大肠癌案例分析.ppt

大肠癌案例分析,大肠癌,概念,结肠癌,直肠癌,病因及发病机制,病理和分期,临床病理分期Dukes法,扩散和转移方式,辅助检查,护理诊断,治疗方法,术前护理,术后护理,并发症,术后教育,造口,大肠癌,大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较高。大肠癌是大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤。是最常见的消化道恶性肿瘤之一。,结肠癌,直肠癌,左半结肠癌,右半结肠癌,不完全性慢性肠梗阻，便秘，血便,全身中毒症状，贫血，腹部肿块,排便习惯的改变：便意频繁，肛门下坠感，里急后重，排便不尽，腹泻。粘液血便。肠壁狭窄症状：大便变细变形，不完全阻塞转移症状：癌肿侵犯膀胱有尿频尿痛血尿排尿困难，癌肿侵及骶前神经时骶尾部剧烈疼痛，肝转移时肝大黄疸腹水。,个人饮食及生活习惯（高脂肪高动物蛋白）癌前病变(大肠慢性炎症性疾病史，肠息肉等)遗传因素性别（男性女性）年龄（年龄越大风险越大）种族地狱（非裔美国人后裔患结肠癌的风险比其他种族高得多，城市乡村）,病因及发病机制,肿块型：右侧结肠，尤其是回肠部浸润型：左侧结肠，特别是乙状结肠溃疡型：结肠癌最常见类型，转移较早，恶性程度高,病理和分期,A期：癌肿局限于肠壁A1：黏膜或黏膜下层A2：肠壁浅肌层A3：肠壁深肌层B期：癌肿穿透壁层或肠壁外组织，器官C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移D期：有远处转移或腹腔转移，或广泛侵邻近器官,临床病理分期Dukes法,直接浸润淋巴转移最常见血行转移,扩散和转移方式,直肠指检：可发现直肠癌的肿块,并能判断其部位、范围、活动度以及有无肠外、盆腔内种植性肿块等：直肠癌实验室检查：大便隐血实验癌胚抗原(cea)检查:检测的重要肿瘤标志物,这两种肿瘤指标可以评估病情、检测复发。影像学检查：X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：最常用、最经济内镜检查：最主要B超和CT检查：判断大肠癌分期的重要方法,辅助检查,手术治疗化疗治疗放射治疗,治疗方法,护理诊断,营养失调焦虑或恐惧有皮肤完整性受损的危险知识缺乏自我形象紊乱社交障碍手术后并发症,术前护理,心理护理,要摹握病人的情绪变化,尤其对需作人工肛者，要做心的思想工作,解释治疗的必要性及意义,以取得病人的理解和合作。同时注意社会、家庭的相互配合,从多方面给病人以关怀和心理支持。,肠道准备,传统,全肠道灌肠,口服甘露醇,手术前3日少渣半流，口服抗菌药如甲硝唑；手术前2日流质饮食，用1%-2%肥皂水灌肠1次；手术前1日及手术日晨清洁灌肠,手术前12-14小时开始口服37度左右的等渗平衡电解质溶液，全程3-4小时，6000以上液体,手术前1日午餐后0.5-2小时内口服5%-10%的甘露醇1500ml,坐浴及阴道冲洗,手术日晨,手术前2日每晚1：5000高锰酸钾溶液坐浴,放置胃管和留置导尿管,术后平卧6h，如无禁忌可改半卧位严密观察体温、脉搏，呼吸，血压，注意有无内出血和吻合口瘘迹象加强术后营养支持，维持水，电解质平衡胃肠减压一般使用4872小时至肛门排气或结肠造口开始开放，起初少量进流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食术后继续给予抗生素和甲硝唑预防感染术后化疗期间，随时防止和处理化疗副作用。,术后护理,术后护理,骶前引流管接负压装置，观察和记录引流液性状和量，23日后如无引流液排出者可拔除引流管。肛门部切口手术后47天，可开始用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，1日1次，同时更换敷料人工肛门一般于术后23日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml,可逐渐建立定时排便习惯注意观察人工肛门可能发生的并发症，如人工肛门残端坏死、人工肛门狭窄、人工肛门旁疝、人工肛门结肠脱出等，如有可疑应及时报告医师处理。,引流管护理,人工肛门(结肠造口)护理,造口,造口并发症,造口出血造口缺血造口水肿,HOW?,切口感染裂开吻合口瘘粘连性肠梗阻深静脉血栓术后出血盆腔脓肿,并发症,检测体温的变化和局部切口情况；及时应用抗生素；保持切口干净干燥尤其会阴部；会阴部切口可于术后4-7天用1：5000高锰酸钾温水坐浴,观察有无吻合口瘘的表现；术后7-10天不能灌肠；一旦发生吻合口瘘，应行盆腔持续点滴，吸引，胃肠减压，给予肠外营养支持,活动下肢,密切观察伤口和引流液的色质量，一旦出血，立即通知医生,帮助病人及家属了解大肠癌的癌前病变，改变高脂肪，高蛋白，低纤维的饮食习惯,健康教育,知识宣教,造口指导,介绍造口护理方法和护理用品；指导病人出院后扩张造口，每1-2周一次，持续2-3个月；养成排便习惯,饮食指导,维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷辛辣产气便秘食物,活动指导,鼓励病人参加社交活动,复查指导,出院后，每3-6个月复查一次。指导病人坚持术后化疗,翻译R.T是一位去他初级保健提供者办公室进行年度体检的64岁老人，他最初报告没有新的健康问题，然而在进一步的询问中，他承认出现了一些疲劳、腹胀和间歇性便秘。他的身体检查正常，除了大便检查中愈创木脂呈阳性。全血细胞计数与正常值有差异，心率和血清癌胚抗原(肿瘤标志物）是正常的。R.T被转介到胃肠病学家去做结肠镜检查。在他的乙状结肠中发现的一个5厘米肿块，他被诊断为结肠腺癌。病理学报告显示肿瘤为DukesB期，意思是癌肿蔓延到肠壁肌肉和结缔组织，并侵入邻近的器官和淋巴结。远处转移的结果是阴性的，R.T正在接受手术。,1.Identifysixriskfactorsforcoloncancer.患结肠癌的六个危险因素。,个人饮食及生活习惯（高脂肪高动物蛋白）癌前病变(大肠慢性炎症性疾病史)遗传因素性别（男性女性）年龄（年龄越大风险越大）种族地狱（非裔美国人后裔患结肠癌的风险比其他种族高得多，城市乡村）,2.Describecurrentrecommededscreeningproceduresrelatedtocoloncancer.描述当前结肠癌相关的筛查程序。,1.直肠指检（最常见）2.大便潜血实验（初筛手段）3.血液检查（CEA测定）4.影像学检查（X线或钡餐双对比造影检查，结肠癌的重要检查方式）5.B超和CT检查（检查有无肝转移）6.内镜检查（内镜下取出活组织作病理学检查，是最可靠最有效的方法）,3.Whatarethewarningsingsofcoloncancer?PlaceastarorasterisknexttothosethatR.T.has.结肠癌的征兆是什么？在和R.T有关的地方标注一个星星。,排便习惯和粪便性状的改变：排便次数的增多，腹泻，便秘，粪便带脓血或粘液。腹痛：定位不确切的持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感。,4.Comparethecommonearlyversuslatesignsandsymptomsfoundinindividualswithcolorectalcancer?比较结肠直肠癌患者常见的早期和晚期症状？,5.WhatisaCEA?Howdoesitrelatetothediagnosisofcoloncancer?什么是血清癌胚抗原？它与结肠癌的诊断有什么关系？,CEA：癌胚抗原是一种具有人胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白，胚胎期主要在胃肠道、肝脏和胰腺等器官，出生后含量很低，是一种广谱的肿瘤标记物。正常应5g/L。CEA对大肠癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。,6.Afterbowelpreparation,R.T.isadmittedtothehospitalforanexploratorylaparotomy,smallbowelresection,andsigmoidcolectomy.ListatleastfivemajorpotentialcomplicationsforR.T.肠道准备后，R.T.入院接受剖腹探查术、小肠切除术和乙状结肠切除术。列出至少五种R.T可能潜在的并发症。,1.切口感染裂开2.吻合口瘘3.粘连性肠梗阻4.深静脉血栓5.术后出血6.盆腔脓肿,手术后，R.T带着巨大的腹部敷料进入外科重症监护病房(SICU)。护士左右翻动R.T为了取出被手术弄脏的纱布，辅料被大量的血性引流液浸湿。,7.wouldthedrainagebeexpectedafterabdominalsurgery?Explain腹部手术后是否需要引流？请做解释。,需要。因为腹部手术后需要观察引流液的色质量及早的发现并发症和感染，引流液的颜色带脓液可能感染了。而且腹部手术后腹腔内出血，早期出血量不大，不插引流管更加难以发现。,8.Whatarethegoalsofnursingcareaftersurgery?术后护理的目的是什么？,观察病情，预防术后并发症帮助病人接受造口现实教会病人正确使用人工肛门袋，适应新的生活方式重塑自我形象增强信心。,Fourweeksaftersurgery,R.T.isscheduledtobeginchemotherapy,术后4周R.T开始进行化疗,9.Describethreechemotherapyregimensusedtotreatadenocarcinomaofthecolon.写出三种用于治疗结肠癌的化疗方案。,1.口服化疗：结肠癌口服化疗药主要指氟嘧啶类前体药物，吸收后通过1次或多次代谢转变成5-氟尿嘧啶，发挥抗癌作用。2.肠腔内化疗：是在剖腹时，在距肿瘤两端约8-10厘米处环扎肠管，然后用药物，加生理盐水注入肿瘤所在的肠腔内，后按常规手术可以提高3年、5年和8年的存活率。3.动脉灌注化疗：动脉灌注化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一。选择性动脉灌注化疗是准确的靶向给药，使高浓度的抗癌药物集中于肿瘤局部，有效地杀伤癌细胞，提高手术的治疗效果，临床症状改善明显，不良反应轻，方法简便、安全。,10.Discussthemajortoxicitiesandsideeffectsassociatedwiththesedrugs.讨论这些药物的主要毒副作用。,11.Giventheprofilesofthedrugsusedtotreatcoloncancer,developateachingplanforR.T.focusingoncommonsideeffects.考虑到治疗结肠癌的药物特性，为R.T制定一个关于常见药物副作用的研