（影像医学与核医学专业论文）3t磁共振对子宫肌瘤dkmg栓塞治疗前后的应用研究.pdf

硕士学位论文 iyiiill11lllll7h71l。lll3llllulll了llll 3 t 磁共振对子宫肌瘤d k m g 栓塞 治疗前后的应用研究 硕士研究生：马艳 指导教师：张雪林教授 摘要 研究目的 1 探讨高场强( 3 o t ) 磁共振仪对臀大肌及子宫肌层感兴趣区行d w i 检查， 根据不同弥散敏感因子( b 值) 时，臀大肌和子宫肌层表观弥散系数( a p p a r e n t d i f f u s i o nc o e f f i c i e n t ，a d c ) 值的稳定情况，来选择合适的b 值； 2 采用3 0 tm 对子宫肌瘤d k m g 栓塞治疗前后进行常规和动态增强 m ，分析肌瘤各序列m 砌信号及强化程度变化情况，探讨常规及动态增强m 对 对d k m g 栓塞治疗子宫肌瘤的应用价值； 3 采用并行采集技术对子宫肌瘤d k m g 栓塞治疗前后进行d w i 检查，分 析不同b 值时子宫肌层及肌瘤a d c 值的变化情况，评价d w i 在子宫肌瘤及 d v i g 栓塞治疗前后的应用价值。 第一部分a s s e t 磁共振弥散加权成像在评价子宫肌瘤d k m g 栓 塞治疗中扫描方法的建立及后处理技术 材料与方法 1 研究对象 选取2 0 0 8 年5 月至2 0 0 8 年1 0 月期间在我院影像中心行d w i 检查子宫肌瘤 患者2 0 例。均为女性，年龄2 6 - 4 8 岁，平均年龄3 6 9 士5 8 岁。 2 仪器设备 ( 1 ) 采用美国g e 公司3 0 t 超导磁共振扫描机( g em e d i c a ls y s t e m s ，s i g n a i 中文摘要 e x c i t e ，h d ) 。 ( 2 ) 以体线圈为射频发射线圈，以8 通道腹部相控阵线圈为接收线圈。 ( 3 ) 图像处理：a d w4 3 工作站，g ef u n c t o o l 软件用于图像数据测量及后 处理。 3 检查方法 d w i 扫描序列与参数：单次激发e p i 序列，运用a s s e t 技术，扫描前先匀场 校正，范围包括整个盆腔，然后在子宫和卵巢范围行轴位扫描。参数： t r t e = 2 0 0 0 4 5 1 m s ( b = 3 0 0 s m m 2 ) 、5 3 1 m s ( b = 6 0 0s m m 2 ) 、5 7 0 m s ( 8 0 0s m m 2 ) 、 6 0 4 ( b = 1 0 0 0s l l l n l 2 ) ，层厚4 5 m m ，层间隔1 0 m m ，矩阵1 2 8 x 1 2 8 ，n e x = 4 0 ， 扫描视野( f o v ) 3 0 c m x 3 0 c m ，弥散敏感因子( b ) 值分别取3 0 0s r n r n 2 、6 0 0s m m 2 、 8 0 0s m m 2 及1 0 0 0s m m 2 。取层面选择、频率编码、相位编码3 个方向，完成一 次扫描时间为3 2 秒。 4 图像处理及分析 ( 1 ) 后处理：将原始数据传至g ea d w4 3 工作站，选用f u n c t o o l 软件处理。 先调整阈值，进行降噪处理，以提高图像的信噪比，然后确定b 值，软件自动 生成a d c 图，分别测量不同b 值时( b = 3 0 0 s m m 2 ，6 0 0 s m m z ，8 0 0 s m m 2 和 1 0 0 0 s m m 2 ) 术前正常肌层及臀大肌的a d c 值。 ( 2 ) 感兴趣区( r e g i o no fi n t e r e s t s ，r o i ) 的选择：避开肌瘤区域，结合常规 m r 图像完成，不同b 值时同一检查者的测量尽量选取同一层面，测量子宫肌层 和臀大肌r o i 的a d c 值，各测量3 次，取平均值。 ( 3 ) 对r o i 进行分析，可直接得到臀大肌及子宫肌层的表观弥散系数 ( a p p a r e n td i f f u s i o nc o e f f i c i e n t ，a d c ) 值。 5 统计学分析 所有计量资料采用孑j ( 均数- t - 标准差) 表示。不同b 值臀大肌及子宫肌层 感兴趣区a d c 值在统计前先进行正态性检验和方差齐性检验，采用重复测量方 差分析进行比较，对差异有统计学意义者进一步作多重比较，方差齐性者用l s d i l 硕士学位论文 法，方差不齐者用t a m b a n e st 2 法；采用s p s s13 0 软件包进行数据分析，p 0 0 5 ) 外，不同b 值臀大肌平均a d c 值两两比较，差异均有统计学意义( 尸 o 0 5 ) 外，不同b 值子宫肌层 平均a d c 值两两比较，差异均有统计学意义( 尸 o 0 5 ) 。 结论 ( 1 ) 运用高场强磁共振扫描系统，体线圈结合a s s e t 技术，提高采集速度， 减少磁敏感伪影，并行采集m r 弥散加权成像能获得较好的d w i 及a d c 图像。 ( 2 ) b 值的选择对图像的质量和肌瘤组织坏死程度的准确评价都具有重要作 用：随b 值的升高，臀大肌与正常子宫肌层的平均a d c 值呈下降趋势，b 值达 到8 0 0 、1 0 0 0s m m 2 以后，a d c 值逐渐减小并趋于稳定；随b 值升高d w i 图噪 声明显增大，图像质量降低。合适的b 值应该具有以下特点：( 1 ) 能够真实的 反映组织的实际弥散系数，降低灌注效应；( 2 ) 图像应有较高的信噪比，且不 影响对小病变的显示。因此，为了避免微循环灌注对a d c 值的影响，选择8 0 0 、 1 0 0 0s m m 2 的b 值测定的a d c 值较准确，更接近真实扩散系数，也能兼顾图像 质量，故在以后的实验中只选用b 值8 0 0 、1 0 0 0s m m 2 。 ( 3 ) 弥散加权成像是一种快速可行并行之有效的检查方法，是目前唯一能 观察活体水分子微观运动的成像方法，采用d w i 对子宫肌瘤d k m g 栓塞治疗 进行疗效评价是可行的。 i i i 中文摘要 第二部分3 t 磁共振弥散加权成像及动态增强扫描对评价子宫肌瘤 d k m g 栓塞治疗前后的应用研究 材料与方法 1 研究对象 选取2 0 0 8 年5 月至2 0 0 9 年4 月期间在南方医院影像中心行m 刚检查并经 d - k m g 栓塞治疗子宫肌瘤住院患者2 0 例。均为女性，年龄2 8 - - 4 6 岁，平均年 龄3 7 8 a ：6 2 岁。 2 仪器设备 ( 1 ) 德国u l r i c h 公司r e fx d 2 0 6 0 ( 型号) 全自动双筒压力注射器。 ( 2 ) m r 对比剂：顺磁性造影剂：钆喷酸葡胺注射液( d i m e g l u m i n e g a d o p e n t e t a t e ) ( 广州康臣药业有限公司) ，化学名为二乙三胺五醋酸钆双葡甲胺 ( g d d t p a ) ，规格1 5 m 1 ：7 0 4 9 。 ( 3 ) 余同第一部分。 3 检查方法 3 1 常规扫描序列及参数：采用快速自旋回波序列( f a s ts p i ne c h o ，f s e ) ，轴位 t 1 加权像( t 1w e i g h t e di m a g i n g ，t i w i ) t r t e = 4 4 0 7 5 m s ，t 2 加权( t 2w e i g h t e d i m a g i n g ，t 2 w i ) t 刚t e _ 4 0 0 0 1 4 1 m s ，层厚6 m m ，层间隔1 0 m m ，n e x = 4 0 ，矩 阵3 2 0 1 9 2 ，f o v ( f i e l do f v i e w ) = 3 2 m m x 3 2 m m ；矢状面t 1 加权像t r t e = 4 5 0 m s ， n e x = 2 0 ，矩阵4 1 6 2 5 6 ，f o v = 2 6 m m 2 6 m m ；t 2 加权像t m e = 4 0 0 0 1 4 l m s ， n e x = 4 0 ，矩阵3 2 0 x1 9 2 ，f o v = 2 6 m m 2 6 m m ；t 2 脂肪抑制像( f a ts u p p r e s s i o n t 2 w e i g h t e di m a g i n g ，f s - t 2 w i ) ，冠状面t 2 加权像觥e = 4 0 0 0 1 4 1 m s ，n e x = 4 0 ， 矩阵3 2 0 x 1 9 2 ，f o v = 3 2 m m 3 2 m m 。 3 2m r 动态增强扫描：在盆底至腹主动脉分叉范围内行冠状位扫描。 t r i t e = 3 6 1 5 m s ，层厚5 4 m m ，n e x = 0 7 5 ，矩阵2 7 0 2 2 4 f o v = 4 2 x 3 7 m m ，一 次扫描时间为8 s 。注射对比剂前先行预扫描( 蒙片) ，预扫描结束后立即推注对 比剂g d d t p a ，用量为0 2 m m o l k g 体重，3 0 m l s 的速度静脉团注，紧接着以同 i v 硕士学位论文 4 9 7 3 ，i n d i c a t i n gm a g n i f i c e n tm i n i f i c a t i o n ；p a t i e n t se x p e r i e n c e dg r e a t i m p r o v e m e n ti n c l i n i c a l s y m p t o m sa n d a n e m i a i ti s p r o v e dt h a td k m g e m b o l o t h e r a p yh a sc e r t a i nt h e r a p e u t i ce f f e c ti nu t e r i n ef i b r o i d ( 5 ) d c e m h e l p si n o b s e r v a t i o no fb l o o d s u p p l y i n u t e r i n ef i b r o i da n d m y o m e t r i u mb e f o r ea n da f t e ru a e t r e a t m e n t b e f o r et h et r e a t m e n t , t h eh i g h e s t e n h a n c e m e n tv a l u eo fu t e r i n ef i b r o i di ss m a l l e rt h a nt h a to fm y o m e t r i u m ；a n d3 m o n t h sa f t e rt h et r e a t m e n t ，b l o o ds u p p l yi nm y o m e t r i u me x p e r i e n c e dn oa p p a r e n t c h a n g e ，w h i l eb l o o ds u p p l ei nu t e r i n ef i b r o i ds i g n i f i c a n t l yd e c r e a s e d ( 6 ) s i g n i f i c a n ts t a t i s t i c a ld e p e n d a b i l i t ye x i s t sb e t w e e nt h eh i g h e s te n h a n c e m e n tr a t e o fr o ii nu t e r i n ef i b r o i da n dm i n i f i c a t i o no ft u m o rs i z e3m o n t h sa f t e ru a e i n d i c a t i o no fd c e m l ud e m o n s t r a t e dt h a tt h eh i g h e s te n h a n c e m e n tr a t eo fr o ii n u t e r i n ef i b r o i dh e l p si np r e d i c t i n gm i n i f i c a t i o no ft u m o rs i z ea f t e ru a e ，p r o v i d i n g n e wr e l i a b l ei n d i c a t o rf o rs e l e c t i o no fu a e p a t i e n t s k e yw o r d s u t e r i n ef i b r o i d ，u t e r i n ea r t e r ye m b o l i z a t i o n ，m a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n e ，d i f f u s i o n w e i g h t e di m a g i n e ，d y n a m i cc o n t r a s t e n h a n c e dm 硕士学位论文 目录 摘要i a b s t r a c t i 前言1 1日u舌 第一部分a s s e t 磁共振弥散加权成像在评价子宫肌瘤d k m g 栓塞 治疗中扫描方法的建立及后处理技术5 l 材料与方法。5 2 结果。7 3 讨论11 4 结论l4 第二部分3 t 磁共振弥散加权成像及动态增强扫描对评价子宫肌瘤 d k m g 栓塞治疗前后的应用研究1 5 1 材料与方法1 5 2 结果2 2 3 讨论3 5 4 结论4 l 参考文献4 3 综述子宫肌瘤动脉栓塞治疗影像学应用价值5 3 附录：中英文缩略语对照表6 6 攻读学位期间发表论文6 7 致 射6 8 学位论文原创性声明6 9 统计学审稿证明7 0 硕士学位论文 x l 日u舌 子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，3 5 岁以上育龄期妇女中 发病率约为3 5 e l i ，约占妇科良性肿瘤的5 0 ，由平滑肌细胞和大量细胞外基质、 蛋白聚糖及纤维粘连蛋白组成。其病因目前尚不明确，可能为基因、激素水平 和环境因素综合作用的结果心1 。可引起一系列影响患者身体健康的临床症状， 如经量增多、经期延长、盆骶部酸痛、性交不适和膀胱压迫等，可引起不孕、 习惯性流产和早产口1 ，是月经过多和异常子宫出血的主要原因n 】，已经成为影 响中青年女性健康的重要原因，给患者带来沉重的生理和心理负担。妊娠期间 生长迅速，可引起产道受阻，胎儿异常先露和胎儿畸形及产后子宫收缩迟缓哺1 。 子宫肌瘤的诊断主要靠超声、m r i 及c t 诊断。超声检查能发现大多数子宫肌 瘤，但不能进行准确定位，作为子宫肌瘤的筛查方法，是首选检查方法，也可用于 子宫动脉栓塞( u t e r i n ea r t e r ye m b o l i z a t i o n ，u a e ) 术前计划和术后随访；c t 检查除钙化外，缺乏特征性表现，一般不用于子宫肌瘤的检查；m r i 舵一, 检出大小 约5 m m 以上的子宫肌瘤，易于分辨粘膜下、肌壁间、浆膜下的子宫肌瘤，并可多平 面、多参数完整显示肌瘤，是发现和诊断子宫肌瘤的最敏感方法，近年来在u a e 治疗中得到了很大发展。 治疗子宫肌瘤的传统方法有药物治疗、手术治疗、中医中药治疗等，目前 对症状性子宫肌瘤的治疗方法多采用手术治疗，由肌瘤大小和先前是否已行盆 腔手术决定术式。子宫肌瘤剥除术可保留子宫，但易复发，五年复发率高达5 0 n 1 ：子宫切除术可明显改善症状，但近年来大量研究表明，全子宫切除术后，即 使保留双侧卵巢，也会导致卵巢功能衰退，影响患者的血脂代谢、全身免疫功 能、脑血流灌注等n 刮。而现代医学也对子宫生理功能有了重新认识，认为子宫 除了在生育中的作用外，还能产生多种生物活性物质，可分泌前列腺素、内皮 素、巨噬细胞刺激因子等，参与机体的生殖、生理及病理过程。因此寻找新的 代替子宫切除的有效保守疗法是近年来国内外一直热门的课题。目前已有的非 前言 手术治疗手段有药物治疗、u a e 以及高强度聚焦超声( h i g hi n t e n s i t yf o c u s e d u l t r a s o u n d ，h i f u ) 等。其中，药物治疗由于使患者体内的雌激素和孕激素水平 显著降低，从而导致较严重的并发症如骨质疏松等，因而很难长期使用。1 9 9 5 年r a v i n a 等首次报道了采用子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的成功经验n 引。随后， 国内外陆续报道了采用动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究结果，经随访观察， 治疗后肌瘤体积明显缩小，月经量均明显减少，部分患者月经恢复正常，贫血 症状得到改善n 卜1 3 3 。国内外已有多家医疗机构将h i f u 应用于临床子宫肌瘤的治 疗，取得了较好的治疗效果，对保留子宫生理功能、降低治疗对患者身心健康 影响有重要意义，证实了h i f u 治疗子宫肌瘤的可行性口4 。协1 。 u a e 治疗子宫肌瘤是近年来发展起来的一种新疗法，其基本原理是通过阻断 子宫肌瘤的主要供血动脉一子宫动脉，使血管丰富、对缺血缺氧较正常组织敏 感性高的肌瘤组织坏死、溶解、吸收，逐渐萎缩甚至消失。而正常子宫组织由 于存在丰富的侧枝循环而不会发生梗死，从而达到治疗目的。它具有创伤小、 康复快、安全可靠、近期疗效确切、可保留子宫及其功能等传统治疗无法比拟 的优点，逐渐受到临床的重视和广大患者的欢迎。自法国学者r a v i n a 等n 们于1 9 9 5 年首次报道用子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤以来，国内外学者对u a e 进行了大量相 关研究报道n 卜1 3 j 5 | ，分别就其栓塞方法、栓塞材料进行了研究，分析了各自的 疗效，并探讨、总结了栓塞治疗的适应症、禁忌症、术前准备、副反应及并发 症等问题。u a e 治疗中多采用聚乙烯醇、明胶海绵、海藻酸钠微球等血管栓塞剂。 达那唑海藻酸钠微球( d a n a z o la l g i n a t em i c r o s p h e r e s ，d - k m g ) 是采用微囊技 术将海藻酸钠微球包裹达那唑而制成的一种新型载药微球血管栓塞剂，具有血 管栓塞治疗和局部药物治疗的双重作用，将其应用于u a e 治疗子宫肌瘤的机制尚 处于临床研究阶段。尽管临床实践观察到子宫动脉栓塞术后患者恢复了正常月 经，肌瘤缩小，其相伴临床症状减轻或消失，甚至怀孕正常生育。但将双侧子 宫动脉完全栓塞是否造成子宫缺血、坏死，是否影响子宫及其功能及栓塞治疗 后肌瘤血供变化特点等，这些均是医患双方关注的重要问题。 2 硕士学位论文 近年来对子宫肌瘤m r i 应用研究主要集中于术前协助诊断陋蚓、栓塞材料的 评价n 1 1 2 ，3 卜勰1 、并发证的评价阳3 以及就肌瘤大小、子宫体积进行术前、术后的 比较从而判断疗效n 3 潘啦】，而关于子宫肌瘤介入治疗前后子宫与肌瘤血供变化 的研究汹嘲1 报道较少。功能性磁共振成像( f u n c t i o n a lm a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g ，f m r i ) 是近几年来国内外研究关注的热点，它突破了传统影像检查只 反映形态改变的限制，在很大程度上可以反映病变局部功能状态，具体方法包 括动态增强磁共振成像( d y n a m i cc o n t r a s t e n h a n c e dm a g n e ticr e s o n a n c e i m a g i n g ，d c e - m r i ) 、磁共振弥散加权成像( d if f u s i o nw e i g h t e di m a g i n g ，d w i ) 、 灌注成像( p e r f u s i o ni m a g i n g ，p i ) 以及磁共振波谱( m a g n e t i cr e s o n a n c e s p e c t r o s c o p y ，m r s ) 等。d c e - m r i 反映了磁共振对比剂进入和排出病变的血流动 力学过程，提供了观察病变组织内的血管密度、血管通透性等相关信息的可能， 具备了在分子水平上对组织器官或肿瘤血管进行描述的能力。d w i 是功能性磁共 振成像的一个重要组成部分，由于对水分子的弥散运动具有独特的敏感性，从 而能够评价水分子随机运动的的动态分布状态，已广泛应用于中枢神经系统和 腹部实质性器官病变的诊断及临床研究，并取得了良好的效果。l i a p i 等1 利 用1 5 tm r i 扫描仪对u a e 治疗子宫肌瘤前后的d w i 研究发现：经u a e 治疗的子宫肌 瘤a d c 值显著低于未治疗肌瘤，而治疗前后正常子宫肌层的a d c 值无明显变化， 为u a e 治疗子宫肌瘤提供了分子学基础。而关于u a e 治疗子宫肌瘤高场磁共振d w i 及d c e m r i 特征的相关研究报道较少。 3 o tm r i 系统具有更高的时间和空间分辨率，对盆腔病变的诊断及随访具 有更高的价值及潜在优点“。由于软硬件的发展使得d w i 、d c e m r i 等先进的 功能成像技术在体线圈的应用能为可能。肝脏容积加速成像( l i v e ra c q u i s i t i o n w i t hv o l u m ea c c e l e r a t i o n l a v a ) 是g e 公司推出的一种新的动态扫描技术， 而并行采集的d w i 能提高空间分辨率，减少磁敏感伪影。本研究采用3 o tm r i 体部线圈对子宫肌瘤及d - k m g 栓塞治疗前后进行分析研究，主要研究内容及目 的：( 1 ) 采用3 o tm r i 对臀大肌及子宫肌层感兴趣区行d w i 扫描，分析不同 前言 弥散敏感因子( b 值) 时臀大肌和子宫肌层表观弥散系数( a p p a r e n td i f f u s i o n c o e f f i c i e n t ，a d c ) 值的稳定情况，来选择合适的b 值；( 2 ) 采用3 o tm r i 对 子宫肌瘤d - k m g 栓塞治疗前后进行常规和动态增强m r i ，分析肌瘤各序列m r i 信 号及强化程度变化，探讨常规和动态增强m r i 对d - k m g 栓塞治疗子宫肌瘤的应 用价值；( 3 ) 采用3 o tm r i 对子宫肌瘤d - k m g 栓塞治疗前后进行d w i ，分析不 同b 值时正常子宫肌层及肌瘤a d c 值的变化情况，评价d w i 在子宫肌瘤及d - k m g 栓塞治疗前后的应用价值。 4 硕士学位论丈 第部分a s s e t 磁共振弥散加权成像在评价子宫肌瘤 d k m g 栓塞治疗中扫描方法的建立及后处理技术 采朋微衰技术将海藻酸钠微球包裹达那唑药物，制备成携带靶药的向管枪 塞剂，即达那唑一海藻酸钠微球( d a n a z o la l g i n a t em i c r o s p h e r e s ，d - k m g ) ，在 m 管介入枪褒治疗，f 宫肌瘤等女1 科疾病的同时，通过达那唑局部缓慢匀速释放 靶药增j i l 疗效。h 前达那唑海藻酸钠微球尚处j ：临床应用研究阶段。3 o tm r i 系统具有高图像信噪比、高软组织分辨率及成像速度快等优势。磁共振弥散加 权成像( d i r f u s i o nw e i g h t e di m a g i n g ，d w i ) 是日前唯一能观察活体水分了微观 运动即布朗运动的成像方法。它从分+ f 水、 ，上反映了人体组织的窄问组成信息 和病理牛理状态卜各组织成分水分+ 厂的功能变化，能够枪测出与组织含水量改 变有父的形态学和卜理学早期改变。表观弥散系数( a p p a r e n td i f f u s i o n c o e f f i c i e n t ，a d c ) 值常被用来描述组织往扩散梯度的作用下其内水分r 扩散能 力人小的定啭指标。本研究的h 的是探讨以f i 同b 值时臀大肌与了宫肌层a d c 值的稳定情况，来选择合适的b 值，对d w i 评价d - k m g 栓褒治疗子宫肌瘤进行 可行性分析。 1 材料与方法 1 1 临床资料：选取2 0 0 8 年5 月虿2 0 0 8 年l o 月期间存我院影像中心行d w l 枪 奇r 宫肌瘤患者2 0 例。均为女性，年龄2 6 - - - 4 8 岁，j r 均年龄3 6 9 5 8 岁。 1 2 仪器设备 1 2 1采川荚l 司g e 公司s i g n ae x c i t ei d3 o t 超导磁共振扣描机( g em e d i c a l s y s t e m s ，s i g n ae x c i t e ，l i d ) ；以体线圈为射频发射线圈，以8 通道腹部村 控阵 线圈为接收线圈( 图l - 1 ) 。 1 2 2 工作站：a d w4 3 一i ：作站，6 ef u n c t o o l 软什用j ：图像数据测j 焘及后处 弭! 。 第苦盼a s s 口磁共振弥散加权威饽在评干介吁宫肌瘤d - k m g 栓塞治疗中扫描方法的建立及后处理技术 图l l 扫描所j f j 仪器及线蚓 1 3m r i 检查方法 1 3 1 枪查前准备：检查前除去携带的所有金属物品，嘱咐患者排空膀胱，避 免膀胱充盈引起的波动伪影，并防止患者由j 二检查时间较长而无法耐受。 l3 2 体位与扫描范同：取仰卧位，盆肜j 置于体线圈内，线圈【 l 心对耻骨联合 ，卜缘。采用横断面扫描。 1 3 3d w i 扫描序列与参数：单次激发e p i 序列，运用a s s e t 技术，扫描前先 匀场校正，范围包括整个盆腔，然后在子宫和卵巢范同行轴位扫描。参数： t r t e = 2 0 0 0 4 5 i m s ( b = 3 0 0 s m m 二) 、5 3 i m s ( b = 6 0 0s m m ：) 、5 7 o m s ( 8 0 0s m m ! ) 、 6 0 4 ( b = 1 0 0 0s m m ：) ，层厚4 5 m m ，层问隔1 o m m ，矩阵1 2 8 1 2 8 ，n e x = 4 0 ， 手 描视野( f o v ) 3 0 c m x3 0 c m ，弥散敏感因予( b ) 值分别取3 0 0s m m 2 、6 0 0s m m 2 、8 0 0s m m 2 及1 0 0 0s m m 2 。取层面选择、频率编码、枉i 位编码3 个方向，完 成次扣描时间为3 2 秒。 1 4 图像观察、后处理及数据收集 由两位经验丰富的高级影像医师采用双盲法对o w i 图像质量及感兴趣区a d c 值进行分析评价，结果由专人进行核对、记录。 ( 1 ) 后处理：将原始数据传至g ea d w4 3 工作站，选川f u n c t o o l 软件处 弱! 。先调整闽值，进行降噪处理，以提高图像的信噪比，然后确定b 值，软件 自动生成a d c 图。分别测量f i 同b 值时( b = 3 0 0 s m m 2 ，6 0 0 s m m 2 ，8 0 0 s m m ：和 1 0 0 0 s m m 2 ) 术前正常肌层及臀人肌a d c 值。 6 硕士学位论文 ( 2 ) 感兴趣区( r e g i o no fi n t e r e s t s ，r o i s ) 的选择：避丌肌瘤区域，结 合常规m r 图像完成。不同b 值时同一榆查肯的测j 建尽量选取同一层血，测量。f 宫肌层和臀大肌r o i 的a d c 值，齐测量3 次，取、i 均值。 ( 3 ) 对r o i 进行分析，可直接得到臀大肌及了宫肌层的表观弥散系数 ( a p p a r e n td i f l u s i o nc o e f f i c i e n t ，a d c ) 值。 1 5 统计学分析 所有计 最资料采刚i s ( 均数标准差) 表示。1 i 同b 值臀人肌及f 宫肌 层感兴趣区a d c 值在统汁前先进行正态性枪验和方羞齐性检验，采 j 重复测量 方蓐分析进行比较，对差异有统汁学意义者进一。步作多重比较，方差齐性者用 l s d 法，方差1 i 齐者川t a m b a n e st 2 法；采川s p s s l 3 0 软件包进i r 数据分析， p o 0 5 ) 外，不同b 值臀大肌平均a d c 值两两比较， 差异均有统计学意义( p o 0 5 ) 外，f i 同b 值予 宫肌层甲均a d c 值两两比较，差异均有统计学意义( p 0 0 5 ) ，其余f i 同b 伉组a d c 均值两两比较，差异均有统计学意义( p 0 0 5 ) 外，不同b 值时臀大肌平均a b e 均值两两比较，差异均有统计学意义( 尸 0 0 5 ) ，表明b = 8 0 0s m m 2 和b = 1 0 0 0s m m 2 测定的a b e 值是一致的。笔者认为合适的b 值应 该具有以下特点：( 1 ) 能够真实的反映组织的实际弥散系数，降低灌注效应；( 2 ) 图像应有较高的信噪比，且不影响对小病变的显示。因此，为了避免微循环灌 注对a b e 值的影响，选择8 0 0 、1 0 0 0s i 醑的b 值测定的a d c 值较准确，更接近 真实扩散系数，也能兼顾图像质量，故在以后的实验中只选用b 值8 0 0 、1 0 0 0s m m 2 。 第部分a s s e t 磁共振弥散7 耐叉威僳在评价子宫朋瘤d k m g 栓塞治疗中扫描方法的建立及舌处理技术 3 2 2 不同b 值对图像质量的影响 信噪比( s i g n a lt on o i s er a t i o ，s n r ) 是用像素内质子的信号和其噪声比 值来表示，它反映了图像的清晰度及解剖细节的显示能力，与磁场强度、线圈质 量、成像参数等都有关系印 。常规m r 图像的s n r 很高，但弥散成像的图像质 量远低于常规图像，是由于功能成像所探测的信号强度非常低。女性盆腔的良好 软组织对比是常规m r 图像的优势，t 2 w i 在提高了信噪比之后有利于妇科肿瘤病 变诊断、侵犯范围判断等。b 值的增加主要是通过延长梯度脉冲的持续时间 和间隔时间来完成，使回波时间增加，信号衰减更明显；随着b 值的增加，组 织的信噪比、病灶的信噪比以及对比噪声比均逐渐降低，图像质量下降，会影 响病变特别是小病变诊断的准确度。本文对不同b 值时d w i 图进行比较也证实 随b 值升高d w i 图噪声明显增大，图像质量降低。因此综合a d c 值测量的准确 性和图像质量两方面考虑，选取8 0 0 、1 0 0 0s 哪2 的b 值是最佳选择。 4 结论 ( 1 ) 运用高场强磁共振扫描系统，体线圈结合a s s e t 技术，并行采集m r 弥散 加权成像能获得较好的d w i 及a d c 图像。 ( 2 ) b 值的选择对图像的质量和肌瘤组织坏死程度的准确评价都具有重要作 用；随b 值的升高，臀大肌与正常子宫肌层的平均a d c 值呈下降趋势，b 值达到 8 0 0 、1 0 0 0s m m 2 以后，a d c 值逐渐减小并趋于稳定；随b 值升高d w i 图噪声明 显增大，图像质量降低。合适的b 值应该具有以下特点：( 1 ) 能够真实的反映 组织的实际弥散系数，降低灌注效应；( 2 ) 图像应有较高的信噪比，且不影响 对小病变的显示。因此，为了避免微循环灌注对a d c 值的影响，选择8 0 0 、i 0 0 0 s m m 2 的b 值测定的a d c 值较准确，更接近真实扩散系数，也能兼顾图像质量， 故在以后的实验中只选用b 值8 0 0 、1 0 0 0s m m 2 。 ( 3 ) 弥散加权成像是一种快速可行并行之有效的检查方法，是目前唯一能 观察活体水分子微观运动的成像方法，采用d w i 对子宫肌瘤d - k m g 栓塞治疗进 行疗效评价是可行的。 1 4 硕士学位论文 第二部分3 t 磁共振弥散加权成像及动态增强扫描对评价 子宫肌瘤d k m g 栓塞治疗前后的应用研究 子宫动脉栓塞( u t e r i n ea r t e r ye m b o l i z a t i o n ，u a e ) 是治疗子宫肌瘤的一 种微创介入技术，近年来在临床上得到广泛应用，对症状性子宫肌瘤具有显著 疗效。而达那唑一海藻酸钠微球( d a n a z o la l g i n a t em i c r o s p h e r e s ，d - k m g ) ，在 血管介入栓塞治疗子宫肌瘤等妇科疾病的同时，通过达那唑可局部缓慢匀速释 放靶药增加疗效。3 o tm r i 系统具有高图像信噪比、高软组织分辨率及成像速 度快等优势。常规m r i 可多方位、多参数成像，清晰显示盆腔的解剖结构，对 女性盆腔疾病的诊断具有重要价值。本研究的目的( 1 ) 对d - k m g 栓塞治疗子宫 肌瘤前后进行常规和动态增强m r i ，分析肌瘤各序列m r i 信号、动态增强扫描图 像、t i c 曲线类型及相关参数指标的分析，探讨常规和动态增强m r i 对子宫肌瘤 d - k m g 栓塞治疗子宫肌瘤的应用价值；( 2 ) 对d - k m g 栓塞治疗子宫肌瘤前后进 行d w i ，分析不同b 值时正常子宫肌层及肌瘤a d c 值的变化情况，评价d w i 在子 宫肌瘤及d 1 ( m g 栓塞治疗前后的应用价值。 1 材料与方法 1 1 临床资料：选取2 0 0 8 年5 月至2 0 0 9 年4 月期间在南方医院影像中心行m r i 检查并经d - k m g 栓塞治疗子宫肌瘤住院患者2 0 例。均为女性，年龄2 8 - - 4 6 岁， 平均年龄3 7 8 6 2 岁( 详见表2 1 ) 。 1 1 1 纳入标准：参照d - - k m g 栓塞术标准 ( 1 ) 年龄：2 5 岁，4 8 岁； ( 2 ) 经盆腔超声或m r 检查确诊为子宫肌瘤； ( 3 ) 优势肌瘤腺肌瘤类型和直径满足以下条件：浆膜下、粘膜下及肌壁间4 a m d 9 c m ； ( 4 ) 已经签署知情同意书； 第二郎分3 t 磁共振弥散加 又j 装艨及动态增强扫描对评价子宫胍瘤d - k m g 栓塞治疗前后的应用研究 ( 5 ) 术前进行m r i 检查，术后3 月进行复查。 1 1 2 排除标准：参照d - k m g 栓塞术标准： ( 1 ) 年龄小于2 5 岁、大于4 8 岁，或已经绝经者； ( 2 ) 合并盆腔等重要器官感染，或术前m r i 提示肌瘤或腺肌瘤有囊变、大面积钙 化或坏死，恶性或可疑恶性，或不能排除恶性疾患者； ( 3 ) 妊娠或妊娠可能； ( 4 ) 凝血功能障碍或对造影剂严重过敏者； ( 5 ) 术前未进行m r i 检查或术后3 月未进行m r i 复查者； ( 6 ) 曾经有任何子宫肌瘤手术史或药物治疗史； 1 2 仪器设备 1 2 1高压注射器采用德国u l r i c h 公司r e fx d 2 0 6 0 ( 型号) 全自动双筒压力 注射器； 1 2 2m r 对比剂使用顺磁性造影剂钆喷酸葡胺注射液( d i m e g l u m i n e g a d o p e n t e t a t e ) ( 广州康臣药业有限公司) ，化学名为二乙三胺五醋酸钆双葡甲 胺( g d d t p a ) ，规格：1 5 m l ：7 0 4 9 瓶。 1 2 3 余同第一部分 1 3m r i 检查方法 1 3 1 检查前准备：同第一部分 1 3 2 体位与扫描范围：同第一部分 1 3 3 常规扫描序列及参数： 采用快速自旋回波序列( f a s ts p i ne c h o ，f s e ) ，轴位t l 加权像( t 1w e i g h t e d i m a g i n g ，t 1 w i ) t r t e = 4 4 0 7 5 m s ，t 2 加权( t 2w e i g h t e di m a g i n g ，t 2 w i ) t r t e = 4 0 0 0 1 4 1 m s ，层厚6 m m ，层间隔1 o m m ，n e x ：4 0 ，矩阵3 2 0 1 9 2 ，f o v ( f i e l do fv i e w ) = 3 2 m i n x3 2 r a m ；矢状面t 1 加权像t r t e = 4 5 0 m s ，n e x = 2 0 ，矩 阵4 1 6x2 5 6 ，f o v = 2 6 m m 2 6 r a m ；t 2 加权像t r t e = 4 0 0 0 1 4 1 m s ，n e x = 4 0 ，矩阵 3 2 0x1 9 2 ，f o v = 2 6 m mx2 6 咖n ；t 2 脂肪抑制像( f a t s u p p r e s s i o n t 2w e i g h t e d 1 6 硕士学位论丈 i m a g i n g ，f s t 2 w i ) ，冠状面t 2 加杖像t r t e ：4 0 0 0 1 4i r e s ，n e x = 4 0 ，矩阵3 2 0 1 9 2 ，f o v = 3 2 m m 3 2 m m 。 1 3 4m r 动态增强扫描序列及参数： 运用3 dl a v a 技术，在盆底至腹主动脉分义范围内行冠状位扫描。 t r t e = 3 6 1 5 m s ，层厚5 4 m m ，n e x = 0 7 5 ，矩阵2 7 0 2 2 4 f o v = 4 2 3 7 m m ，一 次 ：1 描时问为8 s 。注射对比剂前先行预扣描( 蒙片) ，预扫描结束后立即推注对 比剂g d - d t p a ，用量为0 2 m m o l k g 体重，3 o m l s 的速度静脉团注，紧接着以 一样速率生理盐水2 0 m l 冲刷输液管道。注射l o s 后开始第1 次扫描，不间隔接 着扫第2 次、第3 次，扫描完间隔2 0 s 始第4 次手i 描，间隔5 0 s 第5 次，扫完 后l m i n 2 0 s 第6 次、i m i n 5 0 s 第7 次，2 m i n 2 0 s 第8 次，j j f i 蒙片共采集9 次( 共 用时8 m i n 2 s ) 。 1 3 5d w i 扫描序列与参数：同第一部分 1 4 图像观察、后处理及数据收集 由两位经验丰富的高级影像医师采用双肓法对常规及增强m r i 、d w i 图像质 最及感兴趣区a d c 值进行分析评价，结果由专人进行核对、记录。 1 4 1 常规m r i 各序列分析： 观察病灶部位、火小、数黾、边界、内部信号等。测量瘤体上下径( l ) 、 前后径( w ) 以及左右径( d ) ，计算瘤体体积和瘤体体移! 缩小率，并与治疗前进 行比较。 肌瘤的i f 均直径计算：采用公式v = l 3 ( l + w + d ) 计算 肌瘤的体积计算：采用公式v = 1 6 兀l w d 计算9 。，l 、w 、d 分别为了 宫肌瘤的上下径、前后径及左右径。 u a e 治疗前后肌瘤体积缩小率计算公式：( v 术前- v 术后) v 求前。 1 4 2 动态增强m r l 分析 由两位m r 诊断医生对2 0 例病人的2 7 灶肌瘤动态增强后肌瘤信号特点进行 分析记录，观察术前、术后病灶信号的变化情况。将原始数据传奄g ea d w 4 3 第二郭分3 t 磁共振弥散加权威饽及动态增强扫描对评价子宫肌瘤d - k i v l g 栓塞治疗前后的应用研究 工作站。图像后处理运用工作站自带的f u n c t o o ls e r ( s i g n ae n h a n c er a d i o ) 软件，制作时间一信号曲线( t i m e - s i g n a li n t e n s i t yc u r v e ，t i c ) 时，先调整 图像闽值，然后确定流入( w a s hi n ) 及流出( w a s ho u t ) 时间，选择病灶最佳 显示层面；感兴趣区( r e g i o no