脑积水的诊断PPT课件.ppt

脑积水的诊断,1,.,脑积水的诊断,一、梗阻性脑积水的诊断二、交通性脑积水的诊断三、外部性脑积水的诊断四、正常颅内压脑积水的诊断,2,一、梗阻性脑积水的诊断,1.临床特征：成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力；婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。2.影像学特征：CT征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊，轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个征象：额角上外侧部圆形扩大；颞角扩大；脑室周围低密度。CT有助于判断梗阻部位，即通过连续扫描显示脑室系统扩大部与正常部。1.如果仅双侧或单侧侧脑室扩大而第三、第四脑室正常，说明室间孔处梗阻。2.如果3个脑室扩大而基底池不显影，说明第四脑室出口梗阻。3.如果3个脑室扩大而基底池也扩大，说明脑室外天幕切迹处梗阻。4.如果3个脑室扩大，基底池与外侧裂池扩大脑凸面皮层沟变浅，说明脑室处大脑中线凸面处梗阻。CT脑室造影对这类病人梗阻部位的判断有所帮助，MRI可明确梗阻性脑积水的诊断。,3,二、交通性脑积水的诊断,1.临床特征：正常蛛网膜颗粒吸收脑脊液的能力为脉络丛产生脑脊液能力的3倍。由于脑脊液流动阻滞发生于脑室之外，所以患儿常出现头颅进行性增大并伴有颅内压增高征象。2.影像学特征：CT与MRI可以显示下列异常：3个脑室对称性扩大，并无阻塞处；后颅窝基底池可以显示；第四脑室扩大，位置居中；小脑后池可扩大。MRI矢状面与冠状面扫描可发现致病的原因。,4,三、外部性脑积水的诊断,1.临床特征：发病年龄大多在1岁半以前，即囟门闭合前，且男性居多。大多数头颅增大，特别是短期内头围增大，并伴有颅内压增高、脑实质和脑室受压的征象。惊厥发作，是就诊的主要原因，癫痫发作更为常见，且往往是就诊的主要原因。急性者常出现昏迷。特发性外部性脑积水，婴儿生长发育与智力发育均正常。2.影像学特征：额顶区蛛网膜下腔增宽（扩大）而其它部位不宽或略宽，或前部半球间裂增宽，不伴或伴轻度脑室扩大，或基底池扩大，蛛网膜下腔及脑室扩大多呈对称性且无中线移位。额顶区脑沟、脑裂加深。,5,四、正常颅内压脑积水的诊断,1.临床特征：患者多有蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜炎或颅脑手术等病史；步态不稳常为首发症状和最突出的症状，步态障碍程度不一，从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能步行，最终卧床不起；精神障碍为较早出现的症状之一，初起为记忆力减退，语言和日常活动的自发性减少，对活动缺乏兴趣，重者出现丧志症和痴呆症等；尿失禁，为晚期出现的症状；个别患者可有大便失禁，亦有些患者临床症状不明显。2.影像学特征：CT征象是脑室系统（包括第三、四脑室）明显扩大或出现间质性脑水肿。,6,脑积水的鉴别诊断,1、婴儿硬膜下血肿或积液虽然硬膜下血肿或积液的婴儿也有头颅增大、颅骨变薄，但常伴有视神经乳头水肿，但缺少落日征。CT扫描可以鉴别。2、佝偻病佝偻病的颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大，但无颅内压增高症状和脑室扩大，却有全身骨骼异常。3、脑发育不全虽然脑室也扩大，但头不大无颅内压增高表现，却有神经功能及智力发育障碍。4、积水性无脑畸形CT片上除在枕区外无脑皮质，还可见突出的基底节。5、巨脑畸形虽然头颅较大，但无颅内压增高症状，CT显示脑室大小正常。6、脑萎缩主要与正常压力脑积水鉴别。两者的症状相似，但脑萎缩一般在50岁以后发病，症状发展缓慢，达数年之久。CT检查特征为脑室轻度扩大，但不累