自学原发性肝癌ppt课件.ppt

,第四章消化系统疾病病人护理第十一节原发性肝癌,教师简介,兰彩虹、女、汉族、主管护师、本科学历、学士学位，从事消化内科临床护理工作16年，临床教学5年。,教学目的及要求,1、掌握本病的症状、常用护理诊断和护理措施。2、熟悉该病的病因、部分实验室检查、治疗要点、健康指导。3、了解该病的发病机制、病理。,定义,指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿,一、病毒性肝炎：乙型90%、丙型肝炎二、肝硬化：占5090%三、黄曲霉毒素:B1四、饮用水污染五、其他：吸烟、饮酒、遗传、化学致癌物，华支睾吸虫的感染等,病因和发病机制,肝纤维化,肝硬化,肝癌,正常肝脏,分型形态：块状型、结节型、弥漫型和小癌型细胞分型：肝细胞型、胆管细胞型、混和型,病理,巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密集的结节融合而成，直径常在10cm以上，中央有坏死和出血,结节型为最常见，为单个或多个大小不等的结节，常伴有肝硬化,弥漫型肝癌最少见，全肝满布无数灰白色点状结节,转移途径,血行转移：肝内转移发生最早，也最常见淋巴转移：转移至肝门淋巴结的最多种植转移：少见,临床表现症状肝区疼痛消化道症状恶性肿瘤的全身表现转移灶的症状：肺、骨骼,体征肝大：进行性肿大黄疸：晚期出现肝硬化征象,并发症一、肝性脑病：约1/3死亡二、上消化道出血：约15%三、肝癌结节破裂出血：约10%四、继发感染,一、肿瘤标记物的检测（一）甲胎蛋白（AFP）广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发，动态监测AFP检查诊断肝细胞癌的标准为1.AFP大于500ug/L持续4周以上；2.AFP由低浓度逐渐升高不降；3.AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周以上。（二）其他标志物:-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）血清岩藻糖苷酶（AFU）异常凝血酶原（APT）,实验室和其他检查,二、影像学检查1、超声显像2、CT检查3、MRI检查4、肝血管造三、肝活组织检查,肝右叶后部巨大占位,具有典型临床表现的病例不难诊断，但往往已到晚期。对有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应作AFP测定或选作以上其他检查，争取早期诊断。,诊断,2001年中国抗癌协会标准AFP大于400ug/L,能排除活动性肝病，妊娠，生殖系统胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占位病变者。AFP小于400ug/L，能排除活动性肝病，妊娠，生殖系统胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，或有两种肝癌标志物（AFP,AP,GT2,AFU等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位病变者。肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（肉眼血性腹水或其中发现癌细胞）并能排除继发性肝癌者。,诊断,治疗一、手术治疗：首选二、肝动脉化疗栓塞治疗：非手术疗法的首选方法三、无水酒精注射疗法四、放射治疗五、全身化疗六、生物和免疫治疗七、中医治疗八、并发症的治疗,预防,积极防治病毒性肝炎、肝硬化；注意饮水和食物卫生；防霉去毒等,常用护理诊断、措施及依据,1、疼痛：肝区痛与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动栓塞术后产生栓塞综合征有关1）病情观察2）指导并协助病人减轻疼痛3）采取镇痛措施：可采用病人自控镇痛（PCA）,4）肝动栓塞化疗的护理：术前护理：做好各种术前检查：碘过敏试验及普鲁卡因试验；行术前准备：禁食、皮试、备皮等术前1天给予易消化饮食，术前6小时禁食水调节好室内温度，铺好麻醉床，备好心电监护仪术中配合：准备好抢救用品及药物，密切观察病情变化。,术后护理：观察并记录生命体征术后禁食2-3天，逐渐过渡；穿刺部位压迫止血15分钟，再加压包扎,沙袋压迫6-8小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，观察有无血肿及渗血；栓塞术1周后，根据医嘱补充白蛋白和葡萄糖注意观察病人有无肝性脑病前驱症状,2、悲伤：与病人知道疾病预后不佳有关（1）评估病人的心理反应；（2）建立良好的护患关系；（3）建立家庭支持系统（4）减轻病人恐惧,其他护理诊断,1、营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关2、PC:上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血3、有感染的危险：与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关。,健康指导,1、疾病预防指导；2、疾病知识指导；3、用药指导。,【案例素材】,患者，男，48岁，右上腹疼痛一月余入院，查体肝脏肋下2指，实验室检查甲胎蛋白显著增高。问题：1根据病史，首先考虑哪些诊断？2.提出主要护理诊断。3.如做肝动栓塞化疗，如何护理？,练习题,1、肝癌非手术治疗的首选方法是A放射治疗B抗肿瘤化学药物治疗C中医治疗D肝动脉栓塞化疗E生物和免疫治疗答案：D2、用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发的检测指标是AGGTBB型超声CALTD动态监测AFP的变化E选择性肝动脉造影答案：D3、原发性肝癌肝区疼痛的性质为A剧痛B灼痛C阵发性疼痛D间歇性隐痛E持续性胀痛或钝痛答案：E4、原发性肝癌临床表现哪项最重要A.食欲减退、消瘦B.黄疸进行加重C.肝区持续性疼痛D.肝硬化表现E.发烧答案：C,5、原发性肝癌的哪项临床表现对诊断最有意义A.脾肿大B.大量腹水C.进行性肝肿大，结节感D.血清胆红素进行性增高E.右上腹疼痛答案：C6、原发性肝癌的哪种转移途径最早最常见A.肝内转移B.血行转移C.肝内血行转移D.淋巴转移E.种植转移答案：C7、原发性肝癌的临床表现应除外A.大多数病人出现肝脏进行性增大，质硬B.肝区疼痛呈持续性胀痛C.肝脏有时可听到血管杂音D.早期出现黄疽E.临床上可有不规则发热答案：C8、甲胎蛋白对哪种疾病早期诊断有意义A.胰腺癌B.胃癌C.肝硬化D.肝性脑病E.原发性肝癌答案：E,9、肝动栓塞化疗术后护理错误的是A.术后禁食2-3天B.穿刺部位压迫止血5分钟C.穿刺侧肢体伸直24hD.发热时给予物理降温E.穿刺部位沙袋压迫6-8h答案：B10、哪项不是原发性肝癌的病因A.病毒性肝炎B.肝硬化C黄曲霉毒素D.水污染E幽门螺杆菌感染,参考书,1.人民卫生出版社内科护理学第5版2.人民卫生出版社消化病学3.人民卫生出版社内科学第7版,参考文献,1.李蔓，贾英杰，李小江中药对原发性肝癌介入术后增效减毒作用研究进展叨内蒙古中医药2010，(08)2.罗莎莉，刘继红，刘金艳，等肝动脉化疗栓塞术后卧床制动时间的ll盏床研究【J】实用护理杂志，2003，19(2)：453.顾婷肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌围手术期的护理fJl齐齐哈尔医学院学报2009，30(23)4.葛玉红护理入文关怀在原发性肝癌患者护理中的应用IJ】现代中西医结合杂志，2011，20(30)：387638775.王建民，吕铁升原发性肝癌手术切除患者预后危险因素分析【J】现代肿瘤医学，2010，18(3)：5235256.马贵邦，对肝癌介入患者实施护理干预后生活质量变化的探讨【J】护士进修杂志，2010，25(9)：850851,参考文献,7.徐丽敏肝癌介入治疗的并发症及其护理【J】护士进修杂志，2005，208.陈自谦，杨利，杨煦章，等.肝癌介入治疗现状与展望J.介入放射学杂志，2008,17（3）：223227.9.曹振敏，王伟.阻塞性黄疸经皮肝胆管引流术中胰管