肾及输尿管结石病人的护理及健康教育.ppt

,肾、输尿管结石疾病病人的护理及健康教育,主讲：xxx,XXXX总医院,概述,01,临床表现,02,辅助检查,03,护理措施,04,目录,CONTENTS,健康教育,05,概述,概述,肾、输尿管结石，又称为上尿路结石，多发生于中壮年，主要症状是绞痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。极少数病人可长期无自觉症状，直至出现感染或积水时发现。,疼痛,肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊背角叩疼。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，可出现肾绞痛。,点击请替换文字内容,临床表现,01,02,血尿,03,为节食损伤黏膜所致。病人活动或肾绞痛后，出现肉眼或镜下血尿，以镜下血尿多见。,结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏；继发性肾盂炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压疼。双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。,其他症状,辅助检查,实验室检查,影像学检查,输尿管肾镜检查,1.实验室检查,（1）尿液检查：可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。（2）血液生化检查：了解代谢情况。（3）结石成分分析：制定预防措施的依据。,辅助检查,实验室检查,影像学检查,输尿管肾镜检查,2.影像学检查,（1）泌尿系X线平片：90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。（2）排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变，有无结石形成的局部有因素。（3）B超检查：能发现平片不能显示的小结石和投X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水。（4）逆行肾盂造影：仅适用于其他方法不能确诊时。（5）肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。,辅助检查,实验室检查,影像学检查,输尿管肾镜检查,3.输尿管肾镜检查,输尿管肾镜检查：适用于其他方法不能确诊或进行治疗时。,护理措施,病情观察密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等变化。观察神志、精神状态变化，是否出现面色苍白、表情淡漠、四肢发冷等。观察伤口有无渗血、渗液，局部皮肤有无水肿。若出现异常情况，应及时通知医生进行处理。,疼痛护理评估患者疼痛的部位、程度、时间、性质，指导患者通过听音乐、深呼吸、肌肉放松等方式缓解疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药。,用药护理遵医嘱合理使用利尿药、抗生素、止血药，观察药物疗效及不良反应。,留置双J管的护理留管期间观察患者有无腰部酸胀、膀胱刺激症，指导患者多饮水。活动时，避免过度屈伸腰腹部，不做突然下蹲、起立等动作。一般拔管时间为术后48周，行膀胱镜下拔管。,点击请替换文字内容,健康教育,1.病情观察,2.疼痛护理,1.大量饮水：水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚集积成结石。成年人每日饮水量3000ml以上，尽可能维持每日尿量2000-3000ml。2.饮食指导：根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。3.药物预防：根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。4.保持精神愉快，心情开朗，多休息，注意劳逸结合。避免四肢及腰部同时施展，突然下蹲及重体力劳动。5.观察每次排出的尿液，有无结石排出。肾绞痛发作时，可给予解痛止痛药物治疗。,非手术治疗的健康教育,点击请替换文字内容,健康教育,1.病情观察,1.术前两周戒烟、酒，不吃辛辣刺激食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。2.术前一天流质饮食，22:00点后禁食水。3.术前一天口服肠道清洁药物。4.皮肤准备：手术区备皮后，洗澡清洁全身，防止术后感染。,术前健康教育,点击请替换文字内容,健康教育,1.病情观察,2.疼痛护理,1.术后去枕平卧6小时，生命体征平稳后可改为半卧位。2.术后卧床4-5天，床上适量活动。3.肠道恢复蠕动前禁食水，恢复活动后可先进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，给予高蛋白、高维生素、高纤维、易消化饮食，配以果汁、水果等，保持大便通畅，预防便秘，以免因腹压增高而引起继发性大出血。4.多饮水，保持在每天2000ml以上，预防尿路感染，以免形成血块堵塞尿路。5.拔除肾造瘘管前作尿路平片检查，了解结石排出、肾造瘘管及输尿管支架管情况。6.拔除肾造瘘管前一天，夹闭肾造瘘管试排尿，如腰部胀痛时及时通知医生。拔除肾造瘘管后，应卧床，取俯卧位或侧卧位，以防尿液渗漏。,术后健康教育,点击请替换文字内容,健康教育,1.饮食中宜以清淡、低脂为主，应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜蔬菜：黄瓜、绿豆芽；新鲜水果：雪梨，西瓜、葡萄、橘子等。2.养成多饮水习惯，每日2000-3000ml，以增加尿量，还可以饮果汁和和淡茶，及其它清凉饮料，以利于小结石排出。3.口头和书面指导出院1-2个月回本科腔镜中心拔双J管，拔管前不做四肢和腹部同时地舒展动作，不做过度弯腰，突然下蹲或重体力活动，儿童指导不要打闹，跑动，防