胃食管反流病共识意见诊断PPT课件.ppt

中国胃食管反流病共识意见解读,胃食管反流病的治疗(1),仅供医疗专业人士参考113，806.022-2015/5,1,.,流行病学研究显示，肥胖和吸烟等因素可增加GERD发生危险性,生活方式的改变如减肥、戒烟、抬高床头等对GERD可能有效,推荐级别：A级,证据等级：中等质量,2,.,生活方式改变对GERD可能有效-减轻体重,体重增加可增加GERD发生风险,1.JacobsonBC,etal.NEnglJMed2006;354(22):2340-2348.2.EslickGD.ObesRev2012;13(5):469-479.,3,生活方式改变对GERD可能有效-减轻体重,减轻体重可改善反流症状,体重变化对GERD症状无影响,1.StanciuC,etal.Digestion1977;15(2):104-109.2.HamiltonJW,etal.DigDisSci1988;33(5):518-522.3.KhanBA,etal.JGastroenterolHepatol2012;27(6):1078-1082.4.PollmannH,etal.ZGastroenterol1996;34Suppl2:93-99.,4,生活方式改变对GERD可能有效-抬高床头,抬高床头显著减少反流,抬高床头不能改善反流,1.StanciuC,etal.Digestion1977;15(2):104-109.2.HamiltonJW,etal.DigDisSci1988;33(5):518-522.3.KhanBA,etal.JGastroenterolHepatol2012;27(6):1078-1082.4.PollmannH,etal.ZGastroenterol1996;34Suppl2:93-99.,5,生活方式改变对GERD可能有效戒烟,以人群为基础的队列研究纳入29610名有反酸或烧心症状的患者从1995-1997随访至2006-2009,结论：在BMI正常的严重GERD患者中（每周至少使用一次抗反流药物），戒烟可明显改善症状(OR=5.67;95%CI:1.36-23.64),Ness-JensenE,etal.AmJGastroenterol2014;109(2):171-7.,6,单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量;一种PPI无效可尝试换用另一种PPI,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,7,.,PPI在GERD治疗中的作用,在安慰剂对照的研究中，证实PPI对缓解GERD症状和愈合反流性食管炎均有很好疗效。,Boeckxstaens,etal.Gut.2014Mar7.Epubaheadofprint,8,GERD治疗中最优胃酸抑制,PPI标准剂量qd服用,多数难以达到治疗GERD的最优胃酸抑制。,WolfeMM,etal.Gastroenterology2000;118(2Suppl1):S9-31.,9,24小时中胃内pH4.0的时间在60%左右可使重度食管炎（LA-C/D）获得最高愈合率,KatzPO,etal.AlimentPharmacolTher2010;32(3):443-7.,10,埃索美拉唑抑酸作用强,第5天24小时胃内pH,*入组人群为GERD患者,LindbergP,etal.AlimentPharmacolTher2003;17(4):481-8.,11,埃索美拉唑治疗重度食管炎(LA-C/D)愈合率高,1.RichterJE,etal.AmJGastroenterol2001;96(3):656-65.2.CastellDO,etal.AmJGastroenterol2002;97(3):575-83.3.LabenzJ,etal.AlimentPharmacolTher2005;21(6):739-46.,12,PPI剂量加倍或换用另一种PPI，可提高疗效,1.HetzelDJ,etal.Gastroenterology1988;95(4):903-912.2.FassR,etal.AlimentPharmacolTher2000;14(12):1595-1603.3.FassR,etal.ClinGastroenterolHepatol2006;4(1):50-56.,13,GERD患者更换成埃索美拉唑(40mg/日)后的满意度,多中心、观察性研究,HoogendoornRJ,etal.ClinDrugInvestig2009;29(12):803-10.,14,GERD患者更换成埃索美拉唑(40mg/日)后的满意度,更换成埃索美拉唑后约70%的患者获得满意的效果。,HoogendoornRJ,etal.ClinDrugInvestig2009;29(12):803-10.,15,PPI治疗GERD使用疗程至少8周,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,16,.,治疗8周反流性食管炎愈合率,包含6708例患者的随机对照研究资料汇集,ScottLJ,etal.Drugs2002;62(10):1503-38.,17,GERDPPI治疗4周和8周的疗效对比,症状缓解率和食管炎愈合率8周优于4周，可提高10%以上1,一项荟萃分析纳入10项研究共计15316例患者，旨在比较埃索美拉唑和其他PPI治疗GERD患者的食管炎愈合率、症状缓解率及不良事件发生率1,2,3,4,5,6,7,8,9,6.HowdenCW,etal.ClinDrugInvestig2002;22(2):99-109.7.FennertyMB,etal.AlimentPharmacolTher2005;21(4):455-463.8.GillessenA,etal.JClinGastroenterol2004;38(4):332-340.9.LabenzJ,etal.AlimentPharmacolTher2005;21(6):739-46.,1.GralnekIM,etal.ClinGastroenterolHepatol2006;4(12):1452-8.2.KarhrilasPJ,etal.AlimentPharmacolTher2000;14:1249-1258.3.RichterJE,etal.AmJGastroenterol2001;96(3):656-65.4.SchmittC,etal.DigDisSci2006;51(5):844-850.5.CastellDO,etal.AmJGastroenterol2002;97(3):575-83.,18,C级,D级,合并食管裂孔疝的GERD患者以及LA-C、D级患者PPI剂量应加倍,推荐级别：A级,证据等级：低质量,19,.,GERD合并食管裂孔疝者治疗需更高剂量PPI,有效抑制食管内酸度的兰索拉唑剂量取决于是否存在食管裂孔疝,15例,10例,25例,0例,5,10,15,20,25,FrazzoniM,etal.AlimentPharmacolTher2002;16(5):881-6.,20,GERD合并食管裂孔疝者治疗需更高剂量PPI*,*更高剂量PPI指双倍剂量PPI,PPI1次/日治疗有效,PPI1次/日治疗失败,PPI2次/日治疗失败,治疗失败(PPI1次或2次/日)组患者合并食管裂孔疝的比例显著高于治疗有效组治疗失败组中重度食管炎比例高,DickmanR,etal.JNeurogastroenterolMotil2011;17(4):387-94.,21,食管炎LA-C/D级的愈合率显著低于LA-A/B级,包含6708例患者的随机对照研究资料汇集,治疗8周,ScottLJ,etal.Drugs2002;62(10):1503-38.,22,对PPI有效但需要长期服药的GERD患者可考虑行抗反流手术治疗。,胃底折叠术(fundoplication),审慎选择患者:对PPI有良好应答无糜烂者监测证实有反流测压排除食管动力异常,推荐级别：A级,证据等级：中等质量,23,.,手术与药物治疗疗效相当,1.GrantAM,etal.BMJ2013;346:f1908.2.GalmicheJP,etal.JAMA2011;305(19):1969-1977.3.WilemanSM,eta.CochraneDatabaseSystRev2010;(3):CD003243.4.LundellL,etal.ClinGastroenterolHepatol2009;7(12):1292-1298;quiz1260.,24,抗反流手术与埃索美拉唑治疗GERD对比研究,20-40mg/d,允许剂量调整,由欧洲11家教学医院参加研究，入选554例已确诊抑酸治疗有效的患者。,埃索美拉唑维持（266例）,腹腔镜抗反流手术（288例）,GalmicheJP,etal.JAMA2011;305(19):1969-77.,25,随访5年，手术治疗与药物治疗疗效相当,GalmicheJP,etal.JAMA2011;305(19):1969-77.,26,内镜治疗GERD的长期有效性有待进一步证实,抗反流手术,药物治疗,大样本随机对照研究,长期随访,内镜治疗,抗反流手术,药物治疗,缺乏大样本随机对照研究,缺乏大样本随机对照研究,缺乏长期随访,缺乏长期随访,可以下结论,难以下明确结论,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,27,.,内镜下治疗GERD的有效性,在有选择的患者中，射频治疗改善症状可替代药物和手术治疗,1.PerryKA,etal.SurgLaparoscEndoscPercutanTech2012;22(4):283-8.2.ArtsJ,etal.AmJGastroenterol2012;107(2):222-30.3.AzizAM,etall.SurgEndosc2010;24(4):818-25.4.CoronE,etal.AlimentPharmacolTher2008;28:1147-1158.5.CorleyDA,etal.Gastroenterology2003;125(3):668-76.,28,内镜下治疗GERD的有效性,在有选择的患者中，射频治疗改善症状可替代药物和手术治疗,1.DugheraL,etal.DiagnTherEndosc2011;2011:507157.2.NoarMD,etal.GastrointestEndosc2