肿瘤医院乳腺超声诊断培训ppt课件.ppt

河南省肿瘤医院乳腺超声诊断培训,热烈欢迎各位专家光临指导！,1,乳腺癌流行病学特征概述及乳腺超声诊断简介,河南省肿瘤医院超声科2010.09.16,2,.,2008年全球主要恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率的比较,3,世界乳腺癌流行特征与地域分布特点(2000年资料),4,中国的乳腺癌流行特征与地域分布特点(2005年资料),5,乳腺癌概述,乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有150万妇女罹患乳腺癌，另有50万人死于乳腺癌。欧美国家平均每八至九名妇女就有一人将在一生中患乳腺癌。我国乳腺癌发病近些年明显上升，尤以城市女性为甚。,6,乳腺癌概述,目前，美国大约有300万名女性与乳腺癌共同生活，其中被诊断出来的有230万人，而估计有100万人还不知道她们患有乳腺癌。也就是每3分钟就有一名女性诊断出乳腺癌，每13分钟就有一人死于乳腺癌。,7,乳腺癌概述,全球范围来看，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。国内城市的发病率高于农村。发病年龄，20岁罕见，25-29岁少见，后随年龄增加发病率增高。,8,乳腺癌概述,全国范围来看，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1左右。(美国女性140/10万，男性1/10万)30岁内少见，月经初潮前及20岁以内者罕见。4550岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。低发病率国家的妇女移居到高发病率国家后，其发病率高于出生地，低于移居地。旧金山华裔妇女的发病率是上海妇女的4倍，低于当地妇女；而第二代的发病率接近当地人。,9,北京、天津、上海地区不同年龄女性乳腺癌世界人口标化发病率（1/10万）,10,中国主要城市乳腺癌年龄别发病率(1/10万)(19931997),11,北京市四城区19982002年乳腺癌年龄专率(1/10万),12,13,14,中国主要城市乳腺癌年龄别发病率(1/10万)(19931997),乳腺癌是我国大中城市女性发病率最高的恶性肿瘤。回顾性研究资料分析表明，发病率增长迅速。,15,1454例乳腺癌肿瘤分期与年龄分布,16,乳腺超声诊断进展,B超恶性征象对乳腺癌的诊断价值；乳腺病变超声引导定位技术；乳腺弹性成像与超声造影；乳腺光散射成像；自动全乳超声断层扫描；,17,我国女性乳腺癌的特点,发病年龄，55岁/30岁：1/3）产次6.哺乳7.避孕药的使用？（激素替代相对危险因子增高）,23,二、家族聚集性（乳癌或卵巢癌家族史）,两个以上患有乳癌或卵巢癌亲属；直系亲属50岁患乳癌；同时患有乳癌及卵巢癌，或两个独立的乳癌；男性乳癌亲属；一级亲属较二级的影响更大；,24,一级亲属乳腺癌患病情况及相对危险性评估,25,三、乳腺癌相关易感基因乳腺癌遗传易感性,BRCA1（17q21)、BRCA2（13q12)p53（17p13）：Li-FraumenisyndromePTEN（10q23.3）:CowdensyndromeATM：Ataxiatelangiectasia(AT)STK11：Peutz-JegherssyndromeMLH-1,MSH-2：Muir-Torresyndrome,26,三、乳腺癌相关易感基因(续)乳腺癌遗传易感性,CYP1A1,CYP2D6,CYP19GSTM1,GSTP1ADH1CandMTHFRXRCC1,XRCC3,ERCC4/XPFPR,ER,TNForHSP70,27,四、激素水平,1.雌激素2.雄激素3.催乳素4.孕激素,激素代用品的使用：长期使用增加乳癌发病危险性。未使用RR为1.015年1.56,28,五、饮食及肥胖体重指数(BMI),高脂肪与高热量饮食-绝经后肥胖(脂肪组织中的雌激素增加)饮酒纤维素微量营养素,29,六、乳腺良性疾病,非增生性疾病不增加乳腺癌的发生率一般性增生增加1.5-2.0倍危险性非典型增生增加4.0-5.0倍危险性,30,七、其他环境因素,电离辐射(-放射治疗史斗篷野照射)药物(-口服避孕药)(激素替代治疗)体育锻炼职业社会心理因素,31,八、激素水平及内环境稳定与乳腺癌,32,乳腺癌高危因素,未育或35岁初产；月经初潮12岁，绝经年龄55岁，或行经40年；一级亲属在50岁前患乳癌；两个以上一级或二级亲属在50岁先后患乳腺癌或卵巢癌；对侧乳癌史或曾做活检证实有重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；胸部放射治疗史（10年）；,33,我国女性乳腺癌的特点,乳腺影像学诊断方式,超声诊断技术,X线摄影相关,核磁共振,核医学显像,34,乳腺X线照相术,35,乳腺X线摄片的敏感性,36,乳腺超声筛检与钼靶摄像,37,乳腺超声检查,38,乳腺超声二维检查与多普勒彩色血流成像,39,各种超声征象可参考的规范术语,40,超声恶性征象对乳腺癌的诊断价值,41,BIRADS分级标准,42,乳腺超声与钼靶,43,乳腺超声与钼靶(1),与钼靶相比，超声优于钼靶的方面：仪器具有广泛的可得性。无射线伤害，被检查者容易接受。无明显不适，可重复性好。对致密型乳腺有很高的灵敏度。对小乳腺及边缘性病灶检出率高。对浸润性乳腺癌检出率明显高于钼靶。,44,乳腺超声与钼靶(2),与钼靶相比，超声劣于钼靶的方面：对微小钙化，簇状钙化显示率明显低于钼靶。据资料显示，对原位癌检出率明显低于钼靶。受主观因素影响。对体积过大、腺体组织过厚的乳腺进行检查费时、图像质量不高并且容易漏诊。受机器条件限制和操作者工作中的主观性影响大，依赖性强，标准化难度大。,45,乳腺超声与钼靶(2),与钼靶相比，超声局限性主要表现为：对0.5cm的微小肿块难以定性诊断。对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定困难。对极小细纱状或点状钙化灶显示不清楚。检查结果易受检查者经验、手法、探头频率等因素影响。,46,乳腺超声引导下定位手术切除,47,乳腺超声弹性成像,48,乳腺超声造影-造影增强模式,49,乳腺超声造影-临床应用,增强模式可以鉴别乳腺病变的良、恶性周边增强是乳腺癌的重要增强模式；无增强往往提示良性病变，借助增强模式的不同对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定帮助；,超声造影可用于常规超声鉴别困难病例鉴别癌术后复发和术后瘢痕；癌与脂肪坏死、硬化性腺病；炎性乳癌和炎性肿块；,50,自动全乳超声断层扫描成像,51,自动全乳超声断层扫描,自动迅速扫描，8-10分钟内完成双侧乳腺扫描；高分辨率三维成像（纵、横、冠状面)；重复性好，检查者依赖性小；,52,自动全乳超声断层扫描,53,54,CancerIncidenceRates*forWomen,USA,1975-2000,*Age-adjustedtothe1970USstandardpopulation.Source:Surveillance,Epidemiology,andEndResultsProgram,1973-1998,DivisionofCancerControlandPopulationSciences,NationalCancerInstitute,2001.,Breast,Lung,Uterinecorpus,Ovary,RatePer100,000,Colon&rectum,55,CancerDeathRates*forWomen,USA,1930-2000,*Age-adjustedtothe2000USstandardpopulation.Source:USMortalityPublicUseDataTapes1960-2000,USMortalityVolumes1930-1959,NationalCenterforHealthStatistics,CentersforDiseaseControlandPrevention,2003.,Lung,Colon&rectum,Uterus,Stomach,Breast,Ovary,Pancreas,RatePer100,000,56,EstimatedBreastCancerDeathsin2001ifMortalityRatesHadNotDeclined*,*Basedon1990DeathRates,57,FemaleBreastCancer(Invasive)IncidenceRates,ByYearofDiagnosis-AllRaces,Females,2015Goals-15%Reduction,2015Goal112.1,Incidenceandmortalityratesper100,000andage-adjustedto2000USstandardpopulationSEERCancerStatisticsReview1975-2001.,2001134.8,1992Baseline131.9,(2.2%frombaseline),58,1991Baseline32.7,Incidenceandmortalityratesper100,000andage-adjustedto2000USstandardpopulationSEERCancerStatisticsReview1975-2001.,200125.9,(20.8%frombaseline),FemaleBreastCancerMortalityRates,ByYearofDeath-AllRaces,Females,2015Goals-45%Reduction,2015Goal17.99,59,20-29岁：乳腺自查+1次/3年乳腺查体；30-34岁：乳腺自查+1次/年乳腺查体；35岁：乳腺