分类：腰肌筋膜劳损、棘上韧带劳损、第三腰椎横突综合征腰肌筋膜劳损，主要是指腰部肌肉，筋膜的慢性积累性损伤。【提示】腰肌筋膜劳损是引起慢性腰痛的常见疾患之一，过去把腰部软组织的劳损统称为腰肌劳损。棘上韧带劳损是棘上韧带疼痛为特征的慢性腰痛。第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部明显压痛为特征的慢性腰痛。,分类,腰肌筋膜劳损棘上韧带劳损第三腰椎横突综合症,应用解剖,1、腰背肌肉筋膜范围大、坚韧2、腰椎有先天性畸形和解剖缺陷引起腰背部肌力平衡失调3、棘上韧带自上而下附着于各棘突上，其纤维与棘突骨质密切相连。在脊柱屈曲时，骶棘肌松弛，由腰背部的韧带担负重量，棘上韧带在最外层，其承受的张力最大，故最易损伤。4、背阔肌的深部筋膜肌肉附着在第三腰椎横突上，当腰、腹部肌肉强力收缩时，该处所承受的拉应力最大。,病因病理,（一）腰肌筋膜劳损1、病因：（1）有长期从事腰部持力或弯腰活动工作，以及长期的腰部姿势不良。（2）筋膜松弛，或有慢性的撕裂伤，或有瘀血凝滞，以致腰痛难愈。（3）腰部急性扭挫伤未能获得及时而有效的治疗，或治疗不彻底、或反复轻微损伤。（4）先天性畸形和解剖缺陷者（腰椎骶化，椎弓根崩裂与腰椎滑脱），以及由于各种因素所致的胸腰段脊椎柱畸形（腰椎压缩性骨折脱位所致的腰椎后突畸形）。,病理,（1）损伤的肌肉筋膜发生粘连，迁延而成为慢性腰痛。（2）可引起腰背部肌力平衡失调，亦可造成腰部肌肉筋膜的劳损。亦有平素体虚，肾气虚弱，外感风、寒、湿邪，留滞肌肉筋脉，以致筋脉不和，肌肉筋膜拘挛，经络阻闭，气血运行障碍而致慢性腰痛。,（二）棘上韧带劳损1、病因：韧带纤维发生退变；原有先天性因素（韧带较为薄弱）。,病理,当韧带纤维发生退变，弹力减小在长期弯腰负重，而不注意工作姿势时使其韧带纤维撕裂或自骨质上轻微掀起久之即发生剥离或断裂等损伤局部发生少量渗液，出血，致气血凝滞，筋脉不和，经络阻闭形成慢性腰痛。,第三腰椎横突综合征,1、病因：腰、腹部肌肉强力收缩反复持续牵拉；急性腰扭伤治疗不当；风寒湿邪的侵袭。2、病理：牵拉损伤引起局部组织的炎性肿胀，充血，液体渗出等病理变化，继而发生滑膜、纤维组织、纤维软骨等的增生邻近腰脊神经后支的外侧支受到刺激，日久神经纤维可发生变性产生腰痛和臀部痛，引起腰骶肌痉挛。急性腰扭伤时可使第三腰椎周围的肌肉筋膜被撕裂，出现损伤性炎症，若治疗不当，可引起横突周围瘢痕粘连，筋膜增厚，肌腱孪缩等病理变化，并产生相应的症状。风寒湿邪的侵袭，由于一侧腰背肌紧张或痉孪，可引起对侧或同侧肌肉在牵拉的作用与反作用力的影响下损伤。,临床表现、诊断,（一）病史：有慢性弯腰劳损病史。（二）症状1、腰肌筋膜劳损腰痛，休息后减轻，劳累后加重，适当活动或变动体位时减轻，弯腰工作困难，若勉强弯腰则腰痛加剧，常喜用双手捶腰，以减轻疼痛，少数患者有臀部和大腿后上部胀痛。兼有风寒湿邪者，腰痛与天气变化有关，阴雨天腰痛加剧，重着乏力，喜温畏冷，受凉或劳累后可加重发作，腰痛如折，姿势微怄，不能直立，活动欠利，脉儒细，苔白滑。2、棘上韧带劳损腰背痛已数周或数月可向颈部或臀部反射，弯腰时疼痛加剧，卧床时疼痛减轻，劳累后症状加重，休息后症状减轻。3、第三腰椎横突综合征主要表现为腰痛，或腰臀部的弥漫性疼痛，亦可向大腿后侧至腘窝平面以上扩散，晨起或弯腰疼痛加重，有时翻身及步行困难。,检查,1、腰肌筋膜劳损脊柱外观一般正常，俯仰活动多无障碍，一侧或两侧骶棘肌处，骼骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛。病情严重时疼痛较重，活动稍有受限，神经系统检查多元异常，直腿抬高试验阴性。2、棘上韧带劳损检查前先由病人指出痛点，痛点常固定在1、2个棘突，压痛极为表浅，局限于棘突尖部，不红不肿，用指腹轻们韧带，并向两侧移动，如感有纤维束在棘突上滑动者，则韧带已从棘突“剥脱”，两侧椎旁肌肉多无压痛。若用1普鲁卡因2.4m进行局部注射，疼痛可暂时缓解。3、第三腰椎横突综合征在骶棘肌外缘第三腰椎横突尖端处有局限性压痛，有时可触及一纤维性软组织硬结，常可引起同侧下肢反射痛，直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。,线检查,1、腰肌筋膜劳损有时可见脊柱生理弓的改变，如腰椎侧弯，腰前凸度减弱或消失，或见第5腰椎骶化。第1骶椎腰化。隐性脊柱裂等先大变异，或见有骨质增生缘。2、棘上韧带劳损腰部线检查多无明显变化，有少数患者可能有骨质增生或脊柱畸形。3、第三腰椎横突综合征除可见第三腰椎横突明显过长外，有时左右横突不对称，或向后倾斜。【提示】压痛点用1或05普鲁卡因510m注射后，疼痛和压痛消失。根据压痛点和注射普鲁卡因有效，并结合病史。症状其他体征和线照片可以确定诊断。,鉴别诊断,腰背部肌筋膜炎是一种常见的腰背部慢性疼痛性病症。它主要是由于受风寒湿邪或损伤而引起的腰背部肌肉、筋膜、肌腱、韧带等软组织的无菌性炎性病变，并伴有一定的临床表现者。此外，毒邪感染，如细菌感染、风湿热或寄生虫感染等与本病的发生亦有关。主要症状为腰部疼痛，常为隐痛、酸痛或胀痛。急性发病迅速，有时伴有肌痉挛，活动受限。腰部有特定的痛点，称为激痛点，按压时，有一触即发的特点，并产生剧烈的疼痛，并可激惹起臀部及大腿后部传导性疼痛，但不过膝，疼痛的范围与激痛点的敏感度有关，敏感度高者，痛剧且范围广。慢性者起病隐渐，疼痛时轻时重，或晨起痛重，活动后痛轻，但劳累后加重。体征：病人可处于被动体位，腰部僵硬，肌肉拘谨，活动受限，可找到局限性的激痛点和触到痉孪的肌肉。慢性期能触摸到较硬的筋结或条索状的筋束。线检查可无明显异常，化验多在正常范围内，血沉或抗“0”有时稍增高。,治疗,手法治疗练功五点支撑药物治疗其他治疗小针刀封闭,手法治疗,1、腰肌筋膜劳损一般常用手法为揉按法，对腰肌痉挛者，重点用捏拿。推法理筋，从而达到舒筋活血，解痉止痛的目的。2、棘上韧带劳损具有促进血液循环，剥离软组织粘连，加速病变部位水肿和炎症的消退，以及缓解肌肉痉挛等功效。3、第三腰椎横突综合征推揉压按骶棘肌法；弹拨；捏拿滚擦腰肌。,休息、固定与练功,病情重者，可适当地卧硬板床休息，平时可戴腰围保护固定。练功疗法急性症状缓解后，即可加强功能锻炼。练功疗法加强腰肌背伸锻炼，如仰卧的三点、五点，拱桥式锻炼，俯卧位的飞燕式锻炼。,其他治疗,1针灸治疗作阿是穴针刺治疗2封闭疗法3穴位注射疗法4理疗可采用红外线、超短波、热蜡浴或中药离子导入等。5针刀治疗6手术治疗经非手术治疗无效者，同时有长期疼痛不适而影响工作者，可采用硬膜外或局麻下，第三腰椎横突综合征行腰背筋膜松解加横突部软组织剥离术，或横突切除术进行治疗。,小结,腰部劳损（功能性腰痛）分腰肌筋膜劳损、棘上韧带劳损、第三腰椎横突综合征。腰痛特点各不同：腰肌筋膜劳损适当活动或变动体位时减轻，腰背肌止点处有压痛；棘上韧带劳损弯腰时疼痛加剧，痛点常固定在1、2个棘突；第三腰椎横突综合征可向大腿后侧至腘窝平面以上扩散，横突尖端处有局限性压痛。治疗上基本相同，手法、封闭疗法、理疗等为主。,复习思考题或课堂测验题,1、腰肌劳损的特点？2、腰肌劳损的三个类型如何鉴别？3、如何治疗第三腰椎横突综合征？,主要参考资料和文献,1、唐秀娣；打“封闭针”的利、弊及应对；现代养生.2006(11).-52-