肾的排泄机能ppt学习课件.ppt

第八章肾的排泄机能,1,.,第一节概述,一排泄机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相应的途径排出体外的过程。二排泄途径：1呼吸器官：CO2、H2O2大肠：胆色素、无机盐3皮肤：水、汗腺分泌4肾脏：尿液,2,二肾的功能概述1排泄代谢终产物：含氮物质、电解质、水2调节水、电解质和酸碱平衡3产生多种生物活性物质：肾素、促红细胞生成素、羟化维生素D3等,3,三肾的结构特点fig,（一）肾单位和集合管fig（二）皮质肾单位和近髓肾单位（三）近球小体近球细胞：分泌肾素系膜细胞：具有吞噬功能致密斑：感受小管液中Na含量的变化,4,5,形成尿的基本结构是肾单位,肾单位,肾小体,肾小管,肾小囊,肾小球,远曲小管,髓袢,近曲小管,集合管,近球小体,6,四肾血液循环特征（一）肾的血液供应特征：经过两次毛细血管网（二）肾血流的调节1自身调节动脉血压在80180mmHg范围内变化时，肾血流仍然保持相对恒定。肌原学说、管球反馈学说2神经和体液调节肾神经：肾交感神经肾上腺素和去甲肾上腺素,7,第二节肾小球的滤过机能,肾小球滤过血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子溶质从毛细血管到达肾小囊腔的过程。肾小球滤过率(GFR)单位时间内(每分钟)两侧肾生成的超滤液量滤过分数肾小球滤过率与肾血流量的比值,8,9,一有效滤过压肾小球滤过的动力:有效滤过压=肾小球毛细血管压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）二滤过膜及其通透性毛细血管内皮细胞层基膜层上皮细胞层,10,影响肾小球滤过作用的因素,滤过膜的通透性和通透面积1.通透面积变化：如急性肾小球肾炎，尿量减少2.通透性变化：如慢性肾小球肾炎、肾免疫性病时，会出现血尿、蛋白尿。有效滤过压的变化1.肾小球毛细血管血压变化：如全身血压下降，超出自身调节范围时，出现尿减少。2.血浆胶体渗透压变化：低蛋白血症大量输等渗液3.囊内压变化：尿路结石、肾脏肿瘤，尿量减少。肾小球的血浆流量,尿量增加,11,三影响肾小球滤过的因素（一）有效滤过压1肾小球毛细血管血压2血浆胶体渗透压3囊内压（二）肾小球滤过膜1通透性2面积,12,第三节肾小球和集合管的重吸收与分泌机能,一肾小管和集合管重吸收与分泌的方式被动重吸收主动重吸收,13,重吸收部位：肾小管、集合管各段对有用物质均有重吸收作用。近球小管对物质吸收能力最强，量最大，故近球小管是重吸收的主要部位重吸收的方式：主动、被动重吸收重吸收的方向：从小管腔的超滤液通过小管上皮和血管内皮进入血管再形成血浆,14,二.各段肾小管和集合管重吸收和分泌功能（一）近球小管1.Na+的重吸收同向转运葡萄糖、氨基酸逆向转运H+（促进HCO3-的吸收）*H+_Na+交换2.K+的重吸收主动重吸收*K+_Na+交换3HCO3-的重吸收以CO2的形式进行，同时分泌H+4葡萄糖和氨基酸的重吸收继发性主动转运,15,（二）髓袢Na+、K+、Cl-的联合转运（三）远球小管和集合管1Na+的重吸收主动重吸收2K+的分泌顺着Na+吸收形成的电化学梯度进入小管液3H+的分泌主动分泌，与HCO3-的重吸收和酸碱平衡有关4NH3的分泌自由扩散，促进了酸的排出,16,（二）髓袢Na+、K+、Cl-的联合转运（三）远球小管和集合管1Na+的重吸收主动重吸收2K+的分泌顺着Na+吸收形成的电化学梯度进入小管液3H+的分泌主动分泌，与HCO3-的重吸收和酸碱平衡有关4NH3的分泌自由扩散，促进了酸的排出,17,肾小管、集合管的分泌与排泄作用,泌H+与Na+交换泌出泌K+与Na+交换泌出泌NH3形成NH4Cl排出泌H+、泌K+作用因同时需要与Na+交换而具有竞争抑制性。故代谢性酸中毒的病人常伴有高血钾症。,18,三.影响肾小管和集合管泌尿机能的因素（一）小管液的溶质浓度小管液的溶质所形成的渗透压是对抗肾小管对水的重吸收的力量渗透性利尿渗透性利尿糖尿病病人常常会多尿,19,（二）肾小球的滤过率球管平衡：近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的6570,20,第四节尿的浓缩和稀释,尿的浓缩和稀释是根据尿的渗透压与血浆的渗透压相对比而确定的。如果机体缺水，尿的渗透压比血浆高，称为高渗尿，即尿被浓缩;反之，如果机体水过剩，尿的渗透压比血浆的低，即尿被稀释。,21,第五节肾脏泌尿功能的调节,一抗利尿激素的作用,22,（一）抗利尿激素(ADH)合成、释放的部位fig抗利尿激素在下丘脑视上核、室旁核分泌，沿神经轴突运送至垂体后叶（神经垂体）贮存，当神经冲动刺激兴奋时释放入血。（二）抗利尿激素的作用部位远曲小管、集合管,23,（三）抗利尿激素的生理作用增加远曲小管、集合管对水的通透性，促进水的重吸收（四）影响抗利尿激素合成、释放的因素血浆晶体渗透压升高血容量降低,24,血浆晶体渗透压,循环血量、血容量,血浆晶体渗透压感受器（位于视上核周围）,容量感受器（位于腔静脉和右心房处）,下丘脑视上核、室旁核神经垂体,抗利尿激素（ADH）,远曲小管、集合管,对水的通透性，对水的重吸收,尿量,25,血浆晶体渗透压,循环血量、血容量,血浆晶体渗透压感受器,容量感受器,下丘脑视上核、室旁核神经垂体,抗利尿激素（ADH）,远曲小管、集合管,对水的通透性，对水的重吸收,尿量,大量饮清水,大量输液,水利尿,26,血浆晶体渗透压,循环血量、血容量,血浆晶体渗透压感受器,容量感受器,下丘脑视上核、室旁核神经垂体,抗利尿激素（ADH）,远曲小管、集合管,对水的通透性，对水的重吸收,尿量,大量出汗、呕吐,大量失血,27,28,二.醛固酮的作用（一）合成、分泌部位：肾上腺皮质球状带（二）作用部位：远曲小管、集合管（三）生理作用：增加远曲小管、集合管对Na+的通透性，促进Na+的重吸收，同时可排出K+。即保钠、保水、排钾。（四）使醛固酮分泌的有效刺激条件肾素-血管紧张素-醛固酮系统血Na+浓度降低或血K+浓度升高,29,肾素血管紧张素醛固酮fig肾素（近球细胞）血管紧张素原血管紧张素I肾上腺髓质分泌E血管紧张素II收缩血管醛固酮抗利尿激素血管紧张素III醛固酮收缩血管,30,尿液的理化性质及排放,膀胱是贮尿、排尿器官排尿反射是正反馈调节尿失禁、尿潴留；尿频、尿急、尿痛尿的理化性质尿量：正常量