胆脂瘤型中耳炎PPT课件.ppt

1,慢性化脓性中耳炎,.,2,查房目的,3,概述,慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。是耳科常见病之一。以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特点。严重者可引起颅内、外并发症。,4,耳部解剖结构,5,耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。,6,7,8,病因,急性化脓性中耳炎反复发作，治疗不当，迁延为慢性(68周），为较常见的原因；鼻和咽部的慢性病灶，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等；咽鼓管长期阻塞或功能不良。常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，常为混合感染。,9,病理分型,单纯型：最多见，又称粘膜型。病变局限于鼓室粘膜；粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润；杯状细胞及腺体分泌活跃。骨疡型：又称坏死型或肉芽型。病变深达骨质，有骨质破坏（听小骨、鼓环、鼓窦、乳突可发生坏死），肉芽或息肉形成。多有急性坏死型中耳炎迁延而来。胆脂瘤型：非真性肿瘤；囊壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶。内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。,病理分型,11,疾病的临床表现,12,胆脂瘤型中耳炎,非真性肿瘤，为中耳腔内一囊性结构。为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。可破坏周围骨质，导致颅内、外并发症。破坏原理：.对周围骨质直接压迫；.产生多种酶和前列腺素等物质；.分泌肿瘤坏死因子a。,13,胆脂瘤分类,先天性原发性胆脂瘤：为胚胎组织遗留在颅骨内而形成。后天性胆脂瘤：为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮侵入中耳腔形成。后天性原发性胆脂瘤后天性继发性胆脂瘤,14,形成学说,袋状内陷学说；上皮移入学说；胆脂瘤可发于慢性化脓性中耳炎，也可单独发生。,15,胆脂瘤形成机制,1.袋状内陷学说:咽鼓管阻塞中耳高负压粘膜充血肿胀，中上鼓室之间的狭窄通道阻塞上鼓室高负压鼓膜松弛部陷入上鼓室形成囊袋，袋内上皮脱落，堆积形成胆脂瘤(后天性原发性胆脂瘤),16,后天性原发性胆脂瘤形成机制,17,18,19,胆脂瘤形成机制,2.上皮移入学说：急性化脓性中耳炎（骨疡型）松弛部或紧张部边缘性穿孔外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳上皮脱落、积聚胆脂瘤形成（后天性继发性胆脂瘤）,20,21,2、上皮移入学说,22,临床特点,胆脂瘤型：1、耳流脓：长期持续性，呈多少不等，有“豆渣样物”，特殊恶臭（臭腐乳）；2、穿孔：松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，并可见灰白色鳞屑状豆渣样物，奇臭。3、耳聋：传导性（较重），晚期病变波及内耳，产生混合性聋；,23,4、CT片：骨质有破坏，较易引起严重并发症。以上分型在临床上有重要意义，因分型不同治疗不同，但无明显分界，可互相移行。,24,胆脂瘤CT,25,治疗,单纯型：非手术骨疡型：先非手术治疗，再手术。3.胆脂瘤型：尽早乳突根治术,预防并发症手术目的:清除病灶；重建听力；干耳,26,27,病情简介,患者，男，43岁，因右耳反复流脓、疼痛2年，加重2月于2013年8月19日入院，入院诊断：胆脂瘤型中耳炎（左），患者9年前曾在我院因左耳慢性中耳炎并颅内并发症，行左耳乳突开放、病变清除手术。患者门诊颞骨CT示：1、右侧中耳乳突慢性炎症，考虑伴胆脂瘤形成。2、左侧乳突炎术后改变。患者于8月21日在全麻下行右耳乳突改良根治术，术后生命体征平稳，轻度面瘫症状，耳部敷料干洁，8月24日解除左耳加压包扎，8月29日拆除切口缝线，切口愈合好，右外耳道填塞物在位，表面少量分泌物，面瘫症状较前改善，于8月30日出院。,28,相关护理诊断与护理措施（术前）,29,术前准备,全身准备：备齐各种常规检查报告，均应在正常指标下才能手术。,药物准备：根据医嘱给予抗生素预防性用药。术前晚可服镇静剂，以便安静休息。按医嘱给予术前用药。,耳部准备：清洗耳部脓液，滴耳药。清洗耳部，备皮。,准备手术,一般准备：术前一日沐浴，术晨更衣。全麻患者按全麻常规护理。术前68小时禁食、禁水。,30,相关护理诊断与护理措施（术后）,31,相关护理诊断与护理措施（术后）,32,相关护理诊断与护理措施（术后）,33,耳源性并发症,由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为“耳源性并发症”。是常见的危急重症之一。化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。,34,分类,按其发病的位置分为颞骨、颅内和颅外3大类，最重要和最危险的是颅内并发症。常见颅外并发症1)耳后骨膜下脓肿2)颈深部脓肿3)迷路炎4)耳源性面瘫（周围性）,35,常见颅内并发症：1)硬膜外脓肿2)硬膜下脓肿3)脑膜炎4)脑脓肿(颞叶脓肿、小脑脓肿)5）乙状窦血栓性静脉炎,36,耳源性并发症病因,1、脓液引流不畅：胆脂瘤，肉芽，甚至干粉阻塞；2、骨质破坏（中耳炎的类型）：故多见于胆脂瘤及骨疡型中耳炎。慢性化脓性中耳炎急发期，也可引起。3、机体抵抗力降低：年幼或年老体弱、营养不良、多见于农村患者。4、致病菌毒力强和具有抗药性；,37,出院指导,注意休息，保证睡眠时间。防止感冒，保持