脑出血疾病查房PPT课件.ppt

,By*,脑出血疾病查房,病史汇报：,38床患者卢益由，男，65岁，既往有“高血压”病史。此次因“突发行走不能1天。”于2月18日入院。患者2月17日行走时突然出现行走不能，别人扶坐在地，自觉头晕，无神志不清、肢体抽搐，无黑矇、晕厥，无头痛、呕吐，无视物旋转，即送来我院就医，查头颅CT示“右侧小脑出血破入脑室”，拟“脑出血”予“甘露醇针”等治疗后头晕有所好转，为求进一步治疗，拟“脑出血”收入我科。入院查体：神志清，GCS评分15分，T37.3，HR85次/分，R20次/分，BP166/98mmHg，FBS：10.8mmolL。双瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，双眼活动自如，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双侧肢体肌力级，肌张力正常，感觉粗测正常，双侧病理征（-），右侧指鼻试验欠准确，右侧跟膝胫试验欠协调，闭目难立征无法配合，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，腹部软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。初步诊断为：1.脑出血2.高血压。医嘱予内护级，心电监护，低脂低盐饮食，测四点血糖，予甘露醇针脱水、减轻脑水肿及管理血压及血糖、预防并发症等对症治疗。2月19日急诊电解质示：钾3.09mmol/L，无乏力、腹胀等不适，医嘱予10%氯化钾50ml稀释后分次口服。2月20日，医嘱予停心电监护。2月21日06:00，患者出现尿潴留，予留置导尿，引流出800ml尿液后夹管，尿色黄。,辅助检查：（2014-02-19）,相关问题,脑出血的病因及发病机制,脑出血患者肢体功能锻炼,体格检查,脑出血的定义及临床表现,该患者的护理诊断及相关护理措施,脑出血的健康宣教,是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占全部脑卒中的10%30%，病死率高、致残率高。,脑出血（ICH）：,定义,1.一般表现ICH的好发年龄为5070岁。男性稍多于女性，冬春两季发病牢较高，多有病史。多在情绪激动或活动中突然发病。发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。ICH患者发病后多有血压明显升高。由于颅内压升高，常行头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等，大约10%ICH病例有抽搐发作。2.局限性定位表现（取决于出血量和出血部位）（1）基底节区出血壳核出血丘脑出血尾状核头出血（2）脑叶出血（3）脑干出血脑桥出血中脑出血延髓出血（4）小脑出血（5）脑室出血,脑出血的临床表现,脑出血的临床表现,小脑出血：多由小脑上动脉分支破裂所致，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调、眼球震颤。大量出血可出现昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧等。,脑出血的病因：,脑出血的发病机制：,(1)微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，使血管壁薄弱部位形成动脉瘤，当血压突然升高时，这种囊性血管容易破裂造成脑出血。(2)脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压对脑实质内动脉管壁内膜起到损害作用，血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下，使管壁增厚和血浆细胞浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死，当血压或血流急剧变化时容易破裂出血。(3)脑动脉粥样硬化：多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病变，包括局部脂肪和复合糖类积聚、出血或血栓形成、纤维组织增长和钙沉着，脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血，形成出血性坏死病灶。(4)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：大脑中动脉与其所发生的深穿支-豆纹动脉呈直角，这种解剖结构在用力、激动等因素使血压骤然升高的情况下，该血管容易破裂出血。,护理诊断：1.自理能力缺陷与脑出血长期卧床有关2.尿潴留与长期卧床有关3.有感染的危险与长期留置导尿有关4.水电解质紊乱与使用脱水剂有关5.有便秘的危险与生活习惯环境改变有光6.焦虑与担心脑出血疾病预后有关7.知识缺乏与缺乏脑出血相关知识有关8.潜在并发症脑疝,护理措施：1.维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生。对病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。2.密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，观察病人是否有颅内压增高现象，或脑血栓形成病人是否因缺血、缺氧致脑水肿，进而颅内压增高的症状。如发现颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴人甘露醇等脱水剂以降低颅内压，避免脑疝的形成。3.嘱咐病人绝对卧床休息，发病2448h内避免搬动病人，予侧卧位，头部稍抬高，防止颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。嘱咐家属减少探视，一切护理操作均应轻柔。严密监测血压，发现血压过高或过低应及时通知医生，并遵医嘱进行治疗。4.补充营养急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后由流质逐渐过度到软食，保证足够热量、蛋白质、维生素的摄入。保持体液及电解质平衡，每日控制在1500ml左右，注意静滴速度、避免肺水肿。注意口腔卫生，防止感染。进食时摇高床头，进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利吞咽。5.生活护理由于卧床等原因，病人自理能力缺陷，应协助病人进食洗漱，防止呛咳，做好大小便护理，告知家属给予腹部饶肚脐按摩，多饮水。6.促进病人肢体功能恢复急性期应绝对卧床休息，嘱咐病人多翻身，以避免局部皮肤受压。7.告知脑出血的相关知识及注意事项,体格检查,肢体功能锻炼,?,?,?,?,？,健康宣教：,1.饮食：宜清淡饮食，低脂低盐，每日食用油不超过一汤匙，以植物油为主。每日食用盐不超过一啤酒盖，少吃胆固醇高的食物，如动物内脏、蟹黄、蛋黄、无鳞鱼（带鱼、鳗鱼等），多吃水果蔬菜，多喝水，保持大便通畅，忌用力排便或咳嗽，戒烟酒。,2.活动：急性期卧床休息2-4周，抬高床头15-30，以减轻脑水肿