胎漏胎动不安精品医学PPT课件.ppt

胎漏、胎动不安,目的和要求,掌握胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治熟悉胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后了解近代研究进展,定义,妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别,概说,二、胎漏与胎动不安的鉴别：,概说,三、现代医学的认识：,胎漏、胎动不安相当于现代医学的。,四、胎漏、胎动不安的转归：,先兆流产,病因病机,主要病机：冲任损伤，胎元不固一、胎元方面因胎元有缺陷而胎不成实，所以引起胎漏、胎动不安，最终多不可避免地导致堕胎、小产。二、母体方面母体方面的主要发病机理是冲任不固，不能摄气血以载胎养胎，以致胎元不固而发病。母体有肾虚、气血虚弱、血热、血瘀、外伤。,病机概括,肾虚血热气血虚弱血瘀,最终导致冲任损伤或胎元不固，发生胎漏、胎动不安,肾虚冲任损伤，胎元不固,先天禀赋不足，肾气虚弱房劳多产，大病久病孕后不节房事,血热热伤冲任，扰动胎元，胎元不固,内因：素体阳盛血热或阴虚内热外因：孕后过食辛热，或感受热邪,气血虚弱冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固,母体素气血虚大病久病思虑劳倦过度饮食不节,导致脾胃气虚，气血生化不足，气血虚弱,伤脾,血瘀瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固,宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤,气血不和,诊断要点,病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥瘕史临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义检查：妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断（一）,鉴别诊断（二）,鉴别诊断(三),胎漏、胎动不安（先兆流产）,堕胎、小产(不全流产),堕胎、小产(完全流产),胎堕难留：（难免流产）,鉴别诊断,鬼胎（葡萄胎）,辨证要点,根据停经，阴道流血，或腹痛，腰酸等症状和脉象的变化，结合妊娠试验和B超检查，判断是否妊娠以及胎元是否正常。辨病与辨证结合，确定证候之虚、实、寒、热与疾病之转归。胚胎结于胞宫且胎元正常者，予以安胎治疗，安胎之法应以补肾、益气养血为主。遣方用药应注意温补不宜过于辛热，调气不宜过于辛燥，清热不要过于苦寒，理气不得过于耗散。注意母体与胎元的变化。若发现胎元不健或胎元已殒，则需及时下胎。,肾虚,主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕肾虚证：头晕耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑舌淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。治法：补肾健脾，益气安胎方药：寿胎丸加党参、白术或安奠二仙汤或滋肾育胎丸寿胎丸：菟丝子桑寄生续断阿胶,寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之”,方解：菟丝子-补肾养精，益阴而固阳桑寄生、续断-固肾强腰系胎又止痛阿胶-滋阴养血止血党参、白术-健脾益气而助载胎共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病,肾虚偏阳虚辨治,兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱治法：温补脾肾，固冲安胎方药：补肾安胎饮药物：人参白术杜仲川断益智仁阿胶艾叶菟丝子补骨脂狗脊,肾虚偏阴虚辨治,兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数治法：滋阴补肾，固冲安胎方药：寿胎丸+二至丸加味药物：菟丝子桑寄生续断阿胶熟地山萸肉旱莲草地骨皮女贞子太子参,血热,主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸口苦咽干，心烦不安，便结溺黄舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，养血安胎方药：保阴煎或清热安胎饮或当归散保阴煎（方见月经过多）：生地熟地黄芩黄柏白芍续断山药甘草,气血虚弱,主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，面色晄白，心悸气短，神疲肢倦舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。治法：补气养血，固肾安胎方药：胎元饮（景岳全书妇人规）黄芪阿胶人参白术炙甘草当归熟地白芍陈皮杜仲,气血虚弱偏气虚,症见：腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌淡苔薄白，脉缓滑治法：益气固冲安胎方药：举元煎（月经过多）加川断桑寄生阿胶药物：人参黄芪升麻白术炙甘草,气血虚弱偏血虚,症见：腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血，头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔少，脉细数。治法：补血固冲安胎方药：苎根汤加川断桑寄生药物：干地黄苎麻根当归白芍阿胶川断桑寄生甘草,癥瘕伤胎,血瘀,血瘀,主要证候：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。治法：活血消癥，补肾安胎方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减桂枝茯苓丸：桂枝茯苓丹皮芍药桃仁,转归与预后,经过正确治疗和充足休息,胚胎发育正常,能够足月分娩,胚胎发育不良或治疗不当或病人不配合,导致堕胎或小产,广西中医药大学第一附属医院妇产科教研室张华,堕胎小产,凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠1228周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。相关西医：早期流产，晚期流产等。特点：胎不成活，自然殒堕。28周而37周称早产,诊断要点,病史有停经史。可有胎漏、胎动不安，或有妊娠期热病史、外伤史等。症状小腹疼痛，呈阵发性并逐渐加剧，伴阴道流血，继而有胎块排出。一般在妊娠12周内堕胎者多先有阴道流血；妊娠12周以上小产者多先有腹痛，后有阴道流血，还常伴有腰痛、肛门下坠感、尿频等症状。胎堕不全时可大量阴道流血，伴汗出肢冷，头晕心悸等，为气随血脱之危候。,诊断要点,妇科检查堕胎者阴道流血量多，子宫颈口已开大，有时可见胚胎组织堵塞于宫口，子宫与停经月份相符或略小；小产者除子宫颈口开大外，可有羊水流出或胎膜囊膨出于宫口，均属胎殒难留，相当于西医学的难免流产。部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内，此属胎堕不全，相当于西医学的不全流产。若妊娠物完全排出，子宫颈口关闭，子宫接近正常大小，腹痛消失，阴道流血逐渐停止，此属胎堕完全，相当于西医学的完全流产。B超检查有助判断宫腔内是否有妊娠物残留。,不全流产,完全流产,辨证论治,治疗大法以下胎益母为主。必要时可采用清宫术或钳刮术以下胎。若殒堕过程中突然阴血暴下，出现气随血脱的危象，又当益气固脱以救其急，配合输液、输血、抗休克等急救措施，并尽快清除宫腔内容物。胎堕完全者，宜祛瘀生新，调养气血。,急症处理,本病是妇科常见急症之一-血崩证特别是堕胎、小产不全时，病人出现阴道大量出血不止，引起休克症状，为阴血暴亡，气随血脱的危候，中药急以益气回阳固脱，用独参汤或参附汤，配合输血、补液、抗休克等急救措施，尽快下胎益母，行清宫术或钳刮术，清除宫腔内容物。,辩证论治,1胎殒难留证主证：妊娠早期（12周内）或妊娠3-7个月内出现阴道流血增多，腹痛腹坠加重，或有羊水溢出兼证：或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩舌脉：舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑，或涩。,治法：祛瘀下胎方药：脱花煎加益母草药物：脱花煎：当归川芎肉桂牛膝红花车前子,当归、川芎、红花益母草活血祛瘀，催生下胎肉桂温通血脉牛膝活血行血，引血下行车前子滑利泄降,2胎堕不全主证：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛阵阵紧逼。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。治法：活血化瘀，佐以益气。方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄,辩证论治,转归与预后,若胚胎或胎儿完全排出，出血量少，对人体正气影响不大，适当调养即可恢复。若胚胎或胎儿排出不全，出血量多，或者发生晕厥，甚或阴血暴亡，出现阳无所附的阴阳离决之候；需紧急处理，对身体影响较大，恢复较难。,胎漏、胎动不安均以肾虚冲任不固为主要病机，其次则与脾虚失摄，气血不足有关。胎元之形成，在于肾精之充盛，受孕之后，则有赖母体肾气之封藏、气血之充养、冲任之维系，故有“肾以载胎”和“任主胞胎”之说。肾虚的原因，常与孕后房事不节有直接关系，亦有素体禀赋虚弱者，胎孕频多而伤肾者，或跌仆闪挫而伤经络者，使肾失闭藏，则冲任不固。若劳力过度，饮食不调，或忧思不解，也可致脾虚气血虚弱，气虚失摄，胎元失养。,胎漏、胎动不安临床经验（一）,故针对胎漏、胎动不安的主要病机，临床上以补肾固冲，健脾养血为安胎原则。故临床常用寿胎丸合四君子汤加减。方义：菟丝子补而不燥，滋而不腻，平补肾阴阳，壮先天之本，为安胎之首选。党参补气健脾，益后天之本以养胎。二者皆可重用。桑寄生、续断、阿胶补肾养血安胎，白术、茯苓、甘草健脾和中，茯苓还有宁神作用。若阳虚内寒，加巴戟、杜仲、补骨脂之类；阴虚内热，加二至丸、黄芩；兼有实热而见舌苔黄者，加黄芩、竹茹、芦根；脾虚腰腹下坠，加黄芪，少量升麻以升举阳气；大便干结，加熟地黄、肉苁蓉、火麻仁以润燥，配枳实以行气通便。,胎漏、胎动不安临床经验（二）,结语（一）,胎漏、胎动不安是妊娠常见病，都可见阴道出血，以其有无腰腹疼痛为鉴别要点；胎漏、胎动不安涉及脏腑主要是肾、脾及肝，尤其是肾，主要病机是冲任损伤，胎元不固；,结语（二）,胎漏、胎动不安以肾虚、血热型多见，治疗以安胎、固肾、清热为主，尤其是勿忘固肾，临床上多以寿胎丸加减，取得满意效果；在安胎过程中，应结合舌脉象、乳房变化，妊娠反应等，并运用B超、HCG检查，动态观察胚胎发育，避免胚胎已经死亡而盲目保胎。,病例分析,宋某，女，24岁。2010年6月30日初诊。主诉：停经2个月，伴阴道出血2天。末次月经是2010年4月30日。停经后头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉滑。妇科检查：外阴、阴道有少量血迹，宫颈着色，宫口闭合，前倾子宫增大如孕2个月大小、质软，双侧附件（-），尿妊娠试验阳性。要求：写出诊断（病名、证型）、病机分析、治则、方药。,病例分析,诊断：胎动不安（肾虚型）病机分析：肾虚冲任不固，胎失所系治则：补肾益气，固冲安胎方药：寿胎丸加党参、白术菟丝子川断桑寄生阿胶,病例分析,杨某，女，28岁。2010年8月10日初诊。主诉：停经50天，伴阴道流血呈鲜红样3天。末次月经是2010年6月20日。停经以后腰酸腹痛，胎动下坠，心烦，渴喜冷饮，便秘，舌红，苔黄，脉滑数。妇科检查：外阴发育正常，阴道血污，宫颈光滑，宫口闭，前位子宫增大如孕50天、质软，双侧附件正常，尿妊娠试验阳性。要求：写出诊断（中西医诊断）、辨证及病机分析、治则、方药。,病例分析,中医诊断：胎动不安（血热）西医诊断：先兆流产辨证及病机分析：素体阳盛血热，孕后热扰冲任，损伤胎气，以至胎动不安治则：清热凉血，固冲安胎方药：保阴煎加减生地熟地黄芩黄柏白芍淮山药川断甘草,病例分析,赵某某，女，23岁。2010年6月3日初诊。主诉：停经70天，阴道出血3天。末次月经是2010年3月23日。停经后无明显的反应。于6月1日开始见阴道少量出血，伴小腹坠胀痛，于1小时前阴道出血量增多，小腹阵痛。舌紫暗边有瘀点，脉沉弦。妇科检查：外阴、阴道内有较多血液，宫颈口见组织物堵塞，子宫增大与停经月份基本符合。尿妊娠试验阳性。要求：写出中西医诊断、诊断依据、处理办法。,病例分析,中医诊断：堕胎（胎堕难留）西医诊断：难免流产诊断依据：停经史堕胎的临床症状辅助检查：尿妊娠试验阳性妇科检查：宫口有组织物堵塞处理方法：立即行清宫术中药：祛瘀下胎方药：脱花煎加益母草当归川芎肉桂牛膝红花车前子,专题：谈常用安胎药,R,滋阴益肾：女贞子旱莲草桑寄生-平补肝肾熟地石斛-性质偏滋腻，常可配伍苏梗、陈皮、砂仁以醒脾和胃安胎山萸肉-补益肝肾，既能补精，又能助阳,温肾助阳：菟丝子-具有类雌激素样作用，并能增加下丘脑-垂体-卵巢的促黄体功能。川断、杜仲-温补肝肾益智仁-暖肾固精缩尿，温脾开胃摄唾肉苁蓉-补肾助阳，润肠通便仙茅仙灵脾巴戟天-补肾助阳，驱寒除湿鹿角霜鹿角胶紫河车-血肉有情之品,健脾和胃白术-健脾安胎砂仁-化湿行气，温中安胎，和胃止呕太子参-清补之品苏梗，陈皮-醒脾和胃止呕云苓-性偏渗利，用量不宜大,益气党参太子参白术人参（红参、吉林参）黄芪淮山大枣炙草,养血熟地-性质偏滋腻，常可配