艾滋病相关性胸部影像学表现ppt课件.ppt

艾滋病相关性胸部影像学表现,1,艾滋病相关性胸部疾病X线、CT表现,肺部是艾滋病相关性疾病最主要的受累器官，肺部感染是导致死亡率上升的主要原因。AIDS机会性感染的病原主要包括：细菌（金黄色葡萄球菌、马红球菌、铜绿假单胞菌）真菌（卡氏孢子菌、马尔尼菲青霉菌、曲霉菌、隐球菌、念珠菌、毛霉菌）分支杆菌（结核分支杆菌，非结核分支杆菌）病毒（巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）寄生虫（弓形体、肺粪类圆线虫）肺部肿瘤：（淋巴性肿瘤、卡波济氏肉瘤、肺癌）,2,1.艾滋病相关性卡氏孢子菌肺炎,占艾滋病患者60%-85%，是艾滋病患者主要死亡原因之一临床症状：干咳、呼吸急促及室内缺氧，约95%合并多病原体肺部感染。实验室检查：低氧血症CD4+200/ul,3,病例1-1男41岁发热、咳嗽DR示：两肺野透亮度减低，云絮状，磨玻璃样，两肺外带透亮度相对稍增强,4,图2两肺透亮度减低，呈磨玻璃样改变，内见空气支气管征。图3按PCP治疗一个月后，病灶以吸收。,5,病例1-2女26岁咳嗽伴胸闷、气喘CD4+20个/ul图1两肺少许细小粟粒影，图2、3治疗19天后病灶增多，空气支气管征图4，治疗23天后，病灶明显吸收,6,病例1-3男50岁咳嗽CD4+193个/ul图1两肺斑点、斑片、条索状，内见大小不等透亮影。图2治疗1年后病灶明显吸收,7,图3条索状、网格状，肺气囊肿，壁薄清晰，内无液气平面。图4治疗26天后，病灶有所吸收。,8,图5治疗2月余后图6治疗1年后,9,PCP的X线及CT特征,早期：两肺弥漫性粟粒状阴影中期：磨玻璃样影，双侧对称晚期：条索状、网格状，可合并肺气囊肿及气胸。,10,2.艾滋病相关性肺结核,艾滋病患者肺结核发病率比普通人群高200-500倍临床症状：低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。,11,艾滋病相关性肺结核分型,原发型（I型）：常见于艾滋病患儿：（1）原发综合症（2）胸内淋巴结结核血型播散型（II型）：比较多见，（1）急性：三均匀（分布、大小、密度）。（2）亚急性：三不均匀继发型（III型）：多发生在两中下肺野，呈斑片或大片状实变。结核性胸膜炎（IV型）：发生率较非艾滋病肺结核患者要高，也常见合并心包积液肺外结核：发生肺外结核比非艾滋病肺结核患者高约70%,12,病例2-1女37岁发热、气喘、头痛半月CD4+96/ul，图1两肺粟粒伴积液，图2抗结核治疗20后，图3抗痨27天后，图4，继续抗痨+PCP治疗7天后好转。,13,病例2-2男38岁反复发热半个月，淋巴结病理：结核,14,图2左颈部淋巴结肿大图3腔静脉后及双侧腋窝淋巴结肿大,15,图4-7两肺斑点、斑片、结节,16,艾滋病相关性肺结核X线及CT特征,病变广泛、严重而不典型，多表现为浸润性、粟粒性、小结节病灶，伴纵隔淋巴结肿大、胸腔积液。纤维化及钙化少见。,17,3、艾滋病相关性马尔尼菲青霉病,PM为两广地区AIDS机会性感染的主要病原之一临床：脐凹样皮疹具有特征性多数CD4+50/ul常伴肝、脾及淋巴结肿大。,18,病例3-1男37岁颜面部皮疹CD4+23/ul骨髓培养：青霉菌图1、2两肺弥漫粟粒状影，部分融合呈斑片状,19,图3、4纵隔淋巴结肿大,20,病例3-2男47岁CD4+13/ul血及骨髓培养：青霉菌图1两肺弥漫粟粒状影，右侧胸腔积液。图2治疗11天后明显好转,21,病例3-3男39岁反复发热痰、血培养：青霉菌图1两肺结节状，磨玻璃样影图2治疗半个月后,22,图3治疗前图4治疗半个月后,23,图5治疗前图6治疗半个月后,24,马尔尼菲青霉病X线及CT特征,两肺粟粒样病变结节、斑片浸润或磨玻璃样多伴肺门及纵隔淋巴结增大可出现少量胸腔积液,25,4.艾滋病相关性马红球菌肺炎,马红球菌肺炎常表现为亚急性肺炎及广泛性肺部脓肿。临床：发热、咳嗽、咳痰、胸痛多见CD4+50/ul,26,病例4-1男28岁发热、咳嗽、咳痰痰、血培养：马红球菌图1右中下肺巨大肿块影，边缘光滑清楚。图2治疗16天后出现空洞及液气平面,27,图3治疗33天后。图4治疗8个月后,28,病例4-2男40岁发热、咳嗽、咳痰痰、血培养：马红球菌图1肺窗、图2纵隔窗右中肺见大片状实变影，内见空气支气管征。,29,治疗7天后，出现空洞及液气平面图3肺窗图4纵隔窗,30,病例4-3男43岁发热、咳嗽痰、血培养：马红球菌图1左下肺类圆形肿块影，边缘欠清楚。图2治疗1年后病灶已吸收。,31,病例4-4男39岁发热、咳嗽、咳痰痰、血培养：马红球菌图1左中下肺斑片状影，右肋膈角欠锐利。图2治疗12天后病灶明显吸收。,32,马红球菌肺炎X线及CT特征,本院总结15例，X线表现分三型1、结节型直径3cm单发或多发2、肿块型直径3cm内见空洞及液气平面3、炎症型,33,5.艾滋病相关性细菌肺炎,可发生在HIV任何阶段，CD4+越低发病率越高。临床：高热、寒战、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰。,34,病例5-1男34咳嗽图1、2两肺见斑片状淡薄影，边缘模糊。,35,图3、4抗炎治疗后，病灶已吸收。,36,病例5-2女48纳差、消瘦CD4+12/ul图1,37,治疗前图2、3,38,抗炎治疗1月后图4、5,39,艾滋病相关性细菌肺炎X线及CT特征,最常见局灶性实变，可为斑片或片状影可出现空洞及胸腔积液。,40,6.艾滋病相关性巨细胞病毒性肺炎,病理：间质性肺炎，血源随机分布：弥漫或局灶。临床：病程短，进展快，死亡率高。CD4+50/ul,41,病例6-1女30岁发热、咳嗽、咳痰一周CD4+30/ul病理：巨细胞病毒性图1入院第2天，两肺弥漫斑点、斑片图2、入院第10天，病灶增多,42,病例6-2图3入院第13天，病灶更多，融合大片状，空气支气管征。图4第16天,43,巨细胞病毒性肺炎X线及CT表现,可分为三型：1、弥漫2、粟粒（多见）3、肿块病灶多发，迅速融合大片实变。,44,7.艾滋病相关性心包炎与心包积液,心包是HIV感染最常见的心脏受累部位。发生率55-10%,常见结核、巨细胞病毒、隐球菌、临床：早期无明显症状,45,病例7-1男36岁气促图1心包积液、双侧胸腔积液图2治疗27天后,46,病例7-2男32岁发热、咳嗽图1纵隔淋巴结肿大图2心包积液、肺部感染,47,抗痨、抗炎一个月后图3纵隔淋巴结明显缩小图3心包积液明显吸收,48,图5心包积液，两肺感染图6抗痨、抗炎一个月后,49,8.艾滋病相关性肺部肿瘤,AIDS患者免疫力低下，是患肿瘤病的高危人群。卡波西肉瘤（KS）淋巴瘤肺癌,50,病例8-1男65岁颈部肿物病理：大B细胞淋巴瘤。图1、2右颈部淋巴结肿大，增强不均匀强化,51,图3右侧腋窝及纵隔淋巴结肿大图4心包及双侧胸腔积液,52,图5肝左叶低密度影图6双肾薄膜下积液,53,病例8-2男39岁发热1周病理：淋巴瘤图1左颈部淋巴结肿大图2冠状位,54,图3、4纵隔淋巴结肿大,55,病例8-3男64岁咳嗽、胸痛20天病理：鳞癌图1大片状影，边缘模糊,56,图2、3右肺中叶内侧段大片状影,57,病灶内斑片状坏死及斑点状钙化影，纵隔淋巴结肿大，胸腔积液图3动脉期图4静脉期,58,艾滋病相关性肺癌X线和CT表现,常合并机会性感染，而漏诊。常伴肺门及纵隔淋巴结肿大，胸腔积液。CT增强、支气管细胞灌洗、肺活检