神经系统查体 PPT课件.ppt

神经系统查体,牛晓露新乡医学院第一附属医院,授课目的,讲述神经系统检查都有哪些。（查啥？）每一项检查具体操作方法。（咋查？）,神经系统查体和全身查体的关系,全身查体,神经系统查体,需要的器具,叩诊锤检眼镜棉签,128Hz音叉小手电筒大头针,神经查体的内容,高级智能活动（Higherfunctions）颅神经（Cranialnerves）运动系统检查（Motorsystem）感觉系统检查（Sensorysystem）反射系统检查（Reflexes）脑膜刺激征（meningealirritationsign）,一.高级智能活动,是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳、情感淡漠等。是否有智能障碍，可根据定向力、记忆力、计算力、理解力、判断力等予以判定。,时间、地点、人物定向力：注意力:正数6位数倒数4位数(538792)计算力：100-7=?、93-7=?、86-7=?近记忆:首先告诉患者3个东西，3-5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）远记忆:询问他个人重大生活事件的发生时间(如结婚时间、大儿子出生日期),二.颅神经,I嗅神经,让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经,II视神经视力视野眼底检查,.动眼滑车外展神经,外观（看）眼裂、上睑有无下垂、瞳孔、眼位、眼球等运动水平向外、外上、外下、水平向内、内上、内下、向上、向下反射瞳孔对光反射、调节反射,V三叉神经,感觉眼支：上颌支：下颌支：运动：司咬肌及颞肌。反射：角膜反射及下颌反射。,周围性、核性,VII面神经,皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿,面部表情肌运动舌前2/3味觉,周围性与中枢性面瘫的鉴别,闭眼动作是关键的鉴别点之一,VIII前庭蜗神经听力检查Weber试验Rinne试验,IX舌咽神经X迷走神经交流（注意声音有无嘶哑、鼻音，询问有无饮水呛咳、吞咽困难）运动（让患者发“啊”的音，软颚动度如何？）咽反射,XI副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头,XII舌下神经让患者伸出舌头，观察是否有偏斜是否舌肌萎缩及震颤,三.运动系统检查,肌容积肌张力肌力不自主运动共济运动姿势和步态,四.感觉系统检查,注意事项：每一步检查前向病人解释检查目的和方法左右对比肢体近端和远端对比检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围,1.浅感觉痛觉温度觉粗触觉,2.深感觉运动觉位置觉震动觉,3.复合感觉定位觉两点辨别觉图形觉实体觉,五.反射系统检查,注意事项检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此叩击力量要适中。病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。纪录时用0-4个+描述反射强度。,肱二头肌反射,肱三头肌反射,桡反射,膝反射,跟腱反射,阵挛霍夫曼征(Hoffmannssign)Rossolimo征,2.浅反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射,Babinski,Oppenheim,Gordon,