腹部检查ppt课件PPT课件.pptx

腹部评估,1,.,2,剑突,肋弓下缘,脐,腹直肌,髂前上棘,耻骨联合,3,4,腹部分区,5,6,思考题,1腹中线最下部的骨性标志是：A.髂前上棘B.耻骨C.耻骨联合D.髂骨最高点E.坐骨,7,2腹部九区分法，盲肠位于：A.右下腹部B.左下腹部C.右侧腹部D.中腹部E.下腹部,8,3腹部九区分法，乙状结肠位于：A.右下腹部B.左下腹部C.右侧腹部D.左侧腹部E.下腹部,9,视诊,注意事项：1.仰卧位，充分暴露全腹，2.光线宜来自头侧或脚侧。3.评估者立于被评估者的右侧，自上而下进行视诊。观察腹部小的隆起或蠕动波时，评估者需俯身或蹲下以使眼睛与被评估者腹部在同一水平，从侧面呈切线方向观察。,10,视诊内容,腹部外形呼吸运动静脉曲张胃肠型及蠕动波皮肤,11,一、腹部外形正常人腹部平坦腹部饱满腹部低平常见异常腹部膨隆腹部凹陷,12,1.腹部膨隆定义：平卧位时前腹壁明显高于肋缘、趾骨联合平面。常见原因：生理病理：气体液体肿块,13,腹围的测量A:脐周腹围B:最大腹围,14,腹部凹陷定义：平卧位时，前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合平面常见原因严重消瘦、脱水舟状腹,15,呼吸运动腹式呼吸运动减弱生理病理：腹膜炎症大量腹水膈肌麻痹,16,三、腹壁静脉内容有无腹壁静脉曲张和显露腹壁静脉曲张者曲张静脉的血流方向正常腹壁静脉一般不显露较瘦者或皮肤较薄而松弛的老年人有时隐约可见，但不迂曲，多呈较直的条纹,17,脐水平以上：下上，经胸壁静脉、腋静脉上腔静脉脐水平以下：上下，经大隐静脉下腔静脉,18,腹壁静脉曲张原因门静脉高压脐为中心，向四周伸展（水母头、海蛇神头）血流方向与正常一致其他,19,鉴别血流方向的方法,20,其他胃型、肠型及蠕动波腹部皮肤（皮疹、颜色改变等）,21,1.舟状腹，最常见于：A.肝硬化B.心功能不全C.恶性肿瘤晚期D.肾病综合征E.结核性腹膜炎,22,2.护士检查病人腹部时见上腹部有明显的蠕动波，波形自左向右移动，应考虑为：A.溃疡性结肠炎B.急性胃肠炎C.幽门梗阻D.小肠梗阻E.结肠梗阻,23,3.门静脉梗阻时，腹壁静脉的血流方向正确的是：A.脐水平以上向下，脐水平以下向上B.脐水平以上向上，脐水平以下向下C.均向上D.均向下E.无规律,24,听诊,内容肠鸣音振水音血管杂音,部位全面听诊腹部各区重点听诊上腹部、脐周、右下腹,25,肠鸣音产生机制听诊方法正常4-5次/m,26,异常表现及临床意义活跃（次数）：急性肠胃炎、服用泻药亢进（音调、次数）：机械性肠梗阻减弱（数m1次）：便秘、胃肠动力低下消失（3-5m无）：弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻,27,振水音定义胃内液体与气体相撞击出现“咣啷”声正常仅于餐后或饮入多量液体时于上腹部出现,28,听诊方法空腹6-8h上腹部快速冲击（使胃快速振动）临床意义幽门梗阻、胃扩张,29,血管杂音脐周动脉杂音静脉杂音,30,思考题,1.肠鸣音活跃，是指肠鸣音每分钟至少：A.4次B.5次C.6次D.8次E.10次,31,2.肠鸣音亢进，见于：A.急性肠炎B.机械性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.胃肠道大出血E.急性腹膜炎,32,3.清晨空腹时，振水音阳性提示：A.胃溃疡B.急性胃肠炎C.幽门梗阻D.肠梗阻E.肝硬化,33,叩诊,目的了解某些实质性脏器的大小、叩痛空腔脏器的扩张程度鉴别腹水、胀气的判断,34,内容,腹部叩诊音移动性浊音肝脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊,35,腹部叩诊音正常鼓音鼓音区扩大胃肠道高度胀气人工气腹或胃肠穿孔鼓音区缩小实质脏器肿大腹腔内肿瘤、腹水,36,肝脏叩诊-肝上界（相对、绝对）-肝下界（触诊较准确）-肝区叩击痛轻至中等力量见肝炎、肝脓肿、肝淤血等,体型,37,肝脏浊音界变化的临床意义,38,胆囊叩诊胆囊区叩击痛胆囊炎,39,脾脏叩诊轻叩、左侧腋中线浊音界扩大脾肿大浊音界缩小左侧气胸、肠胀气等Traube区叩诊左前胸下部、肋缘以上半圆形机制：胃底穹窿含气区域：（上界：膈、肋下缘下界：肋弓左界：脾脏右界：肝左缘）因素：含气量、周围气管病变重度脾大、左侧胸腔积液、肝左叶增大等时可缩小或消失,40,肾脏叩诊主要评估脊肋角（肾区）有无叩击痛。方法临床意义可见于肾盂肾炎、肾炎、肾结石、肾结核等。,41,膀胱叩诊主要用于判断膀胱的充盈程度叩诊部位：耻骨联合上方。膀胱空虚时，隐于耻骨联合下方，耻骨联合上方为肠管所占据，故叩诊呈鼓音。膀胱有尿液充盈时，可在耻骨联合上方叩出圆形浊音区。排尿或导尿后，则浊音区转为鼓音。,42,移动性浊音定义临床意义游离液体1000ml以上,43,肠管内大量液体潴留与巨大卵巢囊肿易被误认为腹腔积液。鉴别：肠管内液体潴留通常也有移动性浊音，但同时伴有肠梗阻体征巨大卵巢囊肿与腹腔积液,腹水,鼓音域,浊音域,鼓音域,浊音域,卵巢囊肿,44,1.腹部叩及移动性浊音，标志有腹水量：A.1000ml,45,2.下列病变中，可导致肝浊音界扩大的是：A.胃肠胀气B.肝脓肿C.爆发性肝炎D.肝硬化E.右