血吸虫病例ppt医学课件.ppt

血吸虫病病例,.,案例一,患者：王，男，28岁，江苏微山县人主诉：发热、腹痛、脓血便1个月现病史：三个月前患者乘船到湖北、湖南农村，由于天气炎热多次在河湖边洗澡洗脚，当时足、手臂等处皮肤有小米粒状的红色丘疹，发痒，有时出现风疹块，以为是蚊叮咬所致，几天后发烧，咳嗽，吐痰，吃了些感冒片经几天就好了。大约一个多月后开始发烧“拉痢”有脓有血，每天24次，上腹部不适疼痛，食欲减退、消瘦，曾到乡卫生院，认为是痢疾，多次服药无效，后到镇人民医院就诊。既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。,体验：体温39，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨胀，肝剑突下3cm，有压痛，脾可触及，四肢（一），体重60kg。化验：血常规WBC19200，N48，L35，E17，尿常规正常。胸部拍片：正常。,问题一：你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?,血吸虫病的诊断包括病原诊断和免疫诊断两大部分。因疑为急性期，故以病原诊断为主，从粪便检查到虫卵或孵化出毛蚴即可确诊。,问题二：试述急性血吸虫病的临床表现及发病机制。,主要症状有发热及过敏反应，皆由虫卵毒素和组织破坏后的代谢产物所引起。因虫卵在肠道大量沉积造成急性结肠炎，患者中出现腹痛、腹泻的占半数以上。腹泻每日23次，粪便稀薄，可带血和粘液。乙状结肠镜检查可见粘膜充血、水肿，并可发现黄色小颗粒（为虫卵结节），此为急性期独特的病理变化。,发病的初期部分病例可仅有便秘。重度感染者，由于虫卵在结肠浆膜层和肠系膜内大量沉积，可引起腹膜刺激症状，腹部泡胀，有柔韧感和压痛，易误诊为结核性腹膜炎。少数患者并有腹水形成，这是由于急性虫卵结节所产生的炎症渗液以及虫卵引起肝脏内广泛病变，使肝内血流不畅，淋巴增多而漏入腹腔所致，其他可有肝、脾肿大等。,发病机制：,童虫及成虫的可溶性抗原均能刺激机体产生相应的抗体与细胞反应，鉴于虫体引起的病理损害轻微，故病人可无临床症状。产卵后，在大量虫卵抗原刺激下，抗体水平急剧升高，由于虫卵抗原能与各期血吸虫所产生的抗体发生交叉反应，因而在抗原过剩的情况下，可形成免疫复合物，并作用于机体而引起临床急性类血清病综合征的发生；沉积于组织的卵内毛蚴所分泌的抗原能致敏T细胞，并激活B细胞而产生大量抗体，形成的抗原抗体复合物能激活补体而致大量嗜酸粒细胞趋化并聚集，引起嗜酸性虫卵脓肿的形成。成熟虫卵周围亦可出现嗜酸性火焰状物质，系免疫复合物在卵周沉积而致的局部免疫复合物介导的病理反应。急性血吸虫病多发生于1次感染大量尾蚴后58星期，病期一般不超过半年。,案例二,患者，男，22岁，学生。于2年前无明显诱因出现排便次数增多，为黄色稀便，未见黏液脓便，平均每天56次，伴有反酸。近2月来患者排便次数再次增多，并有纳差、消瘦、乏力、腹痛、腹胀等症状，偶有呕吐，无发热。2010年8月27日至松江区中心医院行肠镜检查，提示：结肠黏膜增生性病变性质待查。8月30日粪常规检查未查到血吸虫卵，9月3日肠镜病理切片提示“回盲部、升结肠、结肠脾区”血吸虫卵，部分急性期，“直肠”炎性息肉伴糜烂。实验室诊断：血吸虫抗体阳性，粪便集卵法查见血吸虫卵，毛蚴孵化阳性。经询问，患者出生于安徽省芜湖市南陵县戈江南村。,2004年l0月患者在芜湖市南陵县血防站确诊为血吸虫病，并进行治疗后症状消失。2005-2008年，患者在当地每年进行一次血吸虫病检测，结果均为阴性。2008年7月患者曾在老家的新河内多次游泳，同游者有20多人。2008年9月起一直在安徽合肥某大学读书。2010年6月17日来松江实习，一直居住在松江镇天虹二村，此处已多年无钉螺。2010年7月1日一8月26日患者在松江区塔汇工业园的某公司实习，期间患者很少在单位排便，一般集中在早上和晚上在家排便，平均每天56次。,案例三,男，51岁，农民，荆州市人；因发热2月于2008.07.27入院；近2月来无诱因出现发热，T39C-40C，无明显规律性，发热前感畏寒，偶有寒战，十余分钟后体温升高，同时伴头昏、乏力，持续2-3h，出汗后热退，不伴咽痛、咳嗽，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无盗汗，热退后自觉一切如常。以“发热待查”收住院患者居住血吸虫病重疫区，l0年前曾先后2次感染急性血吸虫病，均正规抗血吸虫病治疗。否认其他慢性疾病史，无药物过敏史体检：T38.5。C，肝右锁骨中线肋下2.0cm，剑下4.0cm，质中，光滑，边整，有触痛及叩击痛脾左锁骨中线肋下8.0cm，质中，光滑，有切迹。,余下体格检查均正常。实验室检查无异常发现，包括血吸虫免疫学检查和病原检查及其他疾病如伤寒、疟疾、结核、乙肝排除检查。肝脏CT：慢性血吸虫肝病改变并脾巨大。最后行肝穿刺活检：肝细胞广泛变性水肿，见淋巴细胞片灶浸润，部分肉芽组织增生，可见血吸虫虫卵。考虑为慢性血吸虫病急性感染。加用吡喹酮治疗痊愈出院。,问题一：结合病例二和三，你认为慢性血吸虫病的病原学诊断方法有哪些？,粪便直接涂片法、尼龙袋集卵法、毛蚴孵化法、定量透明发、直肠镜活组织检查,问题二：慢性血吸虫肝病的CT检查有何表现？,CT慢性和晚期血吸虫病可有肝内钙化，特别多见于肝右叶，有地图样或线条状改变。晚期更有肝萎缩，肝裂增宽，肝缘不光整、凹凸不平及结节状突起，左