胃炎基本讲解PPT课件.ppt

胃炎病人的护理,.,学习目标,掌握：胃炎的概念、病因、临床表现、护理诊断、护理措施,慢性胃炎的分类。熟悉：胃炎的护理评估、护理目标。了解：胃炎常用的实验室及其他检查,是指不同病因引起的胃粘膜炎症。常伴有上皮损伤和细胞再生。,急性胃炎,慢性胃炎,Concept,一、急性胃炎病人的护理（acutegastritis）,Concept是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。,充血,水肿,糜烂,出血,分类,急性糜烂出血性胃炎(acuteerosiveandhemorrhagicgastritis),是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。,(一)药物,非甾体抗炎药（NSAID）阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)抑制前列腺素的合成其他:铁剂、氯化钾口服液、抗生素,最常见,病因,(二)急性应激,大手术大面积烧伤休克各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压,病因,胃粘膜缺血,粘液分泌减少前列腺素分泌不足再生能力减弱,胃粘膜屏障防卫能力下降,血管粘膜损伤,糜烂出血,应激时,(三)乙醇,病因,1多数病人无明显临床症状，或有上腹饱胀不适、恶心呕吐、反酸、嗳气等消化不良的症状。2少数病人可出现消化道出血表现，少量出血，可自行停止，也可发生大出血引起呕血和黑便。3查体上腹部或脐周轻压痛。,临床表现,胃，正常的，肉眼,急性胃炎，肉眼,男28岁黏膜糜烂,上腹部胀痛不适,以胀为主治疗后糜烂修复,但症状变化不明显,女47岁,纤维胃镜检查2448h内进行。粪便检查大便隐血试验阳性,辅助检查,诊断要点,有应激病史、服用非甾体抗炎药等药物、饮洒等病因。大便潜血试验阳性或出现呕血、黑粪应考虑本病。确诊则有赖于纤维胃镜检查,1.去除病因急性胃肠炎：暂时禁食或流质饮食，多饮水急性应激性胃炎：治疗原发病、抑酸剂。药物性胃炎：立即停止用药。2.抑制胃酸3.保护胃粘膜4.出血治疗5.对症治疗,治疗要点,七、常用护理诊断措施,知识缺乏缺乏有关疾病的病因及防治知（1）评估认识程度。（2）休息与活动：急性期卧床休息。（3）指导病人合理地、有规律地进食。一般进少渣、温凉伴流质饮食（4）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂、H2受体拮抗剂2.潜在并发症上消化道大出血。,知识缺乏的护理,（1）评估认识程度。（2）休息与活动：多休息、少活动（3）饮食护理。（4）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂、H2受体拮抗剂,饮食护理,基本要求：定时、有规律、避免过冷、过热、刺激性、太甜及容易发酵食品，不可暴饮暴食。少渣、温凉、半流质饮食。少量出血：牛奶、米汤。急性大出血、呕吐频繁者：禁食。,第二节慢性胃炎病人的护理,慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变。一般无粘膜糜烂，也称慢性非糜烂性胃炎。,概念,分类,1972年浅表性/萎缩性1973年萎缩性(A型/B型）1990年悉尼系统1996年新悉尼系统(浅表性、萎缩性、特殊性),病因及发病机制,1幽门螺杆菌感染Helicobacterpylori.jpg,损伤上皮细胞膜,2饮食环境因素,3免疫因素,4理化因素,1、总特点：病程迁延，进展缓慢、缺乏特异2、大多无症状或症状很轻。3、部分病人表现为消化不良的症状。上腹部不适，无规律性的腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等消化不良症状。,四、临床表现,3.少数病例可有上消化道出血的表现。4.自身免疫胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。,辅助检查,1胃镜检查可确诊,2幽门螺杆菌检查,3血清学检查,4胃液分析,2幽门螺杆菌检查,胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。这里用亚甲基兰染色杆状菌，13C-尿素呼气试验,13C呼气检测示例,由于Hp释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3和CO2。CO2经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检查者口服13C标记的尿素后，如果胃中存在Hp感染，就可以将13C标记的尿素分解为13C标记的CO2。,五、诊断要点,病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。,治疗要点,1灭菌治疗2周胶体次枸橼酸铋（CBS），阿莫西林甲硝唑2对症处理胃酸增高者可应用制酸剂。胃酸缺乏可服用稀盐酸、胃蛋白酶合剂。有胃动力学改变者应用多潘立酮,治疗要点,3A型胃炎无特殊治疗，如有恶性贫血可注射维生素B12。,一、铋剂两种抗生素1.铋剂标准剂量阿莫西林500mg甲硝唑400mg，均每日次/2周。2.铋剂标准剂量四环素500mg甲硝唑400mg，均每日次/2周。3.铋剂标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑400mg，均每日次/1周。二、质子泵抑制剂(PPI)两种抗生素1.PPI标准剂量克拉霉素500mg阿莫西林1000mg，均每日次/12.PPI标准剂量阿莫西林1000mg甲硝唑400mg，均每日次/1周3.PPI标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑400mg，均每日次1周。三、四联疗法1.雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）400mg替代推荐方案二中的PPI。2.H2受体阻断剂（H2RA）或PPI推荐方案一,组成四联疗法。,根除H.pylori的治疗方案,1疼痛：腹痛与胃粘膜炎症有关。指导病人避免精神紧张。可用针灸或热水袋热敷遵医嘱给病人进行灭菌治疗时，注意观察药物疗效及副作用。,常用护理诊断措施,胶体铋剂：,在酸性条件下起作用，饭前半小时服用，用吸管吸入。可有黑便,抗菌药：,有无过敏反应，有无迟发反应甲肖唑饭后服用胃复安、维生素B12对抗,1营养失调：低于机体需要量与饮食、消化吸收不良等有关原则：高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食少量多餐避免刺激性食物,常用护理诊断措施,营养失调,共同制定饮食计划。营养状况评估,健康指导,饮食指导营养丰富、易于消化、无刺激性；避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易消化食物；避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物进食时应细嚼慢咽。进食要定量和少食多餐。生活指导规律生活、避免过度劳累。,知识指导用药指导介绍药物不良反应定期门诊复查,小结,一、急性胃炎病人的护理二、慢性胃炎病人的护理,Thanks,急性糜烂出血性胃炎:,急性化脓性胃炎：有全身细菌感染，突发上,急性感染性胃炎：,腹痛、恶心、呕吐（脓样物，含坏死粘膜）、发热，体查上腹明显压痛、腹肌紧张。,强碱,组织液化性坏死,强酸,凝固性坏死,轻,充血水肿、糜烂、出血,重,急性溃疡、穿孔、腹膜炎。幸