影像诊断学呼吸系统.ppt

呼吸系统,1.怎样划分肺野及纵隔？P44、48,1、肺野在正位胸片上，为便于标明病变部位，通常人为地将每侧肺野纵行分为三等份，称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。2、纵隔纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为胸廓入口，下为膈肌，两侧为纵隔胸膜和肺门。主要结构有心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴组织、神经、脂肪及胸腺等。,2.肺纹理、肺野及肺门的定义是什么？P44、45、46,1、肺纹理：自肺门向肺野呈放射状分布地树枝状影，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管构成，其中主要为肺动脉及其分支地影像。在正位胸片上，肺纹理主要分布在肺野地中、内带。下肺野肺纹理较上肺野多而粗，而右下肺野肺纹理比左下肺野多而粗。2、肺野：两肺在胸片上的影像，表现为纵隔两侧的透亮区。两侧肺野的透明度基本相同，但随呼吸而有所不同，深吸气时肺内含气量增多，透过度增高，反之，呼气时则透过度减低。3、肺门：由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织等结构所构成的影像。其中肺动脉和肺静脉为主要组成部分，尤以肺动脉为主。,3.什么叫空气支气管征？P53,在肺炎的实变期，有时在密实的炎性阴影中可见有含气的支气管分支的透明影存在，即“空气支气管征”，也叫“支气管气像”。,4.空洞的影像学分类及其常见病影像学的鉴别诊断？P54,1、虫蚀状空洞（无壁空洞）：大片状阴影中出现多个边缘不规则的虫蚀状透亮区，无洞壁。干酪性肺炎2、薄壁空洞：洞壁薄于23mm，空洞多呈圆形，边缘清楚，内壁光滑，一般内无液平面，周围无大片状阴影，但可有斑点状阴影。肺结核3、厚壁空洞：洞壁厚于3mm，空洞形态不一。肺脓肿：空洞内长有明显液平面，周围可有大片状阴影肺结核：空洞内常无或仅有少量液平，周围有斑点状或条索状影。肺癌：空洞内壁多不规则，呈结节状,5.肺部渗出性病变的影像学特点？P53,一、平片和CT肺窗表现为：1、片状密度增高影，密度均匀；2、病变范围可为小片状、大片状、一段、一叶甚至一侧肺，可为单发或多发，病灶可相互融合；3、在实变影中常可见含气支气管分支的透明影（支气管气像）二、纵隔窗表现：病变可完全不显示，或显示的病变范围较肺窗所见小，病变的密度不如肺窗所见均匀。,6.支气管扩张症的支气管造影及CT表现？P59,一、支气管造影柱状：支气管粗细不均，有时呈杵状囊状：多个囊腔聚集在一起状如葡萄串，对比剂可部分充盈囊腔，形成液平静脉曲张型：扩张管腔边缘呈波浪状。二、CT1、柱状：（1）支气管长轴与扫描平面平行时，表现为管腔扩张，管壁增厚，增厚管壁平行排列（双轨征）（2）支气管长轴与扫描平面垂直或近似垂直时，显示扩张支气管断面呈戒指环状且管壁增厚（3）扩张的管腔内充满分泌物时，呈棒状或结节状高密度影。,6.支气管扩张症的支气管造影及CT表现？P59,2、囊状：成簇的囊状扩张支气管可形成葡萄串状影，合并感染时囊内可出现液平面。3、静脉曲张型：表现可类似“轨道征”，但管腔粗细不均；若支气管长轴与扫描平面垂直或近似垂直时，可类似支气管造影。,10.大叶性肺炎的CT表现？P64,1、充血期：病变部位呈磨玻璃样影，边缘模糊，其内血管纹理隐约可见。2、实变期：检查可显示为患部肺叶大片状密度增高，其形态可相当于肺叶形态，密度均匀，体积可缩小。CT显示支气管气像较平片更清晰。3、消散期：CT较X线平片更能准确判断病变吸收、消散程度。,11.炎性假瘤与肺癌的影像学鉴别诊断？P46,1、炎性假瘤：肿块型表现为圆形或椭圆形肿块，边缘光滑锐利，密度均匀一致，少数病灶可有轻度分叶，周围肺野无异常。病灶多为孤立性，直径多在2cm5cm之间。以近胸膜处或叶间胸膜处多见。肿块边缘的尖角状突起形似桃尖,为炎性假瘤的一常见征像，多位于肿块的上方或侧上方近胸膜处。2、周围型肺癌：可表现为轮廓清楚的密实肿块影，呈圆形或不规则形，可有明显分叶、切迹及边缘毛刺，少数病灶边缘光滑。可见偏心空洞及向洞内的结节状突起。,12.肺脓肿的影像学表现？P67,【平片表现】多见于上叶后段、下叶背段与后基底段。1、急性肺化脓性炎症：表现为大片状致密影，边缘模糊，密度均匀。进一步发展病变中心坏死液化，当坏死组织经引流支气管咳出而气体进入脓腔时，病灶内可见空洞及气液平面。空洞内壁光整或不规则，周围有较多炎性浸润形成急性肺脓肿的典型征象。有的病变中心密度不均匀，呈蜂窝状征象。2、血源性肺脓肿则为多发的大小不等的圆形阴影，其内可见小空洞及气液平面。3、慢性肺脓肿表现为单发的圆形厚壁空洞，或为多个脓腔相互沟通的多房性空洞，多有液平面，外缘清楚，周围肺野可见不规则条索状或斑片状阴影，常合并有脓胸或脓气胸。若脓肿的引流支气管阻塞，其内脓液干涸则形成块状肺脓肿，X线表现为团块状致密影，支气管造影见脓肿附近支气管多有扩张现象。,12.肺脓肿的影像学表现？P67,【CT表现】早期CT表现为大片致密影，边缘模糊与肺炎相似，可见含气支气管。病变进一步发展，于大片实变中可见坏死液化的低密度区。液化坏死物经支气管排出后，灶内可见大小不等空洞。少数肺脓肿特别是支气管阻塞者，脓液难以排出，则表现为圆形或类圆形病灶，边缘清楚或略模糊，密度均匀无分叶。增强扫描可见边缘强化，其内无强化。慢性肺脓肿表现为大的含气液平面的厚壁空洞，内外壁均较清楚，壁可厚薄不均，临近肺野可有少量渗出或纤维化，局部胸膜常有增厚。,14.原发综合征病理及影像学表现？P70,典型的原发综合征由原发病灶及病灶周围炎、淋巴管炎和纵隔淋巴结炎三者组成。原发病灶及病灶周围炎X线表现为絮状密度增高影，其边界模糊，范围可大小不一，有时可占据一个肺段或肺叶。原发病灶到肺门的数条索条状密度增高影为淋巴管炎。淋巴结肿大多见于右侧气管旁及气管支气管淋巴群，表现为内缘与纵隔相连、外缘突出的圆形或分叶状肿块，边缘清晰。伴有淋巴结周围炎时，边缘模糊。,15.急性粟粒型肺结核的影像学表现？P71,急性粟粒型肺结核为大量结核菌一次或短期内多次进入血流，表现为两肺弥漫性粟粒样大小的结节，透视下常难以辨认而仅示肺野透光度减低。【X线表现】表现为从肺尖到肺底均匀分布，大小形态及密度相同的粟粒样大小的结节灶，直径1.52mm。如病变发展则融合成较大结节或片状阴影，并可形成空洞。【CT表现】CT可早于X线平片做出诊断。CT显示双肺弥漫分布的粟粒结节与支气管走行无关，HRCT可更确切地显示病变“三均匀”特点，结节影边缘清楚。,16.胸内淋巴结结核的影像学表现？P70,【X线】纵隔或（和）肺门肿块影。若多数淋巴结增大融合则肿块边缘呈波浪状，边缘清楚称结节型；伴淋巴结周围炎而边缘模糊者称炎症型。【CT】主要发现肺门及纵隔增大的淋巴结，可发生在一侧（通常右多于左），也可双侧。尤其可发现X线平片上不易显示的气管隆突下肿大淋巴结。,23.中心型肺癌的影像学表现？P76,【X线】1、支气管腔程度不同的狭窄或阻塞等2、肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张3、肺门肿块影4、发生于右肺上叶支气管的中心型肺癌，肺门肿块与上叶肺不张连在一起，可形成横“S”状下缘【CT】CT扫描可以发现普通胸片上未显示的肺段以下的阻塞性肺炎与肺不张，还可以显示肺段支气管狭窄和阻塞及主支气管、叶支气管腔内的小肿瘤；进展期中心型肺癌，CT扫描可以显示患部支气管狭窄或阻塞。叶支气管的狭窄或阻塞常伴有阻塞性肺气肿、肺炎及肺不张。患部支气管多狭窄或不规则，狭窄或阻塞的支气管周围可见实性肿块。部分病例其支气管腔内可见软组织密度肿块，远侧肺内有阻塞性改变。肺门、主动脉弓、上腔静脉及支气管分叉部可见单个、多个或较大融合的淋巴结。,23.中心型肺癌的影像学表现？P76,【MRI表现】主要表现为肺门肿块，癌性肿块在T1WI图像上信号比肌肉稍高，在T2WI图像上为高信号，肿块内部信号强度可均匀或不均匀。MR可显示主支气管、叶支气管的狭窄、闭缩及远侧肺野阻塞性改变的异常信号影，但难以对肺段以下的支气管情况进行评价。,24.周围型肺癌的影像学表现？P76,【X线】1、轮廓较模糊的球形灶或结节状阴影，也可表现为小片状密度浅淡阴影，密度不均匀，边界不清晰。2、形成分叶状肿块。3、边缘毛糙，有细毛刺可见。4、空洞多为偏心或中心性，空洞内壁多凹凸不平，可见突入到洞内的附壁结节。【CT】早期周围型肺癌可表现为小于2cm结节灶，病灶多密度均匀，少数病例灶内可见小圆形密度减低区或点状钙化。病灶可有分叶或切迹，有的病灶边缘可有毛刺。,24.周围型肺癌的影像学表现？P76,【MRI】肺内孤立性结节灶或肿块。肿瘤在T1WI图像上呈现中等信号，在质子密度与T2WI图像上为高信号。,25.肺转移瘤的影像学表现？P80,【X线】1、单发结节或肿块2、多发性结节或粟粒状结节3、肺间质增厚：两肺中、下野网状、线状及粟粒大小结节影自肺门向肺外带扩展，肺外带网状影较为明显。【CT】1、结节、肿块及粟粒状结节2、肺间质增厚,31.气胸及液气胸的影像学表现？P91,【X线表现】少量气胸时，胸部X线片可能显示不清，须在透视下转动病人体位并令患者做深呼吸动作才可能发现。气体量多时肺组织被压缩，可见肺被压缩的边缘呈细线状，在此细线状影与胸壁之间为无肺纹理的透光带。由于肺组织被压缩，肺的透光度减低。大量气胸往往伴有胸廓饱满，肋间隙增宽，气管及纵隔向对侧移位，膈肌位置下降。液气胸患者除气胸表现外，于下胸部可见量大小不一的液体密度，液体表面呈水平状。透视下可见液平面波动。如胸膜有粘连或包裹，可呈现多个液平面或一个宽大的气液平面。【CT表现】CT扫描可发现胸部平片易于漏诊的少量气胸，可明确显示肺被压缩的边缘。同时对由于肺气肿、肺大泡等引起的自发性气胸，CT较X线敏感，因此可用于自发性气胸早期肺病变的评价。若为包裹性脓气胸，增强扫描可见周边增强。,33.淋巴瘤的影像学表现及鉴别诊断？P88,【X线表现】上纵隔阴影增宽或合并有肺门阴影增大，多为双侧对称性，少数为单侧性。由于纵隔增宽为肿大淋巴结融合，故其边缘呈波浪状，气管可受压变窄。侧位胸片则见肿瘤位于中纵隔、气管周围及肺门部。【CT表现】CT对检出纵隔内肿大淋巴结较常规X线敏感。于CT检查时表现为肿大淋巴结呈圆形或椭圆形软组织密度肿块，CT值在30-40HU之间，常为多发并融合成块，也可多发，多见于上腔静脉后、气管前、隆突下及主动脉窗内。强化CT扫描可见轻度增强，偶可见肿大淋巴结中心液化坏死。CT检查还可显示肺内浸润、胸腔及心包积液。【MRI表现】纵隔淋巴瘤在T1WI像上信号强度低于脂肪，而在T2WI像上则与脂肪的信号强度相似。,34.膈疝的影像学表现？P82,【X线表现】新生儿出生后可见其一侧肺部不透光，随着气体进入胃肠道，不透光的一侧胸部表现为由充气的肠襻形成的多个透亮区，并推压纵隔向健侧移位。较大儿童或成人病例，由于裂孔大小及疝入脏器的不同，可表现为后纵隔软组织肿块影（脾或网膜疝），或单个与多个囊状透亮区（胃、肠疝）。【CT表现】CT扫描主要用于无症状的后纵隔膈上软组织肿块的进一步检查，显示疝入部分的组织结构。有时可见膈肌缺损的部分。,35.膈膨升的影像学表现？P84,【X线表现】胸部X线片上，完全性膈膨升表现为患侧膈肌明显升高，局限性膈膨升，则表现为患部膈肌宽基底、边缘光滑的局限性升高。透视下严重的膈膨升患者，患侧膈肌随呼吸运动无或仅有轻微的上下移动或矛盾运动。局限性者深吸气时正常部分膈肌下降，其膨升部则更明显，呼气时则可不明显。侧位可见局限性膨升的膈肌影多偏前与心影重叠，故局部密度增高。【USG表现】超声扫描能以查看局部完整但变薄的膈肌，并可识别膈下的脏器情况。,36.肋骨骨折的X线及CT的表现？P91,【X线】1、肋骨骨折本身，可直观看到骨折线的存在及形状，并能观察对合情况。2、肋骨骨折的继发征象：气胸、液气胸、皮下气肿、纵隔气肿。【CT】易于发现肋骨骨折，但难以判断哪一肋骨骨折。此外，还能同时发现肺、胸膜腔及软组织的外伤后改变。,37.肺挫伤的影像学表现？P92,【X线】范围不同的，不规则斑片状或大片状影，密度中等、边缘模糊，一般不按肺叶、肺段分布，而与受伤部位有关。肺间质内渗出可致肺纹理增粗、模糊。【CT】可作为平片的补充检查明确肺挫伤的部位、范围，是否合并肋骨骨折及胸壁血肿。,7.肺囊肿的CT、MRI表现？P38,【CT表现】CT扫描可明确支气管囊肿发生的准确部位，并有助于囊肿的定性诊断。1、纵隔内支气管囊肿多表现为纵隔内圆形或椭圆形肿块，其密度均匀，边缘锐利。CT值为0-20HU呈水样密度，可以此与纵隔内实质性肿瘤相鉴别，但当囊肿内合并出血或蛋白质含量较高时，其CT值可相应增高。2、肺内孤立性含液囊肿表现为轮廓清楚的类圆形肿块，其边缘锐利，密度均匀，为水样密度，无增强表现。3、单发含气囊肿为薄壁空腔，壁厚多在1mm左右。如有反复感染其壁可增厚，腔内可见液平面。4、多发性肺囊肿可显示为一侧或两侧肺内多发、大小不等的空腔，有时可见气液平面。,7.肺囊肿的CT、MRI表现？P38,【MRI表现】1、含液性支气管囊肿表现为轮廓清楚的均质肿块，MRI具有液体的长T1与长T2的特点，在T1WI图象上呈现为低信号，在T2WI图象上呈现为高信号，其信号强度变化取决于囊肿内含物的生化特性。如囊内蛋白成分多或有胆固醇类结晶，可使T1信号缩短，而于T1WI图象上呈现为高信号。2、气囊肿产生的信号微弱，不易清晰显示。,8.肺隔离征的影像学诊断及鉴别诊断？P45,【X线表现】1、肺内型肺隔离症常表现为下叶后基底段近膈面处圆形、椭圆形或三角形致密团块，病灶多边缘清晰，长轴指向内后方。感染者表现为单个或多个含液囊腔，与支气管相通时其内可见液平面，并发周围肺组织感染者，其肿块阴影可被掩盖。部分病例仅表现为单一的薄壁囊腔，不易与肺囊肿鉴别。2、肺叶外型隔离症于平片上可仅表现为团块状阴影，多见于左下叶与膈肌之间、横膈之内或横膈之下，很少合并感染。,8.肺隔离征的影像学诊断及鉴别诊断？P33,【CT表现】CT扫描检查，肺隔离症可表现为密度较均匀的实性肿块，也可为囊实性病变。病灶可呈三角形或肺叶状影像，多与纵隔、膈肌有较宽的接触面。如扫描层面恰在主动脉分出的异常供血动脉平面上，特别是在增强后可清晰显示异常动脉的分支，具有特征性诊断价值。【MRI表现】采用自旋回波序列，可清晰显示肺隔离组织块的信号强度变化，并能显示其来自体循环的血管分支。,8.肺隔离征的影像学诊断及鉴别诊断？P33,1.肺隔离症被隔离的肺组织继发感染并与支气管相通，其外形征像可类似支气管囊肿，但肺隔离症好发于下叶后基底段并由主动脉供血可以资鉴别。2、周围型支气管囊肿多发于右下叶及左上叶。含液囊肿呈圆形或椭圆形肿块，肿块密度均匀，边缘光滑锐利。含气囊肿壁薄的透光区。含气液囊肿，为薄壁囊腔内有液气平面。,9.肺动静脉瘘的影像学表现？P35,【X线表现】于透视下或X线片上，局限性肺动静脉瘘其扩张的血管囊腔表现为直径一至数厘米的圆形、椭圆形分叶状团块或结节影。病灶一般密度均匀，边缘光滑锐利。病灶与肺门及左心房之间有粗大的带状血管影相连，前者为输入动脉，后者为输出静脉的影像。透视下多数病灶于深呼吸时其形态大小可有改变。弥漫性肺动静脉瘘则无明显肿块或结节影，可表现为肺血管纹理增粗、扭曲，形如散在的逗点状影。若为肋间动脉与肺静脉交通，由于肋间动脉的扩张，于平片上可见相应的肋骨下缘产生切迹。【CT表现】CT扫描能清晰显示病变的外形轮廓及密度，根据CT值可确定其病变呈囊性。CT平扫能显示呈水平走向的引出静脉，增强扫描可确定病灶为血管性疾患。CT扫描能发现平片或体层片所不能显示的小动静脉瘘。,13.肺气囊的病理基础及影像学特点？P50,肺气囊为金黄色葡萄球菌肺炎的特征性X线表现，表现为多发的环状透亮区，其大小不等，可见气液平面。肺气囊有变化快的特点，其大小、数目和位置可一日数变。一般炎症吸收好转，肺气囊亦随之消失。邻近胸膜的小脓肿和气囊可并发脓胸或脓气胸，大量脓胸可掩盖肺内病变。有的病例可并发心包积液、纵隔气肿及支气管胸膜瘘等。,17.肺曲菌球的影像学表现？P495,【X线表现】曲菌球：位于肺部空洞或空腔内的圆形或类圆形致密影，大小多在34cm左右，密度较均匀，边缘较光整。可有钙化；与空洞（腔）壁之间有时可见新月形空隙，称空气半月征。两上肺尖后段多见。【CT表现】薄壁空洞或空腔内孤立球形灶，边缘光滑锐利，大小数毫米至厘米不等，可见空气半月征。,18.肺真菌病的影像学表现的病理基础？P493,1、过敏反应2、急性炎症3、化脓性病变4、慢性肉芽肿形成5、空洞形成6、纤维化和钙化,19.系统性红斑狼疮肺浸润的影像学表现？P498,【X线】1、斑点或片状浸润性阴影：游走性（狼疮性肺炎）2、网状或结节状阴影：肺间质3、绒毛状或蝴蝶状实变阴影：肺水肿4、胸腔积液或胸膜增厚5、心脏阴影增大：普遍性增大，心包、心肌【CT】1、少至中量的胸腔积液或胸膜增厚、粘连。2、肺实质可见小叶型或小叶融合型高密度影。3、肺内多发结节呈散在分布。【MRI】1、胸腔积液（含蛋白高，T1WI呈高信号）2、心影增大（心包积液或心肌肥厚）【USG】胸腔积液、心包积液,20.肺类风湿性病的诊断？P500,【X线】1、胸膜增厚和胸腔积液：少或中等量胸腔积液，多为单侧2、弥漫性肺间质纤维化：和关节炎程度平行3、类风湿性肺结节：可单发或多发，分布在肺野外带，大小不等，边缘光整，可形成空洞。4、两上肺纤维化合并空洞形成：单发或多发5、其他肺部表现：肺动脉炎或肺动脉高压。【CT】1、肺外带有多数小结节或斑片状影2、肺外带有蜂窝状影及胸膜下弓形线影，肺纹理紊乱，血管边缘模糊。,21.肺结节病的影像学鉴别诊断？P503,原因不明的多系统肉芽肿性疾病，良性。【X线】1、纵隔、肺门淋巴结肿大2、肺部病变：两肺弥漫性网状结节影，但肺尖或肺底少或无；或圆形影；或单纯粟粒状。3、胸膜病变：胸腔积液4、骨骼病变：少见，骨损害。【CT】1、纵隔、肺门淋巴结肿大2、肺部病变3、胸膜病变：胸腔积液【MRI】纵隔、肺门淋巴结肿大，T1WI呈中等或略低信号；T2WI呈中等或略高信号，信号均匀。肺内病变的显示不如CT。,22.韦格肉芽肿的影像学表现？P504,特殊类型的坏死性肉芽肿和血管炎。【X线】1、肺部病变：球形病灶、结节病灶、粟粒状病灶2、胸膜病变：少量胸腔积液【CT】1、肺部病变：粟粒状病灶2、气道病变：气道狭窄的程度3、其他病变：少量胸腔积液，肺门、纵隔淋巴结肿大【MRI】缺乏特征性，可显示少量胸腔积液及肺门、纵隔淋巴结肿大。,26.肺吸虫病的影像学表现？P64,【X线表现】1、肺吸虫病出血期，胸片上可见斑片状或片状密度增高影，其密度不均匀，边缘模糊。2、囊肿期可见结节状和囊状影像，囊肿常为多房性。若囊肿周围有线条状阴影自边缘向肺野伸展，既被认为是该病较为特征性表现。3、出现硬性结节灶和钙化为本病愈合的表现。【CT表现】CT扫描可见斑片状实性高密度灶，病灶边缘模糊，也可见结节状病灶和空洞。空洞壁厚薄不均，具报告，空洞内可见条状高密度虫体。有的病例表现为纤维结节和钙化。上述各种形态的病灶可同时并存，也可单独出现。,27.肺包虫病的影像学表现？P65,【X线表现】1、肺包虫囊肿如未破裂，亦无继发感染，X线表现为典型含液囊肿征像，病灶呈圆形或椭圆形，密度均匀一致，边缘光滑锐利。2、肺包虫囊肿破裂与支气管相通，可有如下几种X线表现：若仅有外囊破裂，可见气体进入内外囊之间，在包虫囊的上部可出现新月形透光区；若内外囊均破裂，囊内容物部分咳出，同时有气体进入内外囊，则囊肿内可见气液平面，其上方可见双层弧形透光带；若内外囊均破裂，而内囊陷落漂浮于液平面上，既呈“水上浮莲”征；若囊内容物及囊壁完全经支气管咳出，气体进入囊内可表现为薄壁囊腔，可逐渐闭合；若囊壁破裂，囊内液体完全咳出，空气进入内囊与内外囊之间，而内囊仍处于膨胀状态，可呈现“日环蚀”征；囊肿破裂后，囊内容物