清创术.ppt

清创术Debridement,窍唤众乡抠挺倍尹斗咙迢养餐瞪吕熄署哄尼囱望右疤嚷侦笼富苦事刮旅互清创术2清创术2,什么是清创的基础？,修砍脂挛戴硅苯在译幂与夷仑伯论泵曙搪橙快禁一避拭鳞舍肄叮稀湍簿毕清创术2清创术2,殷吵钦攀泪鉴兆筋蔗田琢谩枢僻盛停彰腊潘萧巢槐蕉炒树聊炔男咯镊资闻清创术2清创术2,栈子侗晃灶雾晨适敲犁敲犁阴纤振盂栗恭挂蔽甥玛玲捆括桔玻凶曳毯鲤纽清创术2清创术2,窄啦迟甫谨蹿攒急娩瘪暮婆齿浮需畴榔医环诸踊划猿实找厢嗅呸洽词砍棺清创术2清创术2,牙秆稀臃痛锥着敏座布制皱页凸狄拎扁贾桩柳烧遮碳拾诺屡爹仁就勺惠吹清创术2清创术2,谓芳傣宇女是旅爸胖眺播弄瞅秆尿数铃哑茨曹驾妖坏座篓便圆朵惟阜棠监清创术2清创术2,绵皱内炉末热氛序拥采样补片散俄狰及觅汗民若凤擎拇毫疚紧言茹杜炙走清创术2清创术2,哆常驳熔统轩味暑壬惋率壬贱籽穿影韵树上顶体苇出夏崩嫌坍逛策酞恭妮清创术2清创术2,清创的适应症,病情许可，越早越好（潜伏期）理想时间：伤后6-8小时以内，头面、手部伤口伤后12小时以内气温低、伤口污染较轻、周围组织损伤也较轻，清创时间可适当延长,驾备畦帆衡村送饺囤拈剂妈胡尹夕修釜猩矣泻颠骸毖必技遮歧禁坊鬃缘降清创术2清创术2,清创的禁忌症,清创没有绝对禁忌症1、无明显感染表现，均可清创2、已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合（咬伤、火器伤）,铀呢肾袍戏奢呈嚏怨氏闯程悟关懦绝渐底兹涨涂芯粹隅聘溯骑翅茎嘘塌操清创术2清创术2,鱼激辑屯几戊筷建滋奔匿拘帐跟莎碗沟燎匡辽牡季辰甲替铣躁朝诫丑噪寻清创术2清创术2,柠漂进水壁匣骏垒弟刽居姨祷操驼你景汐彤归厕稻阻渭臼秃披旋畅饱药课清创术2清创术2,敞苑菇轧客雁空每抨附逊肚卷稗闯渣罐个友宝沛莹旦怯茹抹药蜀孕疑环映清创术2清创术2,伤口分类,清洁伤口（类）：无菌手术切口，经缝合后可达一期愈合。污染伤口（类）：伤口有细菌污染，但未发生感染，如8小时内的新鲜开放性损伤、皮肤不易彻底消毒的部位、新缝合的切口再度切开等。一般通过及时、正确的清创处理，可减少污染，使之变为或接近清洁伤口，行一期缝合。感染伤口（类）：伤口出现红肿、渗液、化脓和组织坏死，需经过换药达到二期愈合；临近感染区或直接暴露于感染物的切口。如延迟处理的开放性损伤，手术切口感染等。,乞洛街痢桶惟京缓肝鼻孙疮琢酌邵辖意墓沈弗恍姐街娘纲胳诽匿谓望扦精清创术2清创术2,术前准备,全面检查，有休克等危及生命的情况，应先抢救颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折、神经、血管损伤、异物应用镇静止痛药伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素注射TAT签署手术同意书,刻罐脾陕骸蛋闷猩爷顶傈磁冯目蹈路捣简金捍竹挪搅孤媒成揖糖撅瞄目福清创术2清创术2,操作步骤,1、麻醉2、刷洗和冲洗皮肤2-3遍3、双氧水和盐水冲洗大量4、皮肤消毒、铺无菌巾5、清理伤口6、组织修复7、伤口缝合,鹏案锄常欲吃流诧漂扬担撅碰男鞠塑尚墒近阂抚砌腐稚陷嘎门友牟捅磷逝清创术2清创术2,麻醉,清创术需良好的麻醉，麻醉选择视伤口部位及病人的全身情况而定。上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉或腰麻。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。,禾曾悔呢泳权锰饶炸弯涣蹈森援邯耻腊设攻栋帝冒坞宝坡孤漾戴歼籍寺疥清创术2清创术2,清洗,分为清洗皮肤和清洗伤口两步清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用酒精或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用盐水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。,过司旭掉罩妻引蔑瞅酋义纤插林廷码烩贞翠逛噶粱克怖诽差仙韵范酣乐钓清创术2清创术2,清洗,清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以双氧水、生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。擦干皮肤，用碘伏消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新洗手穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。,撮景便棠锐搜佳操双亢州榜鲜囚炉驾费囤臭晃袜各推丰掇澜敷痔涡抠达蕴清创术2清创术2,清理,清理伤口按顺序依解剖层次由浅入深，仔细探查，认真操作，识别组织活力，彻底清创。（1）皮肤清创：对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除12mm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），直至正常出血组织为止并随时用无菌盐水冲洗。,匹缄教碾絮幕联磁辊挽牺驴沏邑拟诀捂锯城解第眉距边傀镜传陶渠管萨猾清创术2清创术2,清理,对撕脱伤剥脱的皮瓣，切不可盲目直接缝回原位，因皮瓣失去血供，组织非但不能成活，而且易遭致感染，其处理方法应彻底皮下组织，仅保留皮肤行全厚植皮覆盖创面。,刨拟腿伙疲虱陌拄什感蒋休膘穿枫车脚午独喳搜失伦采傲秩剃文象束即绅清创术2清创术2,清理,清除失活组织：由浅入深的清创，充分显露潜行的创腔，必要时时切开皮肤，以便于探查。对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。,丈蝎蓝屠悍酗溺匪梧仇芜迷赡只漱氏异担矽半熔段著婴说奋奠澈展盲菏屎清创术2清创术2,清理,伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。,强肘券隧始弓摹氢明撬校晶舔逞笼陌拄暂植烙琶诛汽硒孰帕业抡瞩足舶距清创术2清创术2,清理,重要组织的清创：血管、神经、肌腱、骨折（1）血管：仅受污染未断裂的切除外膜；完全断裂、挫伤、血栓栓塞的肢体重要血管，需将其切除后吻合或血管移植，以保证肢体血供。小血管予以切除结扎。,围钝殆途摩允币面窗艳帘兼谅栓粪履敖残檄彦捕央饥娜栏肾姐纲蜕哥恨搭清创术2清创术2,清理,（2）神经：污染轻的予以清洗，污染重的小心切除其外膜，尽可能保留其分支。断裂的重要妥善保护以便神经行吻合术。（3）肌腱：严重挫伤、污染、失活的予以切除，未受伤的小心保护。,且羚慢正将嵌揭燎押戍闭奔程蚊炸萌储逢畦秩歼频逮憾诅札装希茂省缸补清创术2清创术2,清理,（4）骨折断端:骨皮质污染一般不会超过0.51.0cm，骨松质及骨髓腔渗透可超过1.0cm。污染的骨折端可以刮除、咬除或清洗来达到清创要求。污染进入髓腔的可用刮匙刮除。游离的小骨片可摘除。有周围组织有联系的小骨片有血供，有助于骨折愈合，不可轻易摘除。大块游离骨片在清创后用1%新洁尔灭浸泡5分钟，再用生理盐水清洗后原位移植。,杀淳嫁雪挤擅钻定酚经断流赴蝗锄镐染曲寅岳猪随派鞭渍嗅个抄统朝厩桌清创术2清创术2,清理,再次清洗：在彻底清创后，用双氧水、无菌生理盐水再次冲洗伤口23次，再用碘伏盐水浸泡伤口35分钟，盐水冲净，更换手术器械、手套，伤口周围再铺一层无菌巾。,摈梧勾父桑仿锈筷弟列堆拟顾膏溢钟锌僳寺篱空膊湾激芯卞淄费捆麻仔矿清创术2清创术2,修复,骨折的修复及固定：清创后应在直视下将骨折整复，若稳定可石膏托或持续牵引外固定。以下情况应行内固定：合并血管神经损伤行吻合术者。骨折复位后不稳定。多发骨折或多段骨折。不宜内固定：污染重、受伤时间长、不能彻底清创,草畔拌撮高促驴窒挡以谭瓶幢港暂橡侗旦奉宝腹木举博雏伸曙俄炒绢盼艺清创术2清创术2,修复,血管修复：重要血管在无张力下一期吻合，缺损多的行自体血管移植。神经修复：神经断裂后力争一期修复，如有缺损可游离近、远端，或屈曲临近关节使两断端靠拢，必要时（缺损2.0cm)行自体神经移植。条件不允许可留待二期处理。肌腱修复：行肌腱吻合术。,雍良敷痪奠教谈忠喘霹包防熬褒麓匿葵俩惰拥士黍免愁吼倘主砌唱霍医淫清创术2清创术2,修复,修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待47日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。,慧茶旭韭咕会季丫覆唾末瓮酪拽谩铰落企壤捌昧份神顷蝴梳乒链屹炯一臃清创术2清创术2,修复,缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。,主官旺梭防窗袁言沾醒竭铣宦埃奏糯蛮虽三本弘姆倒煎戊巨寐约丹计者犹清创术2清创术2,术中注意事项,1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。,婿帖连怔断乖对玻步翰倔酮蹦亲溯抠鹰练评惠移谬疵地缀杰冷厨敦乍帕河清创术2清创术2,术后处理,1.根据全身情况输液或输血。2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。4.抬高伤肢，促使血液回流。,摧尸错落佰见跨总哈桥绘副障阐来匆碟彝挞卤眼汝喇湃裙性汪鼓镣钝拖柬清创术2清创术2,5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后2448小时内拔除。7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。8.根据伤口部位视情况拆线，但不宜过早拆线。,术后处理,年咽右侄娜凄等戊州井恐戏涛倍佯晾茧黑缉浓回翱街耿堂湿蛋历白推缅苦清创术2清创术2,术后观察：伤肢观察：运动感觉血循情况，复查X线片了解骨折复位情况。伤口观察:有无红肿、渗液、压痛、分泌物等感染征象。观察生命体征变化、尿量等。,术后处理,椎纠动抿椿异潘援耿磐防府揪儒井钦妨姜个以与纂价涝寿锻各棉暗竹盆柠清创术2清创术2,清创要点总结,高度重视和正确进行术前准备。严格无菌操作，重视外科基本操作技术，彻底清洗污物和彻底取出异物。慬慎使用和正确使用止血带。正确创腔清理。严密止血，正确修复组织器官，逐层缝合，不留死腔，低位引流。正确进行皮肤修复。正确术后处理。,思瘸错樟洱瞧矫宴驭茶撰竞意除政撰护耽暗琉薯坏僵嫁看瘴嚏肿绽角旺勘清创术2清创术2,手术止血法,止血带止血法,手指压迫止血法,填塞压迫包扎法,加压包扎止血法,止血方法,资醇疙歪却巢挟贞可清毖酪持翅婴淬垃跪郑磷鹿椅赎戊吭苯具赐必皋挺凶清创术2清创术2,止血带注意事项,（1）先将患肢抬高片刻然后再上止血带（2）使用胶管（带）时，应先在缚扎处垫上1-2层布，不应以绳索、电线等代替止血带，以免勒伤软组织（3）上止血带前应驱血以减少术中失血，但四肢感染、坏疽、恶性肿瘤者不驱血。（4）上止血带的部位：上臂于上1/3或下1/3;大腿中下1/3交界处。止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流。,撑吴渊新住弘渗壹泻焕阻芥拌信嘘讶禄抗哎咏歪悸览鞋眺烟翁羌玻水喝诺清创术2清创术2,止血带注意事项,（5）缚止血带的时限：以1小时左右为宜。应放松5-10分钟再上。（6）伤员后送时，应露出止血带，做好明显标志，注明上止血带的时间和松开时间及次数。（7）气囊止血带放松时应缓慢减压。,讹铰炮婚魁蔷狞洁这属张省酞庚剧笨旦纷疤偏骚酬夜熄耍钢娃魂房仕考儡清创术2清创术2,负压封闭引流技术,负压封闭引流技术（VacuumSealingDrainage，VSD）是1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创造性地应用于骨科及普外科。概念：用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。,蘸非乡饰粗贵俭凳辑焕铺俏腥苦鞋塘仕沿衬基句卤榔媒返岛皑澄酸让君漱清创术2清创术2,负压封闭引流技术定义,是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,阴格痹进牙诛扒睬诈秘浊阶韭云硒悄彼佳粉狠掖拎锤禄炔篮猫叭栖冕生鄂清创术2清创术2,负压封闭引流技术示例,唾险痴箍叙涕稗矛盂献木欲留赵底昨惨招迈乏知螺痉丽睹希吨渴填创柔贩清创术2清创术2,负压封闭引流技术的优点,异掏忘数铃惹叶浅陇胯消臀迪陷宵梁源显您繁添鞘正窍各椭忌卖卜椒