肺癌.ppt

,护理查房肺癌,汇报人：武静汇报科室：呼吸内科,目录,病史介绍,治疗过程,护理措施,相关知识,01,02,03,04,CONTENTS,病史介绍,01,病史介绍：,余家胜，男，72岁，患者因左肺鳞癌放疗后1月，为行药物化疗于2018-11-07入住我科，医嘱予一级护理，普食，行止咳，降压等药物治疗。患者情绪稳定，积极配合治疗。,现病史：,缘于8个月前无明显诱因下出现少许咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷，未予以重视；此后胸痛、胸闷加重，于2018年7月27日行左肺肿块活检，确诊为恶性肿瘤，结合酶标，符合鳞状细胞癌。今为求进一步药物治疗来本院，门诊以“左肺鳞癌放疗后”收入科。,个人史：,有冠心病、房颤病史，未予以特殊治疗。高血压病史，最高血压180|90mmHg，口服硝苯地平缓释片20mg2|日，现血压控制可。吸烟史40余年，平均20支|日，饮酒史40余年，已戒烟、戒酒。,体格检查：,神志清楚，精神一般，步入病室，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常。双肺叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音粗，左上肺呼吸音减弱，两肺可闻及湿性啰音。心率88次|分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短促。,辅助检查：,A,CT：左肺上叶尖后段结节灶,B,心电图：异位心律，心房颤动，不全性右束支阻滞，ST-T改变,C,彩超：双侧颈部低回声结节，考虑淋巴结,D,血常规：中性粒细胞76.8%，淋巴细胞11.8%,E,生化：C反应蛋白12.46mg|L,F,肿瘤标志物：癌胚抗原3.55ng|ml,诊断：,1,1.左肺癌（鳞状细胞癌）,2,2.阻塞性肺炎,3,3.冠状动脉粥样硬化性心脏病,4,4.心房颤动,5,5.心功能级,住院治疗,02,11-8在局麻下行PICC置管术,11-9行GP化疗方案，同时予以保肝、润肺、祛痰治疗,11-23化疗结束，予以促进白细胞生成，润肺等治疗,护理,03,1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。,2、保持口腔清洁，合理补充水分、湿化呼吸道。,3、教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人做深而慢的呼吸，缩唇式或腹式呼吸。,4、遵医嘱用药（氢化泼尼松），并观察用药后反应。,气体交换受损：与呼吸面积减少、换气功能障碍有关,01,有感染的危险：与化疗导致白细胞降低有关,02,一,二,三,早期应用弹力绷带加压止血，穿刺点表面放置了纱布敷料，以吸收渗血渗液，预防穿刺点感染,每日进行紫外线消毒，定期换药加强维护观察穿刺点渗血情况，更换敷料时严格执行无菌操作，保持敷料的洁净干燥；并保证正确使用肝素溶液进行封管,对患者的生活行为进行干预，嘱咐患者尽量避免大幅度动作，避免手臂太过频繁活动引起出血，脱衣时注意不要将导管带出,焦虑：与疾病的预后不良有关,03,护理措施：,营养失调：与肿瘤慢性消耗，化疗有关,04,知识缺乏：与深静脉置管相关知识缺乏有关,05,护理措施：,1.护理人员应告知患者置管期间避免剧烈运动，避免置管肢体提拉重物；2.衣物应以宽松为主；3.睡觉时避免压迫置管侧肢体，并适当抬高肢体以利于血液回流；4.在患者剧烈咳嗽或用力排便后应及时冲管。5.告知患者若发生血液返流及凝固现象、置管侧发生疼痛肿胀时应及时通知护理人员。6.嘱患者保持局部皮肤清洁、干燥，预防局部感染；7.观察贴膜固定情况，避免导管滑脱。,潜在并发症：化疗药物的不良反应,06,给予PICC置管，防止组织坏死和血栓性静脉炎,1,定期查血象，室内定期消毒，限制探视次数，减少易感因素,2,避免在治疗前后2小时内进食，合适进餐时间，减轻胃肠道反应,3,出现口干，使用软毛刷刷牙，预防口腔溃疡及感染染,4,嘱咐患者穿宽松柔软的棉质衣服，防止皮肤摩擦，避免抓挠,5,相关知识,04,定义：,原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。,（1）长期大量吸烟,（2）职业致癌因子,（3）空气污染,（4）电离辐射,（5）饮食与营养,01,肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列有关,分类：,解剖学部位分类：中央型周围型,1,组织病理学分类:非小细胞癌鳞癌（恶性程度低）腺癌大细胞癌小细胞癌(恶性程度最高),2,转移途径：,临床表现：,(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽早期：刺激性干咳或少量粘痰，继发感染时痰量增多呈粘液脓性，肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持续性高调金属音。2.咯血痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管时，引起大咯血。3.喘鸣肿瘤引起支气管部分阻塞，部分病人吸气时可闻及局限性喘鸣音4.胸闷、气短5.体重减轻晚期恶病质6.发热,（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征。（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统转移、肝转移、骨转移、淋巴转移。（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。,辅助诊断：,1、影像学检查1）普通x线（是发现肺癌的最主要的方法之一）2）CT检查3）MRI检查2、纤维支镜检查（是诊断肺癌的一个重要措施）3、痰脱落细胞学检查4、其他细胞学放射性核素ECT肺活检穿刺,治疗要点：,6.对由于药物毒性作用使皮肤干燥、脱发者，应做好解释和安慰，以消除其思想顾虑,4.化疗后病人出现口干、口腔PH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。口腔护理可用盐水漱口；若为真菌感染时可选用碳酸氢钠溶液漱口,3.严密观察血象变化，每周查1-2次血常规。,5.鼓励病人多饮水，既补充机体需要，又可稀释尿内药物浓度，防止